八段錦對大學生心理健康干預效果的系統評價八段錦對大學生心理健康干預效果的系統評價

陳金輝

(福建中醫藥大學 福建福州 350122 )

心理健康是指人的基本心理活動過程與內容完整協調一致，即認知、情感、意志、行為和人格的完整和協調，是一種高效而滿意的、持續的、內外協調良好的心理功能狀態[1]。面對著學業、情感、交際、就業等各方面的壓力，越來越多的大學生出現了悲觀、焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響其身心健康及全面發展[2-3]。因此，高度重視并積極尋找有效改善大學生心理健康的干預方法至關重要。八段錦是中華民族自古傳承至今的一種傳統養生功法，由八段不同動作組成，每節動作的設計都針對特定的臟腑或病癥的治療與保健需要，具有疏通氣血經絡、調整臟腑功能的作用。黨和政府對民族傳統體育項目非常重視，八段錦作為民族傳統體育項目已成為我國大中專院校的課程，極大地促進了八段錦的傳承與發展[4]。近年來，運用八段錦干預大學生心理健康的研究不斷增加，但尚未見相關系統評價，故本研究通過對八段錦干預大學生心理健康的臨床隨機對照試驗(randomized controlled trials, RCTs)進行系統評價和Meta分析，為八段錦在大學生心理健康方面的應用提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索4個中文數據庫包括維普期刊資源整合服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺、中文期刊全文數據庫；5個外文數據庫包括PubMed、OVID、Embase、The Cochrane Library、Web of Science。檢索時間從各數據庫建庫至2021年3月1日。中文檢索詞：八段錦/健身氣功八段錦/健身氣功，大學生/高校/在校生，心理/情感/情緒/心境/焦慮/抑郁/壓力等。英文檢索詞：Ba Duan Jin/ baduanjin/Eight Section Brocades/Eight-Section Brocade/Eight Segments of Brocade，freshman/university student/college student/sophomore，psychology/mentality/mind/feeling/affection/emotion/sentiment/mental state/mood/anxiety/depressed/despondent等。使用主題詞與自由詞結合檢索，不同數據庫使用不同檢索策略，根據檢索結果調整檢索式，盡可能查全查準文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 文獻納入標準

(1)文獻類型：所有涉及八段錦干預大學生心理健康的RCTs，語種僅限中、英文。

(2)研究對象：所有在校大學生，且不對受試者的年齡、性別、種族、所在地、院校、專業、身體狀況等進行限制。

(3)干預措施：對照組為空白組或只進行一般性的體育活動，試驗組在對照組的基礎上僅增加八段錦訓練。若研究中出現多組比較的情況，則僅選用與本研究相符的組別。

(4)主要結局指標：①90項癥狀清單(symptom check list-90, SCL-90)，又稱癥狀自評量表(self-reporting inventory)，由DEROGATIS L R編制于1973年，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，適用于14歲以上除癡呆和重度精神病之外的人群。此量表的評估有較高的真實性，且具有內容大、反映癥狀豐富、能準確刻畫研究對象的自覺癥狀等優點，是當前心理門診中應用最廣的一種自評量表[5]，其評分越高表明陽性癥狀越嚴重；②簡式心境狀態量表(profile of mood states, POMS)，由祝蓓里教授根據美國心理學家MCNAIR等編制的POMS修訂而成的情緒狀態評定自陳式問卷量表，是研究情緒狀態及情緒與運動效能之間的一種良好的工具，主要用于評價當前或近期的情緒狀態，其分數越高表明情緒狀態越消極[6]；③焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)，由美國杜克大學教授WILLIAM分別于1971年和1965年編制，前者用于評定被試者的主觀感受，有無焦慮癥狀及其嚴重程度，適用于有焦慮癥狀的成年人，也可用于流行病學調查[7]；后者用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化，能有效地對抑郁狀態進行評估，在國內外應用頗廣[5]。二者評分越高均表明癥狀越嚴重；④中文版壓力知覺量表(Chinese perceived stress scale, CPSS)，由楊延忠教授以我國的文化背景為依托，對英文版壓力知覺量表(perceived stress scale, PSS)進行翻譯和修訂后形成，是用于評估個體壓力的一種量表，適用于我國各類人群[8]。CPSS評分越高表明受試者存在的壓力越大。

