工作家庭沖突在ICU 女護士工作負荷與工作倦怠之間的中介效應分析

馬姝 欒曉嶸

目前，我國衛生機構護理人力資源仍存在數量不足、床護比例不合理等現狀[1]。面對繁重的工作任務，護士工作負荷越來越重。超負荷工作不僅損害醫護人員身體健康、影響醫患關系[2]，還與工作倦怠密切相關[3]。工作倦怠是造成身心疾病的危險因素[4]，可導致個體出現情緒衰竭、去人格化和低成就感的癥狀。ICU 護士是一個面對危重患者的職業群體,長期處于高度警覺狀態，對瞬間變化需及時處理，因此工作倦怠感更普遍[5]。工作家庭沖突反映了員工個人資源的匱乏，導致工作角色和家庭角色在轉換時產生沖突，對個體心理健康、婚姻、家庭、工作等均有顯著負向預測作用[6]。研究顯示，工作家庭沖突與工作倦怠有正相關關系[7]。在家庭和工作兩種角色中，因女性對家庭重視度更高[8]，而無法有效應對工作中的困難，更易產生工作倦怠。研究表明，工作倦怠在護士中普遍存在并持續增加[9]。倦怠常常影響護理行為，導致工作效率降低[10]。為探究工作負荷、工作家庭沖突與工作倦怠三者之間的關系，假設工作家庭沖突在ICU 女護士工作負荷和工作倦怠關系中起到中介作用，驗證假設是否成立，進而為護理管理者制訂相應干預措施降低ICU女護士工作倦怠提供新的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6—7 月選取山東省濟南市4 所三級甲等綜合醫院的ICU 女護士作為研究對象。納入標準：持有國家注冊護士資格證書的在崗女護士；在三級甲等醫院ICU 工作年限≥2 年；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：調查期間外院進修、規培人員；調查期間未在醫院工作，包括病假、產假、事假等。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：包括年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、每月夜班數、所屬關系等。

（2）工作家庭沖突：引用 Netemeyer 所編制的標準量表[11]，并借鑒臺灣學者曾玫菁關于工作-家庭沖突的本土化量表，對兩個維度分別設5 個項目，來衡量被測個體所能感知的沖突程度。采用 Likert 式5 級計分法,由1 分“完全不同意”到5 分“完全同意”，分數高低代表被試者對工作-家庭沖突的感知程度，分數越高，表示個體感知到的沖突越明顯。

（3）角色過載：采用由Peterson 修訂[12]角色過載量表，是國內廣泛使用的測量工作負荷的工具，在我國具有良好的信效度[13]。共有5 個條目，研究對象從1 分“非常不符合”至5 分“非常符合”進行5 級評分,得分越高表示工作負荷越重。該量表Cronbach’s α 系數為0.960。

（4）工作倦?。翰捎糜擅绹睦韺W家Maslach等編制的工作倦怠量表（MBI-GS），國內學者李超平和時勘修訂[14]，量表共3 個維度15 個條目，1～5 項屬于情緒衰竭維度，正向計分；6～9 項屬于去人格化傾向維度，正向計分；10～15 項屬于低成就感維度，反向計分。每個條目采用 Likert 7 點式計分，3 個維度分別獨立計分，得分越高表示倦怠越嚴重。按題目所描述情況的出現頻率從“0”到“6”依次計分，“0”表示“從不”，“6”表示“每天”。修訂后的MBI-GS 的Cronbach’s α 系數為0.930，情緒衰竭、去人格化傾向、低成就感3 個維度的內部一致性系數分別為0.88、0.83、0.82，具有較高的信度。

1.3 調查方法

本研究采用問卷調查法，首先取得4 所三級甲等醫院護理部許可，在護理部工作人員幫助下，嚴格按照納入排除標準，由研究者本人親自向符合條件的研究對象發放電子調查問卷。問卷采用統一指導語，內容全部填寫完畢即可完成提交。本次調查共發放問卷187 份，回收有效問卷183 份，有效回收率為97.86%。

