超聲骨刀在腰椎管狹窄癥椎板切除術中的療效分析

張金庫 營口經濟技術開發區第二人民醫院關節外科（骨科） （遼寧 營口 115009）

內容提要： 目的：研究超聲骨刀應用在腰椎管狹窄癥椎板切除術治療中的效果。方法：將2018年3月～2020年2月來本院進行治療的76例腰椎管狹窄癥椎板切除的患者隨機分為觀察組和對照組，平均每組38例。對照組應用傳統骨刀聯合椎板咬骨鉗治療，觀察組選擇超聲骨刀治療，比較治療效果。結果：對兩組患者手術治療的時間、術中出血量、JOA評分、VAS評分等進行比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05。結論：通過超聲骨刀治療腰椎管狹窄癥可以在達到良好治療效果的同時優化各項手術指標，對促進患者的功能恢復發揮了重要的作用。

腰椎管狹窄是臨床骨科比較常見的一種病癥，臨床研究認為導致該病癥發病的原因相對復雜，主要因為患者存在先天性腰椎管狹窄或者患者存在脊柱損傷、脊柱退行性改變、脊柱脫位，甚至因為對患者進行腰椎手術而導致椎管狹窄[1]。腰椎管狹窄的主要癥狀是患者會出現放射性的腰腿痛，還有一些患者會存在間歇性的跛行?；颊叽嬖谝粋然螂p側的腿部疼痛，大部分患者站立或行走的時候都有放射性的腰腿痛，癥狀變重表現，持續行走會在疼痛基礎上出現腰腿酸麻，患者病情會越來越重。臨床對保守治療無效的患者都需要進行手術治療，全椎板切除加徹底減壓融合是治療這種病癥的主要治療手段。傳統的手術治療一般為患者應用骨刀+椎板咬骨鉗進行治療，能夠幫助患者解除馬尾和神經根的壓迫[2]。本文主要分析將超聲骨刀應用在腰椎管狹窄癥治療中的效果，并選擇2018年3月～2020年2月到本院治療的76例患者分組對照，現將主要情況進行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2018年3月～2020年2月到本院進行椎板切除術治療的76例腰椎管狹窄癥患者，通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，平均每組38例。其中觀察組患者有男性20例，女性18例，對照組中有男性22例，女性16例，觀察組患者年齡21～68歲，平均（43.25±13.05）歲，對照組患者年齡24～67歲，平均（44.48±12.41）歲。本文所有病例經過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經統計學軟件進行一般資料檢驗之后，P>0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有患者均被診斷為腰椎管狹窄癥，診斷符合該病癥的標準；②所有患者存在明確的影像學診斷依據；③所有患者為保守治療無效[3]；④所有患者病變區域為1～3個節段狹窄；⑤所有患者臨床資料完整，而且簽署了執行同意書。排除標準：①因外傷而導致的腰椎管狹窄患者；②合并嚴重的骨質疏松癥、類風濕性病癥等相關疾病表現的患者；③存在嚴重的腰椎占位而導致的椎管狹窄患者；④合并嚴重的其他內科疾病的患者（特別是心腦血管病癥）；⑤合并手術禁忌癥的患者；⑥存在凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者[4]；⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出觀察組的患者。