1.2.2 文獻排除標準

(1)文獻經過重復發表；(2)文獻類型為病例報告、綜述、動物實驗、經驗報道、會議論文等；(3)僅有摘要而無全文的文獻；(4)試驗組的干預措施相較于對照組非僅增加八段錦；(5)試驗組干預措施為八段錦，對照組干預措施為其他治療方法如進行他類功法的鍛煉等；(6)組間基線資料無可比性。

1.3 文獻篩選

篩選步驟包括：(1)去重：使用NoteExpress文獻管理軟件去重；(2)初篩：閱讀標題與摘要，將明顯不符合文獻納入與排除標準的文獻剔除，若無法確定是否可以排除應進行全文閱讀以進一步判斷；(3)復篩：由2名研究人員進行獨立篩選，如出現分歧，則應進行討論或邀請第三方研究人員討論解決。

1.4 資料提取

使用自行設計的一般資料提取表對最終納入的文獻進行資料提取，內容包括發表時間、第一作者、研究人群及其身體狀況、樣本量、干預措施、干預時間及評價指標等。

1.5 文獻質量評價

應用Cochrane偏倚風險工具進行文獻質量風險評估，包含隨機分配方法、分配方案隱藏、臨床研究人員及受試者盲法、結局評價人員盲法、結果數據完整性、選擇性報告和其他偏倚來源等7個方面的內容。由2名研究人員進行獨立評價，若出現結果分歧則邀請第三方研究人員加入討論。

1.6 統計學分析

數據分析采用RevMan 5.4軟件進行。計量資料與計數資料分別采用均數差(mean difference, MD)與比值比(odds risk, OR)進行表示。I2≤50%表明各研究間具有同質性，使用固定效應模型進行分析；若I2>50%則表明各研究間具有異質性，應先分析異質性來源，將可能產生異質性的因素進行亞組分析或使用隨機效應模型合并分析。描述性分析適用于異質性過大或存在明顯臨床異質性以及結局指標不同無法進行合并分析的情況。使用95%可信區間(confidence interval, CI)表示各效應量，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索與篩選結果

通過初步檢索得到中、英文文獻1024篇，將檢索出來的文獻去重、初篩、復篩后，最終納入11篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻情況

2.2.1 納入文獻基本特征

11篇文獻[9-19]均為RCTs，其中中文9篇，英文2篇，共1006例，試驗組505例，對照組501例。各研究對象均為大學生，具體干預方案，5項研究[10-13,17]對照組為維持原來學習和生活方式，試驗組進行八段錦；3項研究[9,14,16]對照組為維持原來學習和生活方式或一般性的體育活動，試驗組在對照組的基礎上僅增加八段錦運動；1項研究[15]試驗組進行八段錦，對照組則除上體育課外不參加其它運動，1項研究[18]試驗組進行八段錦，對照組則不進行規律性的體育鍛煉，1項研究[19]試驗組進行八段錦，對照組則不參加體育鍛煉。各研究的八段錦習練次數為每周3～7次，持續4～40周不等，其中6項[9，11，13-14，16，19]研究干預時間為12周。心理狀況評估指標采用SCL-90的有5項研究[13-14,17-19]，POMS的4項研究[14,16，18-19]，SDS的4項研究[10-12,15]，SAS的2項研究[11-12]，CPSS的2項研究[9,14]，詳見表1。

