早期心肺康復訓練應用于老年機械通氣患者護理工作中的實際效果分析

皮大強

【摘要】目的：早期心肺康復訓練應用于老年機械通氣患者護理工作中的實際效果分析。方法：從我院選擇60例老年機械通氣患者進行心肺康復訓練，2020年8月至2021年8月作為本研究的時間范圍，按照住院順序分為對照組與實驗組，各為30例。其中常規護理干預為對照組護理方法，實驗組在對照組的基礎上進行心肺康復訓練，對護理后的呼吸功能、住院指標、肌力評估及患者滿意度進行分析。結果：護理后，實驗組的呼吸功能及肌力評估指標優于對照組，實驗組的住院時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）;對比兩組的護理滿意度，實驗組患者滿意度為93.33%，對照組患者滿意度為73.33%，二者存在明顯統計學差異（P<0.05）;結論：給予老年機械通氣患者心肺康復訓練，可以提高老年人的生活水平，增強自主呼吸功能，提升肌力評分，及時了解老年人的身體恢復情況，提高了患者對心肺康復訓練的護理滿意度，可以廣泛推廣。

【關鍵詞】心肺康復訓練;老年機械通氣患者;護理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

機械通氣法是搶救呼吸衰竭患者最常用的方法，包括氣管切開、氣管插管等，插管時間久了會損傷氣管及周圍組織，很容易導致肺部炎癥，導致患者依賴呼吸機，最后引起患者呼吸功能減弱及肌無力等情況[1]。心肺康復訓練是一種全面、有針對性的護理方法，應用于老年機械通氣患者心肺康復訓練中，可以根據患者的具體病情做出相應的護理，由于患者年齡較大，護理人員要更加耐心負責，隨時調整患者的護理需求[2]。我們選取本院60例老年機械通氣患者進行心肺康復訓練，分別采用常規護理和心肺康復訓練，研究心肺康復訓練對老年機械通氣患者的護理效果影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月到2021年8月我院所收治的老年機械通氣患者60例，按照住院順序分為實驗組（n=30）與對照組（n=30）。實驗組患者男性17例，女性13例，年齡為65-86周歲，平均年齡（75.50±3.72）周歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例。對照組患者男性18例，女性12例，年齡為66-84周歲，平均年齡（75.00±3.53）周歲，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例。兩者一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

選擇標準：臨床癥狀和各項檢查指標符合呼吸衰竭及進行機械通氣的患者，年齡均在60周歲以上。排除標準：排除有精神障礙及認知障礙者、全身免疫缺陷癥患者、嚴重肝腎疾病及重大臟器損傷者、患有惡性腫瘤的患者，排除凝血機制異常的患者。在整個治療過程中，患者及家屬要全程配合并自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均進行老年機械通氣，對照組采用常規護理，包括日常檢查、飲食起居調整、機械通氣參數、定期翻身排痰，以防阻塞氣道出現生命危險。

實驗組在常規護理的基礎上，采用心肺康復訓練。（1）肢體康復訓練：每天對患者的肌肉及關節活動能力進行評估，根據患者具體情況做出相應的護理措施，起初不要加大活動量，需在患者的承受能力之內進行[3];每天按摩肢體20分鐘，患者可以獨立坐位時，給予患者肢體訓練，指導患者進行上下肢肢體活動，每次20min，每日2次，以利于患者肢體功能恢復。同時，結合患者康復情況予以早期抬腿訓練，并可于飯后坐輪椅進行訓練。期間，可結合患者耐受情況行輪椅上踩腳踏車訓練，可結合患者下肢肌力與耐受度行床旁協助站立訓練，并逐步過渡至自主扶床站立[4];（2）心肺康復訓練：保持呼吸道通暢，定時給患者翻身拍背，每天最少2次，用排痰機進行排痰;也可使用單球呼吸訓練器對患者進行呼吸肌鍛煉，單球呼吸訓練器型號SPIRO-BALL，咬嘴直立時可進行吸氣肌訓練，倒立時可進行呼氣肌肉訓練，每次10～15min，每天2次，以患者耐受程度增加潮氣量;康復師可以指導患者進行腹式呼吸訓練，康復師在患者腹部給予一定的壓力，每天2次，每次15分鐘。（3）心理護理[5]：為了減輕患者壓力，醫護人員要對患者展開心理咨詢服務，實時掌握患者的想法，理解患者患病后出現的一系列行為情緒，經常與患者溝通交流，增加對患者的關心程度，鼓勵患者說出內心深處的想法，這樣可以有效消除患者心理上的負擔和對疾病的疑慮，避免患者對所患疾病產生不好的想法，贏得患者對醫護人員的信任，讓患者對早期心肺訓練充滿信心[6]。（4）康復護理：治療是一個漫長的過程，治療期間不要著急，如果長期堅持下去，很容易出現這樣那樣的問題，再加上患者年齡較大，身體免疫力不強，過程中很容易導致其它疾病的出現，所以患者一定要有耐心，不要急于求成，要按照醫護人員的指導進行。

