預見性護理在陰道分娩產后出血護理中的效果及有效率評價

張東芳

【摘要】目的：探究預見性護理在陰道分娩產后出血護理中的效果。方法：2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產科陰道分娩的200例產婦進行研究，依循隨機雙盲法將產婦分組，實施常規護理的100例產婦為對照組，實施預見性護理的100例產婦為觀察組。結果：觀察組產后2h、12h、24h出血量均少于對照組，產后出血率小于對照組（P<0.05）。觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：對陰道分娩產婦實施預見性護理，可預防產后出血，改善生活質量，效果顯著。

【關鍵詞】陰道分娩;常規護理;預見性護理;產后出血

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

產后出血屬于常見產科并發癥，產婦體質、胎盤因素、子宮收縮乏力、會陰撕裂以及凝血功能障礙等都是導致產后出血發生的主要原因[1-3]。若不能及時識別產后出血的存在，早期進行有效處理，導致產后出血量逐步增加，會發展至產后大出血（陰道出血量超過1000ml）或失血性休克，最終導致產婦死亡[4-5]。因此，如何規避陰道分娩后產后出血，成為產科重點研究問題。有研究[6]指出，為陰道分娩產婦提供理想的護理干預，可改善產婦身心狀態，早期識別異常出血，有效降低產后出血率，保障產婦生命健康。預見性護理是一種新型護理，主張基于陰道分娩產婦的相關資料，以預防產后出血為目的，實施一系列護理干預，減少產后出血量，預防產后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例陰道分娩產婦為研究對象，分析預見性護理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月至2021年6月，選取在本院婦產科陰道分娩的200例產婦進行研究，依循隨機雙盲法將產婦分組，每組100例。納入標準：（1）單胎頭位妊娠，滿足陰道分娩指征;（2）具備正常溝通、交流能力，可配合醫護人員;（3）產婦、家屬研究知情，可配合研究進行。排除標準：（1）陰道分娩中途轉剖宮產產婦;（2）發生妊娠合并癥，建議早期終止妊娠產婦;（3）有不良妊娠、不良分娩史產婦;（4）凝血功能檢查顯示異常產婦。對照組，初產婦、經產婦各有69例、31例;年齡大小是37歲、20歲，均數（28.71±2.56）歲;孕周長短42周、37周，均數（39.76±0.68）周。觀察組，初產婦、經產婦各有71例、29例;年齡大小是36歲、20歲，均數（28.48±2.54）歲;孕周長短42周、37周，均數（39.86±0.71）周。將上述資料一一錄入統計學軟件，比值顯示不存在差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，輔助產婦完善相應檢查，密切監測其生命體征變化;定時觀察產后出血情況并進行記錄，及時發現異常出血情況;輔助產婦做好會陰部清潔工作，預防病菌侵襲誘發的產褥期感染;向產婦簡單介紹常見產后并發癥，讓產婦與家屬提高警惕。