表1 納入文獻基本特征

2.2.2 納入文獻質量評價

在納入的11篇文獻中，5篇[9,14-17]描述了具體的隨機分配方法，隨機分配評為低風險，其余均未提及評為不清楚。僅1篇[14]涉及中心化分配方式，分配隱藏評為低風險，其余均未對分配隱藏方法進行報道，評為不清楚。除1篇[14]說明未對研究者與受試者實施盲法評為高風險，其余均未提及評為不清楚。在評價者盲法方面，僅1篇[14]提及對結局評價者設盲，評為低風險，其余均未涉及評為不清楚。結果數據完整性方面，1篇[19]由于數據結果不一致，評為高風險，其余研究均無數據缺失評為低風險。在選擇性報告方面所有文獻不存在選擇性報告評價為低風險。其他偏倚方面，僅1篇[19]由于每次訓練時間不明確，評為高風險。詳見表2。

表2 文獻質量評價表

2.3 Meta分析結果

2.3.1 SCL-90評分

5篇[13-14,17-19]采用SCL-90進行心理狀況評估的文獻，其中1篇[14]使用SCL-90總分進行評估。對3篇[17-18,20]共涉及267例采用SCL-90的總均分及4篇[13,17-19]涉及367例采用分維度評分對心理狀況進行評估的研究進行Meta分析?？偩旨皬娖劝Y狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性、其他等分維度I2≤50%，采用固定效應模型進行分析；軀體化、人際敏感、敏感等分維度I2>50%，采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結果顯示：總均分[MD=-0.18, 95%CI(-0.28, -0.09),P=0.0002]，P<0.05，差異具有統計學差異(圖2)。各分維度Meta分析結果顯示：強迫癥狀[MD=-0.24, 95%CI(-0.33, -0.14),P<0.00001]、抑郁[MD=-0.25, 95%CI(-0.33, -0.17),P<0.00001]、焦慮[MD=-0.20, 95%CI(-0.28, -0.12),P<0.00001]、敵對[MD=-0.22, 95%CI(-0.31, -0.12),P<0.0001]、恐怖[MD=-0.10, 95%CI(-0.19, -0.01),P=0.04]、精神病性[MD=-0.15, 95%CI(-0.23, -0.08),P=0.0001]、其他[MD=-0.15, 95%CI(-0.22, -0.07),P=0.0001]、軀體化[MD=-0.18, 95%CI(-0.34, -0.02),P=0.03]、偏執[MD=-0.26, 95%CI(-0.48, -0.04),P=0.02]，P<0.05，差異均具有統計學意義；人際敏感[MD=-0.19, 95%CI(-0.39, 0.00),P=0.05]，P=0.05，差異無統計學意義(圖3、圖4)。表明八段錦鍛煉較對照組可顯著改善大學生心理健康狀況，且對心身疾病癥狀除人際敏感外其他各因子均具有積極的影響。

圖2 八段錦干預大學生SCL-90總均分

圖4 八段錦干預大學生SCL-90各分維度評分(2)

2.3.2 POMS評分

共納入4篇[14,16,18-19]使用POMS總分進行情緒狀況評估的文獻，其中，僅3篇[16,18-19]共420例使用POMS分維度評分對受試者情緒狀況進行評估，進行Meta分析。POMS總分及精力、自尊、疲勞等分維度均為I2>50%，采用隨機效應模型進行分析，其中疲勞維度為反向分，故單獨分析；緊張、憤怒、抑郁、慌亂等分維度均為I2≤50%，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示：總分[MD=-7.24, 95%CI(-11.81, -2.68),P=0.002]，P<0.05，差異具有統計學意義(圖5)。緊張[MD=-1.03, 95%CI(-1.37, -0.70),P<0.00001]、憤怒[MD=-1.48, 95%CI(-1.86, -1.10),P<0.00001]、抑郁[MD=-1.63, 95%CI(-1.88, -1.39),P<0.00001]、慌亂[MD=-1.22, 95%CI(-1.61, -0.84),P<0.00001]，P<0.05，差異具有統計學意義(圖6)；精力[MD=1.99, 95%CI(-0.65, 4.62),P=0.14]、自尊[MD=1.72, 95%CI(-0.60, 4.03),P=0.15]、疲勞[MD=-1.20, 95%CI(-2.76, 0.35),P=0.13]，P>0.05，差異無統計學意義(圖7、圖8)。表明八段錦鍛煉較對照組可顯著改善大學生情緒狀況，且對其中緊張、憤怒、抑郁、慌亂4個因子有積極的影響。

