淺議標準化病人在臨床教學中的應用

【摘要】本文通過介紹標準化病人教學團隊的發展歷程，說明了標準化病人經過各種培訓后，積極參與臨床教學，在十幾年教學中切實解決了臨床教學存在一些實際問題，在醫學本科生、住培生教學培訓及各種考試考核中發揮著積極作用，其應用越來越廣泛，對提高臨床教學質量的意義也越來越重要。

【關鍵詞】標準化病人 ?臨床教學 ?應用

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

世界一流大學的建設需要一流的本科教學，而本科教學質量的提高需要廣大教師的熱情和投入。在武漢大學中南醫院/第二臨床學院有許多在一線堅持教學工作的好教師，其中就有一群編外老師，他們就是武漢大學中南醫院/第二臨床學院標準化病人教學團隊的老師。標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床癥狀及某些體征的健康人。標準化病人教學團隊成員全部來自我院退休人員。我院是全國最早擁有穩定的標準化病人教學隊伍的院校之一，也是應用標準化病人進行臨床教學和技能考核時間最長的院校之一。

1. 標準化病人教學團隊發展歷程

2009年武漢大學醫學部開展客觀結構化臨床考試，簡稱OSCE考試，設立了問診考站。同年我院在OSCE多站考試問診考站中，首次采用標準化病人的考試方法?？忌柰瓿?個病例的問診，每個病例都在模擬醫生辦公室的環境內完成，考生在問診考站有15分鐘的時間接觸1位標準化病人，根據不同病人的簡要病史進行問診。在綜合標準化病人對考生的評價評判后，給出最終成績。2008年我院在離退休人員中招聘“標準化病人”。招募條件中最重要的一條就是應聘人員必須熱愛教學，對醫學教育有濃厚興趣，愿意為醫學教育貢獻自己的力量。在學院各級領導的支持下，2008年內科學、診斷學教研室、兒科教研室共同招聘了6名標準化病人，重點進行了內科、兒科標準化病人的培訓。在培訓中，有醫患溝通的腳本，腳本中有大量醫生及患者的對話，需要標準化病人理解及記憶。標準化病人非常認真、刻苦好學，他們克服年齡大，記憶力不好的困難，拿著腳本反復練習，順利完成了2009年2004級臨床醫學OSCE多站畢業考試。此后標準化病人教學團隊經過不斷地補充，涌現出一批優秀的標準化病人，目前標準化病人教學團隊達到了15人左右人，形成了穩定的標準化病人教學團隊，廣泛用于醫學生診斷學教學、臨床技能考核、大學生臨床技能競賽隊伍培訓，以及住院醫生培訓、技能考核、招錄結業考等教學活動。

2. 標準化病人教學團隊的建設

從2008年開始，教學團隊就聘請了臨床專家承擔起招募、組織和培訓標準化病人工作，并且在每次考試前對標準化病人進行模擬演練，以確?？荚嚨耐|化。并由教學辦公室委派一名老師擔任標準化病人教學團隊秘書，負責團隊日常教學工作。培訓課是根據腳本采用各種培訓方法，以幫助標準化病人身臨其境，有病人感受進行。培訓的步驟有：（1）培訓老師根據病歷撰寫標準化病人腳本（2）培訓標準化病人模擬病人，標準化病人不僅要圍繞腳本的內容，也要注意病人的感情，要根據培訓的要求用不同的方式接受訓練。（3）培訓標準化病人如何進行評估和反饋。（4）模擬病房情景場景，對標準化病人進行實際模擬演練。（5）武漢新冠病毒疫情發生后，抓緊對標準化病人進行線上培訓。標準化病人積極參加各種培訓，不斷進取及標準化。

標準化病人具有強烈的責任感和使命感，她們熱愛醫學教育事業，克服家庭困難，花費大量的時間和精力積極投入教學。從2008年開始，她們始終堅持以教學需要為己任，參加了學院各類問診、醫患溝通等教學及考核培訓，包括診斷學課程問診培訓，臨床技能學課程問診培訓，武漢大學醫學部OSCE多站畢業考試培訓，國家臨床技能執醫分階段考試培訓，國家住院醫招錄及結業考試培訓等。各種培訓以達到模擬真實患者情景目的，使標準化病人的培訓及應用不斷深入、規范化。學院領導也經常鼓勵標準化病人積極投入臨床教學，努力培養優質過的硬的臨床醫生，打造一支具有武漢大學中南醫院/第二臨床學院特色鮮明的標準化病人隊伍。標準化病人模擬病人逼真、教學專業、反饋及時，組織觀念強，為培養醫學人才做出了重要的貢獻。

