學習型組織理論在基層醫院護理學科建設管理中的應用

曾洋洋，陳冰，袁萍，劉學英

(樂山市人民醫院，四川 樂山 614000)

0 引言

2011年，護理學被國務院學位辦列為一級學科，也是醫院整體發展中最重要的“平臺學科”，由于任何一個臨床?？频陌l展都要靠護理學科群的支撐，因此，護理學科建設勢在必行，科學的學科建設管理能夠強化護理工作的科技含量，使護理工作價值得到了應有的體現，使護理質量和安全得到持續提升，從而提高醫院持續發展的核心競爭力。而學習型組織理論的本質是通過工作學習化與學習工作化來實現個人價值與組織績效的最大化，創建學習型醫院是社會發展的必然要求，也是快速提升醫院核心競爭力的必然選擇，是轉變員工傳統觀念的必要形式[1]。我院護理部于 2018年開始將學習型組織理論運用于護理學科建設管理實踐中并取得顯著成效，現就本學科建設的探索與實踐介紹如下，并對今后基層醫院護理學科建設提出一些思考和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級甲等綜合性醫院，住院病區開放床位1643張，2020年出院人次69831人，平均住院天數為7.9天，床位使用率為93.63%?，F有護理人員1239名，平均年齡(32.45±7.23)歲，其中主任護師8名，副主任護師37名，主管護師251名，護師565名，護士378名；學歷：碩士研究生6名，本科642名(含研究生課程班在讀10名)，大專586名，中專5名。

1.2 方法

1.2.1 學習型組織理論框架

學習型組織理論是一種管理理論，其代表人物是美國麻省理工學院教授彼得·圣吉，他1990年提出學習型組織是一個不斷創新，進步的組織，在這個組織中大家得以不斷突破自己的能力上限，創造真心向往的結果，培養全新、前瞻而開闊的思考方式，全力實現共同的抱負，以及不斷一起學習如何共同學習[2]。在學習型組織的領域里，有五項新技術正逐漸匯聚起來，使學習型組織演變成一項創新。雖然，它們的發展是分開的，但都緊密相關，對學習型組織之建立，每一項都不可或缺。我們稱這五項學習型組織的技能為五項修煉?！拔屙椥逕挕北还芾斫绶Q為建立學習型組織的“圣吉模型”，這五項修煉是[3]自我超越(Personal Mastery)、改善心智模式(Improving Mental Models)、建立并同愿景(Building Shared Vision)、團體學習(Team Learning)、系統思考(Systems Thinking)。

在新的時代背景下，學科建設是專業建設的基礎，也是促進單位發展的強大引擎[4]。護理學科影響力競爭的實質是學習能力的競爭，護理學科影響力競爭唯一的優勢是來自比競爭對手學習得更快的能力。因此，打造學習型組織，鼓勵護理人員不斷學習，更新知識結構，最大限度地發揮自己的智力，是護理學科參與知識經濟時代競爭的必然選擇，也是在競爭中站穩腳跟并贏得競爭的重要保證。

1.2.2 學習型組織理論在護理學科建設管理中的應用實踐

1.2.2.1 自我超越和改善心智指導人才隊伍培養

學習型組織理論同時是一種全新的人力資源管理模式，同時是實現人力資源開發的有效途徑和手段[5-6]。學習型組織理論的核心是“以人為本”，重視人的全面發展，培養其終身學習的能力。我院護理部每年分層次召開學歷提升動員會，鼓勵大專升本科，本科積極攻讀碩士，促使他們不斷自我超越，不斷提高專業素質和人文科學素質。護理部聯合組工人社科秉承“引進來，走出去”的理論，積極為院內護理人員搭建學習的平臺，鼓勵護理骨干出國研修，進行?？谱o士培訓，攻讀在職碩士，學習新的管理模式及理念，使創建學習型組織的思維獲得廣大護理人員的認同，同時引進全日制優秀護理高層次人才讓新鮮血液助力護理學科建設。

1.2.2.2 共同愿景激發學習動力

醫院制定整體學科建設的長期發展規劃，把學科建設納入了醫院、科室管理者的任期目標和責任范疇。同時護理部每季度進行1次重點?？谱栽u得分自查，依據《四川省醫學重點?？圃u價體系》指標要求收集全院護理人員相關資料，并于年末完成重點?？迫昕偨Y和向全院下達次年護理重點?？平ㄔO任務書，讓護理?？平ㄔO根植與全院護理人員內心，形成全院護理人員的動力和凝聚力。

1.2.2.3 系統思考找準發展定位

護理部在全院眾多護理亞專業方向中將每個亞專業的護理學科建設情況按照《四川省醫學重點?？圃u價體系》進行評分比較，將排名前5位的亞專業方向作為優勢研究方向，對篩選出的優勢方向，護理部將給予一定的經費支持，同時進行人力協調，保障項目開展的人力及物力配備，向國內領先、國內先進水平方向沖擊。在護理部的領導下每個方向負責人需嚴格按照重點?？圃u價體系要求積極開展?？谱o理學科建設，并于每年度末進行?？谱o理建設述職匯報。同時，積極關注國內外研究進展，緊跟國家政策和研究熱點開展研究。