1.2 方法

所有患者入組后手術均通過同一名主刀醫生完成，對患者進行手術的時候通過氣管插管全身麻醉方案進行麻醉，為患者安排俯臥位，常規進行消毒鋪巾，通過采用X射線進行定位，確定手術部位，為患者應用正中切口，依次將患者的皮膚、筋膜、肌肉切開，充分暴露患者的疾突、腰椎板、雙側關節突關節。通過X射線對患者的定位針進行定位，滿意以后將椎弓跟螺釘引入到椎弓根，通過尖嘴咬骨鉗將患者的脊突咬出。觀察組患者應用超聲骨刀將患者的全椎板切除，應確保超聲骨刀型號統一，所使用的功率和脈沖檔位基本一致。對照組患者應用傳統的骨刀和椎板咬骨鉗將患者全椎板切除。兩組患者在切除椎板以后進行進一步的探查，并將側隱窩擴大，將患者的突出間盤組織掏出，在減壓充分之后為患者進行椎間隙植骨，從一側將融合器放入以后對患者進行椎間加壓，同時對患者應用鈦棒進行固定，選擇生理鹽水進行反復性的沖洗，仔細止血以后到沒有活動性出血為止，然后為患者放置負壓引流管，逐層縫合，以后關閉傷口。手術后如果引流量不足50mL，則可以拔出引流管使患者下床恢復鍛煉，隔日對患者進行血常規、血沉、CRP相關指標的檢查，如果沒有明顯的異常狀況，可指導患者出院。

1.3 觀察指標與判定標準

手術中對所有患者經過治療后的時間、術中出血量、JOA評分、VAS評分等進行比較。

JOA總評分最高為29分，最低0分。分數越低表明功能障礙越明顯。改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=(治療后評分-治療前評分)/(治療后評分-治療前評分)×100%。改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效[5]。

視覺評分法（VAS）評價患者疼痛狀況，最高分為10分，最低分為0分，分數越低說明患者的疼痛越輕。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件IBM SPSS25.0對所有統計學數據進行檢驗和驗證。文中關于單總體數據或雙總體數據均通過應用t檢驗（Student’s test），并通過以±s作表示；P<0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2.結果

對兩組患者手術治療的時間、術中出血量、JOA評分改善率、VAS評分等進行比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者經過不同治療后的手術指標比較(n=38,±s)

表1. 兩組患者經過不同治療后的手術指標比較(n=38,±s)

VAS評分(分)觀察組 130.62±22.33 190.24±31.33 66.38±5.42 1.03±0.21觀察組 156.89±25.44 255.66±52.54 62.41±5.11 2.38±0.41 t 4.7840 6.5925 3.2853 18.0656 P 0.0000 0.0000 0.0016 0.0000項目 手術時間(min) 術中出血量(mL)JOA評分改善率(%)

3.討論

腰椎管狹窄癥在總體上是因先天性椎管發育不全或者構成椎管的骨骼存在骨性/纖維組織生長、異常等多種因素使得患者的椎管矢狀徑因狹窄而壓迫神經或者馬尾，這會使患者在臨床上表現出一系列的癥狀。臨床對于通過保守治療無效的患者需要及時采取手術方案進行治療，腰椎后路減壓植骨融合內固定手術是一種經典的治療方案，可以有效地對患者椎管狹窄進行治療，手術治療的關鍵是對患者進行全椎板的安全切開，可有效防止因操作失誤，導致患者的神經根或馬尾神經出現損傷。傳統骨刀在操作的時候主刀醫生需要根據經驗來進行操作力度的把握，但這很容易在操作過程中使傳統手術存在較大的出血風險，進而會導致手術視野不清，容易誤傷患者的神經根或馬尾神經。而為患者進行傳統骨刀治療的時候還容易導致切除邊緣不規則，在取出的過程中會損傷患者的硬腦膜而導致腦脊液漏。本文選擇采用超聲骨刀進行治療，超聲骨刀通過主機、手柄刀頭和冷卻系統構成，能夠通過22500周/s的振幅進行反復的沖擊，就能使患者的接觸組織細胞出現氣化，斷開蛋白氫鍵，最終實現對患者的切除工作，切除十分的精準確切，而且不會對患者軟組織產生額外的損傷，對患者進行治療，相對于傳統骨刀而言，其切除的時間更短、損傷更小，出血量更少，優點眾多。綜上所述，通過超聲骨刀治療腰椎管狹窄癥可以在達到良好治療效果的同時優化各項手術指標，對促進患者的功能恢復發揮了重要的作用。