1.4 統計學方法

使用Excel 建立數據庫整理數據，使用SPSS22.0和AMOS24.0 進行統計分析。計量數據采用“均數±標準差”表示。采用Spearman 對ICU 女護士工作家庭沖突、工作負荷、工作倦怠進行相關性分析。采用Bootstrap 中介效應檢驗方法檢驗工作家庭沖突的中介效應。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本次研究共納入ICU 女護士183 名，年齡23～48 歲，平均31.03±4.74 歲。其中≤30 歲100 名，31～40 歲75 名，≥41 歲8 名；婚姻狀況：未婚49名，已婚無子女18 名，已婚有子女116 名；學歷：大專12 名，本科164 名，碩士及以上7 名；職稱：護士32 名，護師125 名，主管護師26 名；工作年限：2～5 年57 名，6～10 年77 名，≥11 年49 名；每月夜班數：≤4 個25 名，5～9 個74 名，≥10 個84 名；所屬關系：正式在編6 名，人事代理6 名，聘用制171 名。

2.2 ICU 女護士工作家庭沖突、工作負荷、工作倦怠水平得分

ICU女護士工作家庭沖突總分為30.1±7.92分。工作負荷總分為17.99±4.03 分。工作倦怠總分為61.14±14.91 分，總體工作倦怠程度為中度。見表1。

表1 ICU 女護士工作家庭沖突、工作負荷和工作倦怠得分情況（分）

2.3 工作家庭沖突、工作負荷、工作倦怠的相關性分析

工作負荷與工作倦怠和工作家庭沖突之間均存在顯著正相關（P<0.01）；工作家庭沖突與工作倦怠呈顯著正相關（P<0.01）。見表2。

表2 工作負荷、工作家庭沖突和工作倦怠相關分析矩陣

2.4 中介效應檢驗

采用Preacher 和Hayes提出的Bootstrap 方法對工作家庭沖突在ICU 女護士工作負荷和工作倦怠之間的中介作用進行檢驗，樣本量選擇5000，置信區間(CI)選擇95%，對該模型進行檢驗。模型中各變量間的回歸分析見表3。工作家庭沖突中介效應檢驗結果顯示，由工作負荷-工作家庭沖突-工作倦怠的途徑產生的間接效應、直接效應、總效應的95%CI區間均不包含0，說明工作家庭沖突的部分中介效應顯著，即本研究提出的假設中介路徑存在，且部分中介效應值為0.712，占總效應的36.64%。此外，控制中介變量工作家庭沖突之后，工作負荷對工作倦怠的直接效應為1.231，占總效應的63.36%，說明工作負荷對工作倦怠直接效應明顯，因此，工作家庭沖突在工作負荷和工作倦怠之間存在部分中介效應。工作家庭沖突中介效應檢驗結果見表4。

表3 模型中各變量間的回歸分析

表4 工作家庭沖突的中介效應分析

3 討論

3.1 ICU 女護士工作家庭沖突、工作負荷及工作倦怠得分情況

本研究結果顯示，本次調查的4 所三級甲等綜合醫院ICU 女護士工作家庭沖突總分為30.1±7.92 分，處于中等水平；其中工作影響家庭得分明顯高于家庭影響工作沖突得分，與相關研究結果[15-16]一致，說明工作對家庭的影響比家庭對工作的影響更嚴重。本次調查結果顯示，工作負荷總分為17.99±4.03 分，高于李清[17]的研究結果，可能是因為ICU 患者不僅需要常規基礎護理，大量非護理性工作也導致工作量增加。工作倦怠總分為61.14±14.91 分，情緒衰竭和低成就感得分高于臨界值，去人格化傾向得分低于臨界值，總體工作倦怠水平處于中等程度，與張宇婷等[18]研究結果相近，說明三級甲等綜合醫院中女護士工作倦怠狀態較普遍。

