沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的效果評價

陳亦成

【摘要】目的：討論沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的效果。方法：2020年1月-2021年4月，將64例小兒哮喘急性發作患兒隨機分為對照組與研究組各32例，對照組接受沙丁胺醇治療，研究組接受沙丁胺醇聯合布地奈德治療，觀察指標：療效、癥狀積分、血氣指標、肺功能及不良反應。結果：研究組治療有效率指標的96.88%明顯高于對照組的68.75%，P<0.05。研究組各項癥狀積分指標均明顯比對照組低，P<0.05。治療前所有患兒之間血氣指標無統計學意義，P>0.05;治療后研究組血氣指標改善效果明顯比對照組優越，P<0.05。治療前所有患兒之間肺功能指標無統計學意義，P>0.05;治療后研究組肺功能指標改善效果明顯比對照組優越，P<0.05。治療后組間不良反應發生情況無統計學意義，P>0.05。結論：沙丁胺醇聯合布地奈德治療方案下可明顯提高療效，加快癥狀緩解，明顯改善肺功能及血氣指標，且不易引起不良反應。

【關鍵詞】沙丁胺醇;布地奈德;小兒哮喘;急性發作

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

小兒哮喘屬于臨床中高發性氣道慢性炎癥性兒科呼吸系統疾病，該病癥治愈難度較大且治療周期長，目前臨床上并無治療此病的特效藥，病情急性發作時，患兒將表現出明顯的咳嗽及呼吸困難癥狀，若臨床治療缺乏時效性及有效性，將造成疾病的遷延不愈，危及生命[1]。應正確、合理、科學的予以哮喘急性發作患兒治療藥物，以加快病情轉歸[2]?，F階段，臨床醫師多推薦患兒以霧化吸入方式進行布地奈德等相關藥物的治療，該治療方式下不僅可增強藥效，且不易誘發不良反應[3]?；诖?，本次研究中對本院2020年1月-2021年4月期間收治64例小兒哮喘急性發作患兒單純接受沙丁胺醇與接受沙丁胺醇聯合布地奈德治療后的價值進行了統計學研究對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年4月，將64例小兒哮喘急性發作患兒隨機分為對照組與研究組各32例。組間信息統計學差異不明顯：對照組中男/女：17/15，年齡：（6.2±1.1）歲，哮喘病程：（2.3±0.6）年;研究組中男/女：16/16，年齡：（6.3±1.3）歲，哮喘病程：（2.6±0.4）年。納入標準：與小兒哮喘診斷標準相符;病情處于急性發作期;得到家屬同意且配合。排除標準：沙丁胺醇或布地奈德過敏;肝腎功能障礙;并發免疫缺陷疾病[4];治療不配合。

1.2 方法

對照組接受沙丁胺醇治療：將1ml的沙丁胺醇與2.5ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合均勻，而后通過霧化裝置進行給藥，每次一刻鐘，每日3次。

研究組接受沙丁胺醇聯合布地奈德治療：將1ml的沙丁胺醇、1mg的布地奈德與2.5ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合均勻，而后通過霧化裝置進行給藥，每次一刻鐘，每日3次。

兩組患兒均接受基礎治療，包括抗炎、退熱及止咳平喘等。共接受治療一周。

1.3 觀察指標

觀察療效、癥狀積分、血氣指標、肺功能及不良反應。療效：預定治療時間范圍內臨床癥狀消失，臨床檢查指標恢復正常為顯效;預定治療時間范圍內臨床癥狀緩解，臨床檢查指標趨于正常為有效;預定治療時間范圍內癥狀不見好轉，或有加重[5]。以3級評分法評定臨床癥狀，積分值高，癥狀表現程度嚴重。血氣指標及肺功能均于治療前后進行監測[6]。不良反應包括輕度頭痛及胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉）。