1.3 觀察指標

記錄兩組心肺康復訓練中的老年機械通氣患者在護理后的呼吸功能、住院指標、肌力評估及護理滿意度。呼吸功能包括潮氣量、肺活量、用力呼吸量、氣道峰值;住院指標包括機械通氣時間、ICU住院時間及住院時間;肌力評估工具采用醫學研究理事會（MRC）肌力評定法評分，MRC-score對上下肢各肌群（雙側的肩外展、肘屈曲、腕伸展、髖屈曲、膝伸展、踝背屈）等12個項目進行評分，每個肌肉群評分范圍為0～5分。0分：肉眼無法看到肌肉收縮，關節無法活動;1分：手可觸及肌肉收縮，但關節無法活動;2分：無重力作用下，關節活動范圍的80%;3分：能抗重力作用;4分：能抵抗中等阻力作用;5分：正常肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力，得分范圍0～60分，評分越高提示肌力越強。護理滿意度評判標準主要包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。（護理滿意度=非常滿意度+滿意度）

1.4 統計學分析

將本次研究60例心肺康復訓練中的老年機械通氣患者相關數據錄入軟件之中。護理后，兩組患者的呼吸功能、住院指標、肌力評估評分對比用t檢驗形式校準，用（均數±標準差）表示;兩組患者護理滿意度用卡方檢驗進行校準，用（n%）表示，P<0.05有統計學意義，否則無意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能指標比較

實驗組的呼吸功能指標優于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表1）

2.2 實驗組與對照組住院指標對比

兩組患者住院指標（見表2），進行護理后，實驗組住院指標優于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3 實驗組與對照組肌力評估指標對比

兩組患者肌力評估指標（見表3），進行護理后，實驗組肌力評估指標優于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.4 實驗組和對照組的護理滿意度比較

對比兩組護理滿意度（見表4），實驗組的護理滿意度高于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著空氣污染越來越嚴重，呼吸系統疾病患者逐年增加，老年人基礎性疾病較多，病情較復雜，且臨床治愈率不高，嚴重者可以對生命安全造成威脅，所以老年人群應該了解疾病的相關知識，當出現癥狀時及時干預治療[7]。呼吸衰竭常常引發換氣、通氣功能代謝異常，臨床中常通過建立氣道來緩解病情。機體氧氣不足容易引發神經肌肉萎縮等其它并發癥，嚴重者會影響循環系統，對血管損傷較大。為了預防病情反復出現，所以心肺康復訓練對老年機械通氣患者的心肺康復訓練起著十分重要的作用[8-9]，早期康復護理干預即經被動或主動運動訓練抑制患者肌肉萎縮，使患者骨骼肌肌力增強，并促進患者血液循環，減輕患者微血管受損情況，進而改善患者局部血液流變情況。

心肺康復訓練對于老年機械通氣患者心肺康復訓練中患者的恢復有十分重要的意義，可以很大程度上提高患者對心肺康復訓練的依從性，可以更好地配合醫護人員進行下一步的治療，有利于醫護人員耐心地指導患者[10]，心肺康復訓練應用于心肺康復訓練中可以被患者認同，心肺康復訓練可以加快恢復時間，提高患者生活質量。

護理后，實驗組的呼吸功能及肌力評估指標優于對照組，實驗組的住院時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）;對比兩組的護理滿意度，實驗組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為73.33%，二者存在明顯統計學差異（P<0.05）。

結合研究結果，對心肺康復訓練中的老年機械通氣患者進行心肺康復訓練以來，縮短了患者恢復時間，增強自主護理功能，提升肌力評分，及時了解老年人的身體恢復情況，提高了患者對心肺康復訓練的護理滿意度，對于提高患者生活質量起了重要作用，今后值得推廣。

參考文獻：

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