腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的臨床療效分析

王濤 遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院普外二科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：探究腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的臨床效果。方法：選擇2018年3月～2019年5月在遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的80例急性胃穿孔患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為A組和B組（每組40例）。B組患者接受傳統開腹手術，A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術，對比兩組患者的圍術期臨床相關指標、并發癥發生率及胃蛋白酶和胃腸激素水平。結果：A組的手術時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于B組，P<0.05；A組并發癥發生率為2.5%，低于B組（17.5%），P<0.05；A組的胃蛋白酶及胃腸激素水平均低于B組，P<0.05。結論：腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的臨床療效顯著，且能減少并發癥發生及安全性較高。

急性胃穿孔是常見急腹癥之一，此病癥的發生多因潰瘍對胃部黏膜產生損傷，使得胃與腹腔相通，從而引起穿孔。目前，急性胃穿孔臨床多采用手術治療，但傳統的開腹手術具有創傷大、術后并發癥多等特點，影響患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的應用，既彌補了常規手術的不足，又能縮短術后恢復時間[1]。本文探究了腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年5月在遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的80例急性胃穿孔患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為A組和B組，每組40例。A組：男女分別20例、20例，年齡34～58歲，平均（46.17±6.21）歲，發病至就診時間4～11h，平均（7.13±3.57）h；B組：男女分別21例、19例，年齡35～56歲，平均（45.37±5.69）歲，發病至就診時間4～12h，平均（7.11±3.32）h。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 方法

B組患者接受傳統開腹手術，行氣管插管全麻，仰臥體位，于腹部正位做手術切口，逐層切開穿孔部位，將穿孔邊緣組織切除少量，送到病理室檢查。用合適的修補線，進行全層間斷式的縫合，修補胃壁，關閉穿孔，修補部位用大網膜覆蓋、縫合、結扎，腹腔應用生理鹽水沖洗，留置好引流管，之后逐層縫合切口，直到腹部關閉。A組采用腹腔鏡下急性胃穿孔修補術，全麻，12mm的主觀察孔作于左腋前線肋緣下1cmm，用5孔法，置入腹腔鏡。之后做主操作孔、副操作孔、助手操作孔2個。放置輔助設備與腹腔錫。建立氣腹壓，明確病灶部位、手術范圍，取穿孔邊緣的組織，送到病理室檢查，之后做胃壁縫合，大風膜固定，之后用生理鹽水沖洗，留置好引流管，對腹壁進行縫合。

術后兩組均做好飲食管理，同時給予抗感染處理，并行抑制胃酸、補液、化療等對癥治療。

1.3 觀察指標

①圍術期臨床相關指標統計對比，包括手術時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間；②并發癥統計對比，包括切口感染、肺部感染、腸梗阻；③胃蛋白酶及胃腸激素水平統計對比，取靜脈血，提取血清，應用放射免疫法，對PGⅡ、PGⅠ、VIP、GAS水平進行測量。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

手術時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間A組均短于B組，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者圍術期臨床指標比較(n=40,±s)

表1. 兩組患者圍術期臨床指標比較(n=40,±s)

組別 手術時間(min)術后排氣時間(h)腸鳴音恢復時間(h)住院時間(d)A組 20.77±19.24 19.88±3.76 18.57±2.88 7.63±1.05 B組 30.57±18.27 27.08±4.07 23.75±2.74 10.24±1.17 t 2.3360 8.2182 8.2415 10.5502 P 0.0221 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發癥發生率比較

A組：1例肺部感染，發生率2.5%；B組：切口感染4例、肺部感染1例、腸梗阻2例，發生率17.5%，組間對比A組低于B組，χ2=5.0000，P=0.0253。

2.3 兩組胃蛋白酶及胃腸激素水平比較

胃蛋白酶及胃腸激素水平A組均低于B組，P<0.05，見表2。

表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

表2. 兩組患者胃蛋白酶及胃腸激素水平比較(n=40,±s,μg/L)

組別 PGⅡ PGⅠ VIP GAS A組 18.64±3.21 95.66±3.57 152.99±10.94 21.61±2.50 B組 22.11±5.81 108.01±6.25 163.05±11.57 25.05±6.80 t 3.3063 10.8518 3.9957 3.0030 P 0.0014 0.0000 0.0001 0.0036

3.討論

急性胃穿孔屬于常見病，目前臨床發病率較高，主要以腫瘤性、外傷性、潰瘍性為主，通?；颊叱霈F胃部疾病后，會出現胃部持續性疼痛。當出現急性胃穿孔后，會出現劇烈的疼痛感，嚴重時還會引起惡心嘔吐等情況。因此，及時采用相應的治療措施非常有必要[2]。

目前，臨床上急性胃穿孔的治療主要以手術為主。傳統開腹手術時間較長，且手術創傷較大，對正常組織損傷大，同時在術中需要大面積沖洗腹腔，不利于康復。隨著微創技術的進步，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術被廣泛應用，受到廣大醫生與患者的認可[3]。本次研究顯示：手術時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間A組均短于B組；A組并發癥率為2.5%，低于B組17.5%；胃蛋白酶及胃腸激素水平相比，A組均低于B組，P<0.05。腹腔鏡下急性胃穿孔修補術具有創傷小的優點，術中只需要幾個操作孔即可進行治療；腹腔鏡可以全面了解腹腔情況，減少其他組織感染，改善預后，且術中沖洗腹腔較為可靠；此手術可以縮短術后康復時間，有助于患者術后盡快康復；且此手術在腹腔下進行，可減輕對胃腸黏膜的影響，從而減輕對胃蛋白酶及胃腸激素的影響[4,5]。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃穿孔修補術臨床療效顯著，且并發癥發生率低。