寧波市社區全科醫生職業滿意度調查

孔紅，張義喜，張秀娟

寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315000

全科醫生是執業范圍注冊為臨床類別或中醫類別全科醫學專業的醫務人員，是綜合程度較高并在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、康復等服務的醫學人才[1]。作為基層疾病診療和健康促進策略的主要實施者，全科醫生是基本醫療衛生服務的中流砥柱，是居民健康的守門人。因此，建立一支穩定的全科醫生隊伍，使合格的醫療人才在基層隊伍中用得好、留得住對于新醫改的推進至關重要[2]。近年來, 我國的全科醫生隊伍逐漸壯大，在全科醫生培養體制、評價機制等方面取得了一定成績，但種種原因導致的全科醫生人才流失仍比較明顯[3]。本研究旨在調查寧波市全科醫生在工作環境、工作強度、薪酬福利、人際關系、職稱晉升、繼續教育等方面的現狀，評價全科醫生的職業滿意度，并對其存在的問題提出建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以寧波市社區衛生服務機構的所有全科醫生為總體，以其中的隨機樣本為調查對象。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 在查閱相關文獻的基礎上，結合專家咨詢意見，自行設計《寧波市社區全科醫生工作現狀》調查問卷[3-6]。調查問卷的主要內容包括: (1)全科醫生的基本情況，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等；(2)全科醫生工作強度、工作環境、薪酬福利、人際關系、職稱晉升、繼續教育條件的現狀及自我評價；(3)全科醫生總體職業滿意度評價，分為滿意和不滿意兩項。為了確保調查問卷的質量及可行性，本研究先在單個社區衛生服務機構進行預調查，由經過培訓的研究員進入某社區服務中心進行試點問卷。根據預調查中出現的問題，經過專家研究討論，對問卷進行修改完善。

1.2.2 調查實施 正式調查由研究員與調查對象一對一面訪完成，隨時給予咨詢和說明。調查自2020年7月開始，到2020年10月結束，共發放問卷225份，收回219份，其中包括有效問卷219份，問卷有效回收率達97.3%。

1.3 統計學方法

采用 EpiData 3.1錄入數據，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，主要涉及到的統計分析方法為描述性統計分析和logistic回歸分析，以P<0. 05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫生的基本情況

在219名全科醫生中，平均年齡為38.5歲，女性占56.2%，學歷多為本科生，以主治醫生中級職稱為主。見表1。

表1 全科醫生基本情況

2.2 全科醫生對目前工作現狀的評價

2.2.1 全科醫生工作強度 從表2可見，總體上，有64.5%(141人)的全科醫生對目前工作強度不滿意，而認為很滿意的只有0.9%(2人)。其中在全科醫生每日接診量的調查中發現，每日接診量超過100人的為78人(35.6%)，接診量在80～99人的為93人(42.5%)，接診量在60～79人的為38人(17.4%)，接診量在40～59人之間的為8人(3.7%)，接診量在40人以下的為2人(0.8%)。在全科醫生每周工作時間的調查中發現，每周工作時間在60小時以上者為32 人(14.6%)，在50～59小時的為128人(58.4%)，在40～49小時的為50人(22.8%)，40小時以內的為9人(4.2%)。

2.2.2 全科醫生工作環境 總體上，有42.1%(92人)的醫生對目前工作環境比較滿意，37.9%(83人)的醫生認為能接受(表2)。其中對醫療環境改善程度的評價中，有158人(72.1%)認為滿意，48 人(22.0%)認為一般，13人(5.9%)認為沒有改進。對社區管理制度的評價中，56人(25.5%)認為滿意，77人(35.2%)認為一般，86人(39.3%)認為不滿意。

表2 全科醫生對目前工作現狀的評價[n(%)]

2.2.3 全科醫生薪酬福利 68.1 %(149人)的全科醫生對薪酬福利表示不滿意，無人感覺很滿意(表2)。月收入在7 000元以上者為9人(4.1%)，5 000元～6 999元的為69人(31.3%)，3 000元～4 999元的為112人(51.3%)，少于3 000元有29人(13.3%)。

2.2.4 全科醫生人際關系 40.6%的醫生認為比較滿意，34.2%的醫生認為很滿意，見表2。其中在與患者關系的評價中，認為受到尊重的占為46人(21.0%)，認為病人態度一般的為166人(75.8%)，認為病人態度惡劣的為7人(3.2%)。與同事相處的融洽度評價中，認為滿意的 157人(71.7%)，認為一般的47 人(21.5%)，認為不滿意的有15人(6.8%)。