3.2 ICU 女護士工作負荷、工作倦怠和工作家庭沖突的相關性

相關分析顯示，ICU女護士工作負荷、工作倦怠、工作家庭沖突之間兩兩均呈顯著正相關，說明ICU女護士工作負荷越大，工作家庭沖突越強，工作倦怠嚴重程度越高，與已有研究結果相同[19-20]。分析認為，ICU 患者病情危重，護士工作量大，精神時刻高度緊張，高強度的工作使女性護士身心俱疲，降低了對工作的正性體驗，極易導致工作倦怠。另一方面，繁重的工作占據了ICU 女護士本該投入家庭的精力，使其無法在同一時間內兼具家庭和工作兩種角色，導致工作家庭沖突，而產生工作倦怠[21]。

3.3 ICU 女護士工作家庭沖突在工作負荷與工作倦怠間的中介效應

進一步分析可知，工作負荷可以直接導致工作倦怠，直接效應量為63.36%。同時，工作負荷還可以通過工作家庭沖突間接影響工作倦怠，中介效應量為36.64%，說明工作家庭沖突在工作負荷和工作倦怠之間起到顯著部分中介效應，假設成立?！?016中國勞動力市場發展報告》顯示,2016 年中國女性勞動參與率約64%[22]，表明家庭和工作已成為女性日常生活的兩個主要方面。ICU 患者病情危重，工作強度大、工作要求高,必須時刻保持精力高度集中，嚴重增加了ICU 護士的工作壓力和心理負擔[23]，且ICU 重癥患者需要更多基礎護理工作，這些因素都占據了護士大部分精力和時間，長期高負荷、高壓力的工作使ICU 女護士身心疲憊，從而影響其履行家庭角色義務。資源消耗理論和角色沖突理論表明，個體用來消耗其角色義務的心理和生理資源是固定的。當個人扮演多重角色時，不同角色壓力會加劇消耗他們的資源。當家庭角色資源被工作資源占用時，家庭資源喪失，進一步加深工作家庭沖突。除此之外，與男性相比，女性每天花在家庭及相應責任上的時間更多，因而在工作時女性更容易被家庭分心[24]，從而導致工作家庭沖突。作為家庭角色和工作角色不兼容情況下造成的矛盾，工作家庭沖突不但容易造成個體對工作、婚姻、家庭的不滿[25]，還會產生焦慮、倦怠等不良情緒，間接作用于工作態度和行為[26]。因此，工作負荷不僅能直接導致ICU 女護士工作倦怠，還可以通過工作家庭沖突間接影響工作倦怠程度。

4 小結

綜上所述，工作家庭沖突在工作負荷和工作倦怠之間起部分中介作用，且中介效應顯著，這為改善ICU 女護士工作倦怠提供了新視角。一方面，醫院管理者要重視對ICU 女護士的工作支持，改善工作流程，降低工作負荷，增加人力資源，有效落實彈性排班、休假制度等措施，降低工作家庭沖突，緩解護士尤其是已婚女性護士的工作壓力，減輕對工作倦怠的影響。同時，采取績效考核、激勵機制等措施，做好職業規劃，使護士在其自身取得一定成績或成就的同時，不僅得到物質獎勵，也會得到精神上的滿足感，有利于護士在家庭與工作間找到更好的平衡點，處理好工作與家庭之間的沖突。另一方面，ICU 女護士應積極應對工作家庭沖突，加強與家人的溝通，尋求家庭成員支持；保持女性朋友、同事間的交流，借鑒方法經驗；主動尋求家政服務，弱化工作家庭沖突的影響；合理安排職業規劃，通過工作成果激勵自我價值的實現。隨著我國經濟的快速發展，社會對醫護人員要求越來越高，護士工作倦怠越來越普遍。根據本研究結果顯示，工作負荷通過工作家庭沖突間接影響ICU 女護士的工作倦怠。因此，改善ICU 女護士工作倦怠水平，可從降低工作家庭沖突方面入手。本研究樣本量小，限制了結果的一般性，今后研究中可擴大樣本量，進一步補充研究證據。