觀察組行預見性護理，（1）構建小組：針對產后出血這一并發癥，在科室內成立預見性護理小組，以護士長為組長，護理經驗達到5年及以上、責任心強、護理技能嫻熟的優秀護士為組員。小組成員共同學習預見性護理理念，明確該護理的精髓與核心?；仡櫦韧l生產后出血、產后大出血的陰道分娩產婦資料，總結分析產婦年齡、孕周、合并癥、原發病、分娩情況、產程時間、身體狀態等多項信息，并進行總結分析，明確產婦護理需求、產前產后癥狀表現，構建相應的預見性護理方案。（2）積極溝通：對產婦進行綜合評估，明確產婦的生理狀態、心理狀態以及情緒狀態，主動向產婦介紹自己，積極和產婦溝通交流，講述陰道分娩流程以及注意事項，講述科學分娩方法，指導產婦積極學習這些方法與技巧，緩解產婦的不安與恐懼。其次，基于產婦現有宮縮疼痛情況，主動告知產婦在不用藥物的情況下，如何緩解疼痛，放松身心，如聽音樂、看電視轉移注意力，調節呼吸進行放松訓練。在產婦精神狀態尚可，可聽得進話的時候，主動向產婦介紹醫院婦產科的豐富經驗，讓產婦放松。并主動詢問產婦，是否對產后出血等產后并發癥有一定了解，告知產婦如何預防產后出血，提升產婦的分娩配合度。（3）分娩護理：分娩前輔助產婦完善綜合檢查，評估產婦的凝血功能，分析產婦的產后出血風險，針對產婦情況，確定產婦的預防出血護理方案。在產婦分娩期間，全程陪伴左右，積極利用按摩、導樂等方法緩解疼痛、轉移其注意力，加速產程進展，預防產程時間延長、負面情緒加重增加產后出血風險。第二產程期間，正確手法保護產婦軟產道，預防軟產道損傷與會陰撕裂，降低產后出血風險。第三產程，產后按摩產婦子宮，促進瘀血排出。若產婦發生軟產道裂傷，立即進行縫合，預防出血。（4）衛生護理：產后每天均需應用0.5%的碘伏擦拭會陰，早晚各1次。每次大小便后，均需應用新潔爾滅消毒棉擦拭產婦的會陰部，從前朝后擦拭。囑咐產婦積極更換衛生護墊，為了避免細菌侵入，每片衛生護墊的應用時間不要超過4h，每次更換時均清潔會陰部，維持會陰部清潔干凈。產婦還需勤換衣服，不要穿臟污、潮濕衣物。（5）出血護理：產后6h，需密切監測產婦的出血情況、生命體征情況以及宮縮情況。若產后2h內的出血量在200ml及以上，及時進行止血。若產后2h出血量在500ml以上，需立刻創建靜脈通道輸注補液擴張血容量，如有必要還需輸血，同時還需給予吸氧，促使人體水電解質平衡、酸堿平衡。若出血量過多，需及時給予縫合、宮腔紗布填塞、宮腔球囊填塞等多種方法止血，并進行加溫輸血。產后1周內，需輔助產婦按摩子宮，并教導產婦家屬學習按摩技巧，積極進行按摩，促進子宮內積血排出，促進子宮復舊。

1.3 觀察指標

1.3.1產后出血情況

包含產后2h、產后12h、產后24h的出血量以及產后出血率（產后24h出血量大于500ml則可確診產后出血）。

1.3.2產后生活質量

采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7-8]進行評估，主要評估項目有四個，分別是物質生活、軀體功能、心理功能以及社會功能，單項總分均為100分，生活質量越好評分越高。

1.4 統計學方法

獲取本文研究數據后，應用例（n）、（%）表示產后出血率，應用（x±s）表示產后出血量和生活質量，將獲取數據全部錄入SPSS22.0軟件，進行X 2及t檢驗，當P值<0.05時，組間比值顯示有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后出血情況

觀察組產后2h、12h、24h出血量均少于對照組，產后出血率小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產婦生活質量評分

觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩是女性特殊生理階段，該階段女性要經歷漫長的宮縮疼痛，最終才能“瓜熟落地”。產婦有一定幾率會發生產后出血，陰道順產產婦的產后出血指胎兒娩出后24h內陰道出血量達到500ml以上[9-10]。若不能早期識別產后出血，積極進行有效救治，產婦極有可能會死亡[11]。臨床發現，導致產后出血的原因較多，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因。子宮肌纖維的收縮功能較差，難以有效壓迫肌束間血管，繼而無法有效止血[12-13]。再者，產婦情緒不佳也是導致產后出血的主要原因。如何有效預防產后出血，一直都是婦產領域的重點問題。近年來，有研究[14]指出，加強產婦圍產期護理干預，可有效預防產后出血，改善產婦產后情況，促進產婦產后康復。常規護理存在明顯的局限性，無法預見性的發現產后出血先兆，不能第一時間進行有效處理，無法在產后出血預防中發揮顯著作用。

預見性護理是一種具有前瞻性以及預見性的新型護理方法，通過實施預見性護理手段，可有效預防產后出血的發生[15]。構建小組可基于產后出血發生原因以及產后出血病例，積極構建符合產婦的預見性護理方案，可提升護理的針對性、科學性與有效性;積極與產婦溝通交流，可讓產婦充分了解陰道分娩這一方法，幫助產婦提前學習陰道分娩技巧，還可指導產婦掌握一定的緩解宮縮疼痛方法，緩解產婦的疼痛癥狀，避免宮縮疼痛和負面情緒形成惡性循環，誘發產后出血;做好分娩護理，可有效消除分娩期間的產后出血誘發因素，對產婦實施一定保護;衛生護理可輔助產婦維持會陰部清潔，可提高產婦對產后出血的掌握，促使產婦及時發現異常，還可預防細菌侵入降低免疫力，誘發產后出血;出血護理可預見性的為產婦提供止血操作，有效減少異常出血量，預防產后出血。

由上可知，陰道分娩產婦實施預見性護理，可有效預防產后出血，促進產婦產后康復。

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