1.4 統計學分析

統計學數據計算使用SPSS.26軟件，計數資料用X 2計算，計量資料用t計算，P<0.05判定存在統計學差異。

2 結果

2.1 療效比較

研究組治療有效率指標的96.88%明顯高于對照組的68.75%，P<0.05，見表1。

2.2 癥狀積分比較

研究組各項癥狀積分指標均明顯比對照組低，P<0.05，見表2。

2.3 血氣指標比較

治療前所有患兒之間血氣指標無統計學意義，P>0.05;治療后研究組血氣指標改善效果明顯比對照組優越，P<0.05，見表3。

2.4 肺功能比較

治療前所有患兒之間肺功能指標無統計學意義，P>0.05;治療后研究組肺功能指標改善效果明顯比對照組優越，P<0.05，見表4。

2.5 不良反應比較

治療后組間不良反應發生情況無統計學意義，P>0.05，見表5。

3 討論

氣道黏膜下組織水腫為小兒哮喘患兒發生病理改變的主要原因[7]，受該病理因素影響，患兒支氣管分泌物將進一步增加，甚至會誘發潴留現象，且在急性發作期時，這一癥狀特征更為明顯，若治療方法不合理，將造成患兒病情的遷延不愈，甚至可能會影響其正常生活及成長發育[8]。當前，臨床上針對于小兒哮喘急性發作疾病較為推崇實施霧化治療手段，該項治療方式下將借助于吸氣動作有效將藥物傳輸至患兒病灶組織，進而最大程度發揮藥效，且不易引起副作用，但現階段臨床上對霧化治療藥物的選擇及聯合治療方面存在一定的爭議[9]。

本次研究中，沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化給藥方式實施后，明顯的改善了患兒療效、療效、癥狀積分、血氣指標、肺功能指標，且聯合用藥副作用并未增加。沙丁胺醇屬于一種廣泛β2受體激動劑，霧化吸入此藥后可直接性與呼吸道β受體產生作用，并可激活腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酰胺含量，以此減少鈣離子在血液中的游離數量，起到舒張支氣管平滑肌，緩解咳嗽及呼吸困難癥狀的效果[10]，由于沙丁胺醇不易被器官吸收，因此機體中硫酸酶物質不易破壞該藥物結構，且借助于霧化給藥途徑將發揮較長時間內的藥效[11]。但是，單純性予以小兒哮喘急性發作患兒此藥，并不能產生理想的治療效果。布地奈德為糖皮質激素，霧化吸入此藥后將直接性與患兒支氣管病變部位發生一定的作用，產生抑制細胞因子生成以及炎性細胞趨化的效果，同時還可阻礙機體大量釋放炎性介質，減輕支氣管炎癥反應[12]，此外，該藥物還可增強機體支氣管平滑肌細胞β2受體反應性，有效抑制支氣管腺體對酸性粘多糖物質的大量合成。在布地奈德藥物作用下，將進一步提高氣管平滑肌細胞β2受體數量，進而上調細胞β2受體表達功能，使之產生一定的抗炎效果及氣道擴張效果，進而明顯改善患兒不良癥狀[13]。相較于口服沙丁胺醇聯合布地奈德藥物而言，這兩者藥物以霧化吸入方式進行給藥將利于將藥效發揮至最大功能，直接在局部病變部位產生治療效果，且將減小藥物對患兒器官組織的影響，因此，不會誘發強烈副作用，容易被患兒及家屬所接受，同時，霧化吸入用藥方式可使患兒免受吃苦藥之苦，利于提高其治療依從性，保障臨床治療計劃的正常開展[14]。沙丁胺醇聯合布地奈德治療下不僅安全性高，且協同治療錯用明顯，其中沙丁胺醇藥物中G蛋白偶聯受體可激活磷脂酰肌醇激酶，且會反式激活糖皮質激素，促使布地奈德發揮最大藥效，而布地奈德可增強β受體表達，進一步優化由沙丁胺醇β受體激動性降低而引起的療效不理想問題[15]。

綜合來講，沙丁胺醇聯合布地奈德治療方案下可明顯提高療效，加快癥狀緩解，明顯改善肺功能及血氣指標，且不易引起不良反應。

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