鉆孔引流微創聯合術后尿激酶治療高血壓腦出血的療效分析

李杉

（長治市中醫醫院，山西 長治 046000）

0 引言

由于我國高血壓人數有明顯的增加，導致因高血壓帶來的并發癥的發生率也有上升趨勢[1]。高血壓腦出血患者因腦部血管爆裂導致形成血腫壓迫局部組織，由于疾病嚴重危害患者生命健康以及預后，需采取積極有效的臨床治療。目前臨床上對于高血壓腦出血患者，以藥物治療和手術治療為主。其中手術治療對減輕血腫有著重要意義[2]。既往臨床上主要是采用開顱骨瓣血腫清除術進行治療，但是由于這種手術方式對患者影響大，術后發生并發癥的可能性比較高[3]。因此這種治療方式在臨床上應用受限。而通過鉆孔引流微創治療可獲得更加滿意的效果，為進一步探究這種術式的臨床有效性，本次研究一共收入60例高血壓腦出血患者為研究對象進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?015年10月至2020年10月長治市中醫醫院收治的高血壓腦出血患者。根據上述標準共納入60例患者，包括2015年10月至2018年12月30例患者（對照組），以及2019年1月至2020年10月30例患者（觀察組）。對照組患者中，男17例，女13例；年齡61~89歲，平均（69.39±3.26）歲；高血壓病史1~15年，平均（5.37±0.22）年。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡62~88歲，平均（70.02±3.32）歲，高血壓病史2~13年，平均（5.45±0.26）年。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者或家屬均知情同意并簽署治療知情同意書。診斷標準：結合后臨床癥狀、影像學結果確診高血壓腦出血。納入標準：性別不限；生命體征穩定。排除標準：入院24 h內死亡者；患者家屬要求轉院或者出院；不愿意或無法遵守方案中規定的程序；合并腦部腫瘤者；研究者認為會對患者構成過高風險的身體異常。此類異常的例子包括需要腸外抗感染治療的感染、肝衰竭、精神狀態的變化或可能干擾患者理解知情同意的精神異常；未得到控制的、需要全身治療的活動期細菌、病毒或真菌感染。

1.2 方法。觀察組：在接受鉆孔引流微創治療的基礎上＋尿激酶：結合每一個患者的顱腦CT結果進行定位，確定每一個患者出血量最多的12個層面作為治療中心，以距離頭皮最近的血腫中心作為鉆孔中心點，采用三維定位的方式確定最佳的打孔位置，完成常規皮膚消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因注射液逐層麻醉，充電式電鉆外接針鉆一體化針頭，在最佳打孔位置垂直進針，當針鋒抵抗感消失后，拔出鉆頭，插入鈍頭枕芯，緩慢進針到達血腫中心后拔出鈍頭針芯，插入針形血腫粉碎器，連接側引流器，側引流管內可見暗紅色血液流出，再用生理鹽水沖洗，當血管引流管內無新鮮血液流出之后，注射尿激酶。尿激酶具體用量根據每一個患者的出血量以及病情確定。對照組：接受鉆孔引流微創治療。

1.3 觀察指標。兩組治療效果比較，按照腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分[4]，結合格拉斯哥昏迷評分[5]、格拉斯哥預后量表[6]的相關標準評定：痊愈：術后顱腦CT顯示血腫徹底清除，功能缺損評分減少91%~100%，病殘程度為0級；好轉：術后顱腦CT顯示血腫基本清除，功能缺損評分減少18%~90%；差：功能缺損評分減少17%，甚至有惡化趨勢?？傆行?痊愈率＋好轉率。兩組術后并發癥發生率比較，包括尿路感染、肺部感染、顱內感染、深靜脈血栓。

1.4 統計學分析。應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。服從或近似服從正態分布的連續性變量以（±s）表示。分類變量采用例數和百分率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。對于不同時間點的指標，因病例不斷減少，不符合應用重復測量方差分析的條件，故采用獨立樣本t檢驗比較兩組之間的差異。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥發生率比較。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

考慮到高血壓腦出血患者因病情危急，其處理不佳，嚴重危害患者預后與生命安全。對于這類患者采取積極有效的內科治療和手術治療都十分重要。通過利用各類藥物治療有效幫助患者降低顱內壓力，并通過降壓藥物控制患者血壓，這在一定程度上能夠緩解患者因高血壓對腦部血管的影響[7]。但是對于因高血壓腦出血的患者而言，還需要采取更加有效的手段加以治療。外科治療主要是通過利用手術方法實現對顱內血腫的去除，通過去除患者的顱內血腫病灶，從而緩解病灶對周圍組織產生的壓迫[8]。而借助臨床醫療技術的發展，鉆孔引流微創治療在臨床中的應用越來越廣泛，其不僅手術操作用時短，對患者造成的損傷小，另外還可利用三維定位技術實現對血腫中心位置的準確確定，最大限度的降低因手術以及出血帶給腦部組織的不良影響。從本次研究結果獲取得到的結果也可以發現接受鉆孔引流微創治療的觀察組患者其治療效果要明顯高于對照組。

高血壓腦出血作為中老年群體常見且多發的腦血管疾病，其病情危重，導致患者致殘致死的可能性高，大部分存活的患者也容易遺留不同程度的殘疾，嚴重影響生活質量。通過利用外科手術治療，其目的在于盡快清除顱內血腫，降低顱內壓，減少或防止腦出血后一系列原發性或繼發性腦損害，最大限度的幫助患者恢復正常的腦部功能。通過利用微創鉆孔引流術用于這類患者的治療，能夠有效解除對腦組織的壓迫還可減少對腦組織的毒性作用。特別是術后注入尿激酶溶解殘余的血腫，更有利于血腫液化引流加快血腫吸收，對于實現患者早期康復有重要意義。從本次研究獲取得到的兩組術后并發癥發生率也可發現觀察組患者的術后并發癥發生率要明顯低于對照組，提示采用鉆孔引流微創治療聯合術后尿激酶，在有效降低顱內壓力的同時，還能夠促進血腫引流，對防止蛛網膜下腔出血刺激腦血管痙攣加重腦水腫的發生有重要意義。尿激酶屬于一種纖溶酶原激活劑，能夠直接激活血栓表面的纖溶酶原轉變為纖溶酶。靜脈給予該藥物，在循環系統中rhPro-UK表現相對非活性狀態，對血漿內源性纖溶酶原影響很小，只有在血栓表面，被激肽酶或纖溶酶激活，部分變成雙鏈UK，后者激活結合在血栓表面構型有所改變的纖溶酶原變成纖溶酶，使血栓纖維蛋白部分溶解。

綜上所述，對于高血壓腦出血疾病患者，采用鉆孔引流微創治療聯合術后尿激酶治療可獲得更加滿意的臨床療效，術后并發癥少，對幫助患者促進功能恢復提高生活質量有重要意義，值得臨床上推廣與應用。