1.2.2.4 團隊學習發揮創新思維

護理部采用專題講座、經驗分享、案例介紹等形式定期對護理人員進行科研培訓，加強科學研究方法理論與實踐的結合，還將相關的論文及成果整理收集，建設成為我院學科建設信息庫，優秀項目在每月全院護士長會分享，便于全院護理人員交流和學習，進一步促進護理學科的發展。護理亞?？蒲芯糠较蜇撠熑素撠熅唧w實施，定期組織該方向研究人員進行學習指導，同時要求對亞?？茖W科建設開展的項目進行中期總結及項目結題報告。另外，護理部委派1名大科護士長負責整個建設過程的監督及指導工作，并進行過程監控。

1.3 評價指標

我院護理重點?？朴?015年授予省衛健委立項建設，于2018年進行驗收，采用《四川省醫學重點?？圃u價體系(2017版)》[7]對我院2015年至2018年護理學科建設情況進行評價；2021年將進行第一次動態評估，采用《四川省醫學重點?？圃u價體系(2019版)》對我院2018年至2021年護理學科建設情況進行評價?！端拇ㄊ♂t學重點?？圃u價體系(2017版)》共包含三級指標，包括一級指標包含科研能力、業務技術、人才隊伍、教育培訓、學術活動、社會責任、項目管理七部分?！端拇ㄊ♂t學重點?？圃u價體系(2019版)》[8]在2017版指標的基礎上進行了部分調整，也包含三級指標，但是它將學術活動二、三級指標分別納入了科研能力與教育培訓中，其一級指標包含科研能力、業務技術、人才隊伍、教育培訓、社會責任、項目管理六部分。為保證研究的可比性，本研究以四川省醫學重點?？圃u價體系自評得分率為研究指標，自評得分率(%)=自評得分/評價體系總分，自評得分漲幅率(%)=2021年自評得分率至2018年自評得分率，各條目增幅率=(2021年數量-2018年數量)/2018年數量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 學習型組織理論運用于學科建設管理前后護理重點?？谱栽u得分總體情況

2021年我院護理學重點?？谱栽u得分率高于2018年為我院護理學重點?？谱栽u得分率，且一級指標中自評得分率漲幅從高到低依次是科研能力、項目管理、業務技術、教育培訓、人才隊伍。學習型組織理論運用于護理學科建設管理前后，我院護理重點?？谱栽u得分情況詳見表1。

表1 2018年與2021年我院護理重點?？谱栽u得分情況比較[n(%)]

2.2 學習型組織理論運用于學科建設管理后三級指標實現零突破的情況

學習型組織理論運用于護理學科建設管理后，《四川省醫學重點?？圃u價體系》三級指標中共有10個條目實現零的突破，具體情況見表2。

表2 2018年與2021年我院護理重點?？谱栽u實現零突破的三級指標條目

3 討論

3.1 組織型學習理論能夠提升護理護理學科管理能力

護理學科建設管理包括項目管理、人力資源管理、教學管理、質量管理等[9]，而學習型組織理論貫穿于整個管理中，促進護理領導模式的轉變和發展，提出在創建學習型組織的過程中，護理領導者轉變管理者的角色和行為，建立文化型領導模式，不斷提高領導者素質[10]。領導者建立重視學習的環境，充分利用醫院、學校、社會的各種資源，形成一種支持護理學科發展、創新護理發展的積極風氣，激勵護士朝著創新行為和積極期望的方向努力；鼓勵護士在注重護理內容的同時，也注意到學習過程；鼓勵不同醫院、不同科室的護士之間交流意見；鼓勵護士提高專業技能；鼓勵護士提升學歷、參加各種形式的專業會議、研討班及其他專業交流項目。

3.2 組織型學習理論能夠提高護理學科影響力

科學研究是學科建設水平的重要標志，也是促進學科建設的內在動力[11]，而要保證護理科研的順利進行，必然要求有協作精神，而組織型學習理論團隊注重團隊學習，鼓勵發揮創新思維，再加之護理學科與醫學門類下其他學科相比，護理干預性研究往往是各種因素綜合作用的結果，需要更多的多學科人員協同參加，這就要求有團隊精神，共同學習研究，最終使得科研能力大幅提升[12]。

綜上，在學習型組織建設中，醫院或護理管理者可將提高護士核心能力與組織建設二者有機結合，以取得更大的成效，著重加強對護理學科建設有影響的學習型組織建設，將理論與實踐有機結合，創造對學科建設引起重視的環境，在良好的管理與組織氛圍中提高各亞專業護理方向對護理學科建設的重視，使學習型組織為醫院及護理發展提供持續動力，進而提高護理學科影響力，使護理學科在激烈的學科競爭中處于優勢地位。