去大骨瓣減壓術在高血壓腦出血患者治療中的效果

陸文江，王云生

（貴州省都勻市人民醫院，貴州 都勻 558000）

0 引言

高血壓性腦出血病情兇險，預后難度高，容易致死，發病主要因素是高血壓致使腦局部血管破裂出血。若發病會引起腦神經細胞受損，血腫塊會壓迫周圍腦組織，容易導致繼發性腦水腫，患者的顱內壓會上升，容易引發腦疝，威脅患者生命安全[1]。臨床治療此病的因素是能夠快速消除患者腦出血血腫占位，對受損的神經細胞功能進行修復。當下，開顱血腫清除術比較常用，能夠將血腫占位性疾病消除，但這類手術會殘留血腫，骨瓣在留存時會導致術后繼發性顱內壓上升。骨瓣留存會致使術后繼發性顱內壓上升[2]。所以，用開顱血腫清除術與去大骨瓣減壓術結合醫治，顱內高壓會下降，腦部血流灌注能夠得以促進。為有效對患者進行治療，現對收治的部分患者實施去大骨瓣減壓術，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取貴州省都勻市人民醫院2019年12月至2020年12月高血壓腦出血患者66例，隨機數字表法分成兩組各33例。對照組男20例、女13例，年齡47~80歲，平均（58.26±7.23）歲。觀察組男19例、女14例，年齡46~81歲，平均（58.28±7.25）歲。兩組患者信息資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：傳統開顱血腫清除術。為患者行全麻，幫其選平臥位，在其耳柄前行L形、弧形切口，按照術前影像學對血腫位置進行檢查，依據血腫位置于血腫和顱骨較近的位置做好標記，為顱骨位置鉆孔，應用手術器械對顱骨鉆孔起到輔助作用，將骨窗擴大，達到5 cm。取十字形方法切開硬腦膜，對血腫位置，對顳上回穿刺，了解是否有血腫。用電凝將皮層切開，經腦壓板結合分開腦組織，步入血腫腔，用吸引器將諸多血腫清除，使用生理鹽水重復清洗，為出血位置用壓迫、電凝行止血，確保其無出血癥狀，顱內對引流管留置，行硬腦膜結合，將骨瓣關閉。觀察組：去大骨瓣減壓術。為患者行傳統開顱血腫清除術，在距離血腫中心最近頭皮位置行小切口，到腦組織-血腫腔位置分離，清除血腫后常規對引流管進行清除，按照患者實際狀況向下鉆孔，將骨窗擴大，一直到顴弓上緣，縫合處理硬腦膜減張，按照實際腦水腫狀況行去骨瓣，有效進行減壓，術后逐層將切口關閉。

1.3 觀察指標。①分析兩組患者血清學指標變化。術前與術后1周于患者空腹狀況下采集其肘靜脈血液5 mL，用基質金屬蛋白酶（上海）-9（MMP-9）對試劑盒進行免疫檢測。②分析兩組患者神經功能、日常生活能力、運動功能變化情況。術前與術后1個月應用神經功能缺損量表（NIHSS）、日常生活能力Barthel指數、簡易Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定，其中，NIHSS總分42分，包含共濟失調、肌力、語言等，分值越高損傷越嚴重；Barthel指數100分，涉及如廁、上下樓梯、穿衣等，分值越高功能越好；FMA分值100分，包含上下肢功能，分值越高功能越佳。③觀察兩組預后狀況，用格拉斯哥數據評分（GOS）分值準則評估術后1個月、3個月的GOS評分，預后良好：4~5分；預后差：2~3分。依據腦內血腫大小和中線偏移情況分析不同手術對預后的影響。

1.4 統計學分析。SPSS 20.0系統用于分析數據，計量資料（±s）t，計量資料χ2[n（%）]檢驗對比。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標變化情況。血清學指標變化比較，術前兩組差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周，觀察組血清學指標較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 血清學指標變化情況（±s）

表1 血清學指標變化情況（±s）

?

2.2 神經功能、日常生活能力、運動功能變化。神經功能、日常生活能力、運動功能變化比較，術前，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組神經功能較低，日常生活能力、運動功能較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 神經功能、日常生活能力、運動功能變化（±s）

表2 神經功能、日常生活能力、運動功能變化（±s）

?

2.3 GOS評分。兩組術后1個月和術后3個月GOS評分比較，>60 mL、<60 mL、>1 cm，術后1個月GOS評分、<1 cm，術后3個月GOS評分均差異較大，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 GOS評分（±s）

表3 GOS評分（±s）

?

3 討論

高血壓是當下比較常見的慢性疾病，相關文獻得出，高血壓是誘發心腦血管疾病的重要因素，患者病情控制不佳時容易誘發并發癥，嚴重時甚至會出現腦底小動脈病變，最終會引發局灶性出血，對患者危害甚大，嚴重者會產生微小的動脈瘤，加上情緒激動等諸多因素的影響會使其血壓升高，導致患者腦出血[3]。所以，針對此類患者需及時將血腫消除，有效預防并發癥的產生，恢復患者的腦微循環，有效對預后進行改善。

當前，開顱血腫清除術于腦出血中應用甚廣，能夠經清除血腫減輕組織損傷，對神經起到良好的修復作用。但僅清除血腫很難減輕腦水腫，患者術后很容易產生腦疝風險，再出血概率高，會對患者預后造成影響。去大骨瓣減壓術在顱內壓升高的治療中比較常用，行去大骨瓣減壓術能夠將骨瓣去除使顱腦容量得以增大，避免血管壓迫問題的產生，加速靜脈回流，比較有利于重建腦部血液灌注[4]。MMP-9能夠清晰展現腦微循環因子，炎癥作用下會上升，容易誘發腦水腫。本研究中，觀察組術后1周血清水平明顯比對照組低，這表示去大骨瓣減壓術對腦危循環具有良好的改善作用，能夠對患者術后腦損傷進行控制，將腦水腫風險降低。

本研究中，神經功能、日常生活能力、運動功能變化、GOS評分均是對照組改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。之所以取得這樣的成果，主要是兩種手術方法結合能夠預防并發癥，有效控制損傷，科學改善腦微循環，對人的神經進行修復，改善預后[5]。另外，有學者表示高血壓患者行去大骨瓣減壓術后會影響其血流灌注，但去大骨瓣減壓術后行顱骨修補術能夠促使血液灌注恢復正常。所以，臨床行去大骨瓣減壓術后，有必要按照患者實際狀況科學選擇顱骨修補術，保障患者神經損傷好轉，有效對腦組織進行修復。需要注意的是：手術中不能過分要求對顱內血腫進行清理，避免引發新腦出血損傷，做好科學減壓，將繼發性損傷降到最低。

綜上所述，高血壓腦出血手術療法中運用去大骨瓣減壓術能夠治療腦損傷，對患者預后進行改善。