2.2.5 全科醫生職稱晉升 超過一半的醫生(52.1%)對目前職稱晉升制度不滿意，無人感覺很滿意。見表2。

2.2.6 全科醫生接受繼續教育情況分析 37.4%的醫生認為不滿意，僅5.9%的醫生認為很滿意，見表2。在進修經歷的調查中，有59.8%的醫生沒有上級醫院進修的經歷。而有進修經歷的醫生中，77.8%的人進修時長在3個月以內，超過半年進修時間的僅為4.2%。在希望得到的繼續教育內容上，排列前三位的為疾病診療、合理用藥、急診急救，分別占到78.7%，74.3%，69.8%。

2.3 全科醫生職業總體滿意度及其影響因素

219名全科醫生中，有133人對自己的職業感到滿意，說明寧波市全科醫生職業總體滿意度為60.7%。以全科醫生的總體職業滿意度為因變量，以全科醫生的年齡、工作年限以及對工作強度、工作環境、收入水平、人際關系、職稱晉升、繼續教育的滿意度評價為自變量，進行logistic回歸分析(變量賦值見表3)。結果表明，全科醫生對工作強度、薪酬福利、職稱晉升的滿意度對總體職業滿意度的影響有統計學意義(P<0. 05)。見表4。

表3 全科醫生總體職業滿意度可能影響因素賦值

表4 全科醫生總體職業滿意度的logistic回歸分析

3 討論

通過對寧波市社區全科醫生工作現狀的調查發現，寧波市基層衛生服務機構中的全科醫生總體職業認同度不高，存在工作強度大、收入水平不高、專業技能水平缺乏、職業發展空間小等問題。

3.1 全科醫生日常工作時間的分配需要進一步合理化

我國的社區全科醫生擔負著為社區人群提供基本醫療和基本公共衛生服務的雙重功能。全科醫生不僅負責轄區內居民常見病、多發病、一般急癥的診療，還要擔負健康教育、慢病隨訪、預防接種、健康檔案等基本公共衛生工作[7]。此外，有些醫生還承擔著統計報表、社會流調等管理工作[4,8]。工作內容多而繁雜，在有限的工作時間里，全科醫生很難專注于基本診療及臨床技能的提高，從而導致社區居民對全科醫療服務的整體認可度不高。因此，在家庭醫生簽約服務制度實施過程中，必須合理安排簽約團隊的人員構成，將部分工作內容分配給團隊中的其他成員，如公衛醫師、健康管理師、護士以及社區居委會工作人員等，做到分工明確，各司其職，在提高家庭醫生服務質量的同時，減輕全科醫生的工作壓力。

3.2 提高全科醫生福利薪酬水平

本調查發現，68.1%的全科醫生對自己的職業收入表示不滿。職業收入是全科醫生的基本需求，是馬斯洛理論中的生存需要。合理的收入是自我價值的體現，也是維系工作動力的主要激勵因素[9]。全科醫生的培養成本較高，而當前全科醫生的薪酬水平與其付出的專業知識及勞動時間不匹配，導致基層醫療衛生機構人才引不進、留不住。我國落實全科醫生制度實現培養目標，也必須保證全科醫生具有較高的收入[9-11]。我們的調查顯示，72.1%的醫生認為自己的工作環境得到了明顯改善，說明近些年來，國家對基層醫院的硬件建設投入較多，整體就醫環境方面有了積極的改善，但是社區工作人員的薪酬待遇還未有明顯提高。政府應加大對基層醫療衛生的財政投入，建立公平合理的薪酬體系和科學的績效考核制度，提高基層全科醫生的薪酬及福利待遇，提高基層醫務工作者的職業認同感。

3.3 建立公平合理的職稱晉升機制

本調查發現，52.1%的全科醫生對目前職稱晉升制度不滿意。應重視全科醫生在職稱晉升上的需求和愿望。全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病與多發病的診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是基層疾病預防和健康促進策略的主要實施者[2]。作為基層健康守門人，全科醫生更加要強化醫療保健服務意識。在晉升考核中，要跟?？漆t生有所不同，應該把基本醫療保健的評價權重加大，不能讓過高的科研要求成為限制他們職稱晉升的門檻[12]。

3.4 為全科醫生繼續教育創造條件

本調查顯示，全科醫生中本科學歷比例最高，職稱以中級職稱及以下為主?？梢娙漆t生的學歷普遍較低，專業技術水平總體不高，與二級、三級醫院的人才結構差別顯著。同時調查還顯示，全科醫生對自身業務能力提升的需求也較高，尤其是在疾病診療、合理用藥、急診急救方面的業務能力，這也與楊慧敏等研究相一致[13]。要加強全科醫生人才隊伍的培養，為其提供更多的業務學習和個人發展的機會，鼓勵全科醫生至上級醫院進修學習、參與學術交流、接受新理論新技術培訓等，不斷提高全科醫生的業務能力，提高居民社區就診的滿意度，激發全科醫生在基層服務的信心與動力。

利益沖突無