3. 標準化病人重點解決臨床教學問題

臨床教學存在一些實際問題，而標準化病人重點解決了這些問題：（1）模擬了真實的臨床場景，增強了學生興趣，提高了溝通能力及臨床思維能力等方面。（2）克服了以往臨床教學或考試中難以找到合適的教學病例問題，提高了考試的實用性。（3）每個考生都可以面對同樣的病人和問題，提高了考試結果的公平性。（4）作為評價者對考生可以做出更加合理的評判。（5）可以有效規避教學及考試中涉及道德倫理方面的問題。（6）參與考試可以省略考官評分，節省了考試資源。（7）接近于臨床實際，并具有可重復性，緩解了診斷學實踐教學資源缺乏的矛盾。

4. 標準化病人教學成效

標準化病人主要任務為醫學本科生、研究生、住培醫師做臨床教學及實踐考試用。我院每年要接納數百名臨床醫學本科生、研究生、住培生的培訓和臨床技能考核，這些考試考核都需要他們參與配合，這將直接影響本科畢業生、住培醫師的培養質量和水平。例如：在2018年進行的2017級住院醫師中期考核采用客觀結構化臨床考試（OSCE）形式進行，特別是接診病人和臨床思維站點采用問診、模擬人體檢等方式，模擬了真實的臨床場景下住院醫師的臨床處理過程，可真實客觀地評價住院醫生的臨床勝任為及綜合素質，深度探討住院醫師在考核過程中存在的問題，達到以考促教的目的。因此，標準化病人的用途也越來越廣泛，在臨床教學中的意義越來越重要。

標準化病人10年應用：2009年～2019年：醫學本科生診斷學、臨床技能學課程問診考核、OSCE多站畢業考試，每年共有600人參加。近幾年來，國家在住院醫師招錄、培訓、中期考核及結業考試項目也要求以標準化病人來評價學生溝通能力，每年都有700多人參加考試。如2019年，他們參加了臨床醫學本科（階段）學生畢業考試、國家執醫考試分階段考試、臨床醫學（5、5+3、8）年制診斷學課程問診及醫患溝通教學、住院醫師招錄考試、住培中期考核、湖北省住院醫師結業考試、內科住培年度考核，內科住培出科考試等等。全年標準化病人教學和考試人數年均達到2680人次，總學時達到了856學時。特別是在2020年武漢新冠病毒疫情爆發時，學院進行的研究生復試、住培生招錄考試等，他們都參加了線上問診的考試模式。特別是武漢大學恢復上課后，醫學生病房見習受限時，只好邀請他們參與診斷學問診模擬教學，他們臨危受命，二話沒說馬上來到診斷學實驗室模擬病人，配合進行診斷學問診教學，通過模擬臨床情景與學生進行醫患溝通演練，鍛煉學生臨床思維能力，同時進行評價與反饋。課程內容豐富，與學生互動、交流特別熱情周到，受到學生歡迎。由于有一支穩定成熟的標準化病人教學團隊參與了我院醫學生的臨床溝通培訓及考核，本科生的執業醫師實踐技能考核通過率有顯著提高，最高達到了98.08%。

標準化病人十幾年來一直堅守教學工作一線，不懈的努力和付出，為教學工作投入巨大的熱情。他們克服各種困難，工作認真，不斷探討溝通技巧;考試中面對學生和藹可親，消除學生的緊張情緒;對留學生不厭其煩，十分耐心;考試結束后，經常與學生坦誠的溝通交流，反饋考試的意見和建議，鼓勵學生積極上進;她們熱心教學、關愛學生、愛崗敬業的精神深受學生的愛戴。得到了各級領導、教師、尤其是廣大學生的一致好評。

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作者簡介：劉陳昂 ? 男（1991.7.2-）碩士學位，教學辦公室管理人員，從事臨床教學管理工作