超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

郗軍平

（山西中條山集團總醫院，山西 運城 043700）

0 引言

腦出血是臨床上常見的一種疾病，具有較高的發病率，中老年人群為常見發病群體，其中高血壓腦出血是常見的一種類型，約占全部腦出血患者的70%左右，以頭痛、惡心、嘔吐等為主要癥狀，可伴不同程度的意識、語言、運動、吞咽等功能障礙，致殘、致死率均較高，對患者生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取及時早期的治療[1]。手術是目前臨床上治療該病的常用方法，可有效清除患者顱內血腫，恢復腦組織正常血液循環，降低顱內壓，手術方式較多，常見的有開顱血腫清除術、小骨窗微創腦出血清除術等，其中小骨窗微創腦出血清除術具有微創、療效確切、安全性高等優點，該手術治療高血壓腦出血雖具有顯著效果，但目前臨床上對于手術時機的選擇仍存在一定爭議[2]。本研究即分析探討了超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山西中條山集團總醫院2014年1月至2019年12月收治的38例高血壓腦出血患者，根據手術時間的不同將其分為2組，分別為常規組（19例，男10例，女9例，年齡38~70歲，平均（54.12±8.25）歲，超早期組19例，男11例，女8例，年齡39~71歲，平均（54.89±8.42）歲。納入標準：①均符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中診斷標準，均經頭顱影像學檢查證實；②無其他臟器疾病者；③對手術方法知情同意，并簽署手術知情同意書者。排除標準：①并發顱內血管畸形、顱內腫瘤者；②凝血功能異常者；③無法耐受手術治療者；④心肝腎等臟器功能衰竭者。兩組一般資料經統計學分析后顯示無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組均采用小骨窗微創腦出血清除術治療，常規組于發病6~12 h內行手術治療，超早期組于發病6 h內行手術治療，手術步驟：麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，根據CT明確血腫部位，確定穿刺點，于穿刺點做一4~5 cm手術切口，牽開頭皮后暴露顱骨，行鉆孔操作，去除骨窗，硬腦膜十字形切開，探查血腫情況，清除血腫，血腫清除量超過總血腫量的60%，血腫清除完成后，行止血操作，放置引流管，縫合切口。兩組術后均行降低顱內壓、鎮靜、抗感染等治療。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效、神經功能缺損情況和日常生活能力，并對數據作以分析。臨床療效評價標準[4]：根據格拉斯哥預后評分（GOS）評價，死亡：1分；植物生存：2分；重度殘疾：3分；輕度殘疾：4分；恢復良好：5分，良好率=（恢復良好+輕度殘疾）/總例數×100%。采用卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損情況，得分與患者神經功能缺損呈反比，采用Barthel指數量表評價日常生活能力，得分與日常生活能力呈正比，均于術后1個月評價。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。超早期組良好率為89.47%，常規組為57.89%，超早期組良好率高于常規組，差異無統計學意義（P>0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組N I H S S評分、B a r t h e l評分對比。超早期組N I H S S評分低于常規組，差異無統計學意義（P>0.05），Barthel評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（±s）

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（±s）

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3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦出血類型，屬于自發性出血，具有較高的發病率，冬春季好發，根本原因為血壓升高，過勞、劇烈活動、情緒激動等為常見誘發因素，以頭痛、惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、昏迷等為主要臨床表現。近年來，隨著我國人口老齡化速度的不斷加快和高血壓發病率的升高，其發生率也呈逐年增長趨勢，具有病情兇險、起病急驟、進展迅速、預后較差等特點，若治療不及時，甚至可直接導致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病的常用方法有保守治療、手術治療等，保守治療以控制血壓、降低顱內壓、止血、營養支持和預防并發癥等治療為主，雖可有效緩解患者臨床癥狀，具有一定效果，但僅適用于病情較輕者，故目前臨床上針對符合手術治療指征者一般首選手術治療，手術可快速清除血腫，解除血腫占位效應，降低顱內壓，從而減輕血腫對腦組織的損害，改善預后，降低患者致殘率、致死率[6]。目前常見的手術方式有開顱血腫清除術、小腦減壓術、小骨窗微創腦出血清除術等，其中開顱血腫清除術、小骨窗微創腦出血清除術應用較為廣泛，開顱手術于直視下操作，術野清晰，可充分清除顱內血腫，術中血腫清除和止血較為徹底，但該手術對患者腦組織創傷較大，易對腦組織造成損傷，誘發神經功能缺損。小骨窗微創腦出血清除術具有對患者創傷小、止血明顯、術后恢復快、安全性高等優點，可有效清除顱內血腫，并可有效避免開顱手術對患者腦組織和神經組織的刺激，減少繼發性腦損害，同時可保護細小血管，改善腦部微循環[7]。

該手術治療高血壓腦出血雖具有顯著療效，但手術時機的選擇也尤為重要，直接關系到預后。研究發現，高血壓腦出血患者一般于發病30 min內形成血腫，后由于血壓、凝血等因素出血會逐漸停止，血腫周圍于發病6 h后開始出現影像學變化，同時血腫周圍組織水腫范圍逐漸增大，開始壓迫到患者的腦組織和神經組織。也有研究表明，高血壓腦出血在發病6 h內出現壞死，12 h內可出現不可逆性壞死，于超早期（發病6 h內）行手術治療可快速解除顱內占位性病變，緩解腦組織水腫，并減少對周圍血管的壓迫，及時阻止出血后引起的一系列繼發性病變，為神經細胞功能恢復創造條件，降低患者腦損傷程度，改善神經功能缺損。故臨床上多主張對于符合手術指征的患者應盡早行手術治療。

本研究結果顯示，超早期組良好率為89.47%，常規組為57.89%，超早期組良好率明顯高于常規組，差異無統計學意義（P>0.05），同時超早期組NIHSS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），Barthel評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娛中g時機不同，臨床療效和預后情況也不同，超早期（發病6 h內）行手術治療效果更佳，為提升療效，減輕患者神經功能缺損，改善其日常生活能力，應在超早期盡早行手術治療，以挽救患者生命，改善預后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中，采用超早期小骨窗微創腦出血清除術治療方案可提升療效，并可有效改善患者神經功能缺損和日常生活能力，具有較高的臨床使用價值。