結直腸癌如何早期篩查

翟永宏

結直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，通常因結直腸黏膜上皮細胞突變、增殖所致，由于死亡率高、發病率高，且呈現低齡化趨勢。所以必須加強結直腸癌早期篩查。那么，關于結直腸癌早期篩查你了解多少呢？

一、篩查策略

目前，各國在結直腸癌篩查策略方面有所不同，不過通常包括篩查對象、方法、頻率、流程以及確診后治療與隨訪等。

（一）篩查對象

現階段我國主要對40～74歲的當地戶籍常住居民進行結直腸癌篩查，但若是合并嚴重心臟病、高血壓等疾病，或是針對出血性傾向者、妊娠期女性、語言交流障礙者、嚴重智障者，則不建議參與篩查。

（二）篩查方法、頻率、流程

首先，采用高危因素風險問卷（HRFQ）、免疫化學便潛血試驗（iFOBT）進行初篩，且iFOBT檢查2次，2次檢查間隔1周，任意1次檢查為陽性，則最終評定iFOBT檢查結果為陽性;其次，將HRFQ、iFOBT陽性者均納入高危人群，這些人群均需再接受結腸鏡檢查;最后，若是結腸鏡發現存在潰瘍、息肉樣病變，還需取材活檢，最終進行病理診斷。

（三）確診后治療與隨訪

若是結直腸鏡檢查中發現癌腫、腺瘤，均需積極治療，例如針對腺瘤者，除卻下述幾種情況，均需接受完整摘除治療，包括：（1）直徑≤0.3厘米，且活檢后基本摘除，同時病理結果雖然為腺瘤，不過無中重度異型增生/絨毛狀結構;（2）直徑≤0.2厘米;（3）病理顯示為非腺瘤性息肉。

高危群體首次隨訪要求：（1）針對普通腺瘤者：于第3年再實施結腸鏡檢查;（2）針對進展期腺瘤者：于次年再實施結腸鏡檢查;（3）其他高危群體：均需于次年行iFOBT，當結果顯示陽性時，繼續行結腸鏡檢查。

當高危群體首次隨訪結果顯示陰性時，還必須進行下列后續隨訪，即：（1）針對普通腺瘤者：間隔5～10年接受1次結腸鏡檢查;（2）針對進展期腺瘤者：間隔3～5年接受1次結腸鏡檢查;（3）針對病史>8年、反復發作的潰瘍性結腸炎者，間隔1～2年接受1次結腸鏡檢查;（4）其他高危群體：每年最少參加1次iFOBT，當結果顯示陽性時，繼續行結腸鏡檢查。

二、篩查手段

當前可以通過下列手段篩查結直腸癌，具體而言：

（一）糞便潛血試驗（FOBT）

FOBT包括iFOBT、愈創木脂法便潛血試驗（gFOBT），iFOBT主要檢測血紅蛋白抗體，所以對檢測前用藥、飲食控制無嚴格要求，gFOBT需要檢測糞便中血紅素，所以結果容易受到藥物、飲食等因素干擾，從而出現假陽性。臨床研究指出，若是對同一人群采用gFOBT、iFOBT，較之前者，后者靈敏度提高31.7%～61.5%。另外，iFOBT檢測中所需樣品數量少，而gFOBT檢測中所需樣本數量多，可能會在一定程度上影響受檢者依從程度。

由于FOBT兼具無創、經濟、簡便等優勢，所以被應用于大規模人群篩查。不過此法檢測結果易受到多種因素干擾，加之病理組織出血時方能檢測出來，所以整體篩查效能不高，需要與其他篩查方法聯合使用。

（二）軟式乙狀結腸鏡（FS）

FS檢查范圍涵蓋降結腸、乙狀結腸、直腸，且兼具疼痛感輕、易于復篩、操作簡單、檢查時間短等優勢，實際篩查工作中常在FOBT后使用，能夠提高篩查靈敏度，并且相關臨床研究也指出，FS在篩查進展期腺瘤方面的靈敏度能夠達到83.3%，但是gFOBT僅為20%，iFOBT僅為32%。

值得注意的是，FS仍屬于侵襲性檢查手段，檢查期間會有一定的不適感，同時常用于篩查遠端腫瘤，不易檢出近端結腸病變，另外，FS成本高，往往用于定點地區結直腸癌篩查工作。

（三）HRFQ

陳坤教授等人最先報道了HRFQ，之后HRFQ逐漸成為我國篩查結直腸癌的特有方法，該問卷囊括結直腸癌疾病史、常見癥狀、家族史等調查內容，且若是下述任意一項為陽性，則最終評定HRFQ為陽性，包括：（1）本人息肉史陽性或癌癥史陽性;（2）一級親屬結直腸癌史陽性;（3）存在慢性便秘、不良生活事件史、慢性膽道疾病、慢性腹瀉、粘液血便、闌尾切除史中的2項及以上。

（四）結腸鏡

病理檢查與結腸鏡檢查均是篩查結直腸癌的金標準，診斷準確率較高，并且亦有臨床報道證實了結腸鏡在診斷癌前病變、早期癌時的敏感性顯著高于FS。不過結腸鏡檢查仍屬于侵襲性檢查手段，加之檢查準備費時、繁瑣，以及檢查期間可能會發生腸瘺、出血等并發癥，所以存在一定檢查風險，導致篩查群體依從性欠佳。此外，結腸鏡所需醫療成本高，所以通常在采用FOBT后作為復篩手段。

（五）影像學檢查

例如鋇劑灌腸造影、直腸腔內超聲等，前者具有檢查時間短以及創傷輕等優勢，通過在腸腔內注入氣體及鋇劑，能夠觀察腸腔內充盈缺損、腸腔管壁僵硬、粘膜紋理紊亂等征象，后者在直腸癌分期方面有較高準確性，不過僅能查出直腸腫瘤。

綜上所述，結直腸癌是我國常見消化道惡性腫瘤，并且隨著人口老齡化、飲食及生活習慣的改變，結直腸癌發病率呈現不斷攀升趨勢。在這種背景下，應做好結直腸癌篩查工作，通過完善篩查策略、篩查手段等，提高早期結直腸癌檢出率，以便盡早采取治療措施。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com