圖5 八段錦干預大學生POMS總分

圖6 八段錦干預大學生POMS各分維度評分(1)

圖7 八段錦干預大學生POMS各分維度評分(2)

圖8 八段錦干預大學生POMS中疲勞維度評分

2.3.3 SAS評分

對3篇[9,11-12]共計141例采用SAS評估大學生焦慮程度的文獻進行Meta分析，I2=75%(I2>50%)，采用隨機效應模型進行分析。結果顯示：SAS評分[MD=-3.82, 95%CI(-7.51, -0.13),P=0.04]，P<0.05，差異具有統計學意義(圖9)。表明八段錦鍛煉較對照組可顯著改善大學生焦慮。

圖9 八段錦干預大學生SAS評分

2.3.4 SDS評分

對4篇[10-12,15]共計186例使用SDS對大學生抑郁狀況進行評估的文獻進行Meta分析，I2=21%(I2<50%)，采用固定效應模型進行分析。結果顯示：SDS評分[MD=-2.64, 95%CI(-4.03, -1.24),P=0.0002]，P<0.05，差異具有統計學意義(圖10)。表明八段錦鍛煉較對照組可以顯著改善大學生抑郁狀況。

圖10 八段錦干預大學生SDS評分

2.3.5 描述性分析

在納入的研究中，僅1篇[14]結局指標為SCL-90總分，其結果顯示習練八段錦12周后，受試者SCL-90總分與對照組相比，差異無統計學意義。2篇[9,14]結局指標為CPSS評分，但可能由于研究對象身體狀況不同以致異質性過高，因此予行描述分析，1篇[9]研究結果顯示八段錦運動可顯著降低手機成癮大學生的壓力情緒，1篇[14]研究結果顯示，在校大學生經12周八段錦鍛煉后CPSS評分與對照組相比，差異無統計學意義。納入的研究中，2篇[9,14]報道了干預后隨訪結果，發現八段錦鍛煉結束后一段時間對大學生焦慮狀況仍具有積極影響。所有納入研究均未見不良反應發生的報道，表明習練八段錦安全性較高。

3 討論

3.1 文獻質量情況

從納入文獻的數量及基本特征看，目前運用八段錦干預大學生心理健康狀況的研究并不是很多，且對八段錦的干預強度、干預時間等尚無統一的標準，對于大學生心理健康狀況的評價指標也較多。八段錦干預的時間主要為4～40周。從文獻質量來看，隨機分配、分配隱藏及盲法等方面多為不清楚甚至為高風險。因此，加強對采用八段錦干預大學生心理健康狀況研究的科研設計，應設計開展更加科學、嚴謹、多中心、大樣本的研究。同時應進一步加強對干預強度、干預時間等相關研究，以明確八段錦干預的運動處方。

3.2 八段錦運動可有效改善大學生的心理健康狀況

本研究通過對采用SCL-90、POMS評價采用八段錦干預大學生心理健康的RCTs研究進行Meta分析，結果顯示不論是從整體上，還是從各個維度方面比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，表明八段錦運動可有效改善大學生的心理健康狀況。八段錦作為中國傳統保健功法之一，具有強身健體、防治疾病以及提高心理健康水平的功效，可通過“調神”“調息”“調形”使人達到心身和諧的狀態[20]。郭郁等[21-22]通過對大學生在八段錦鍛煉前后的腦電圖情況進行監測及對比，發現八段錦鍛煉能夠有效改善不同神經質人格大學生的心理健康水平。八段錦可通過增強習練者神經系統的靈活性和協調性，緩解其大腦疲勞，增強習練者的意志和自我控制能力，從而調整情緒，修心養性，促使其心境向積極的方向發展，這與高亮等[23]的研究結果相符。這些研究結果從不同層面證實了八段錦運動對大學生的心理健康狀況的積極作用，與本研究結果一致。

3.3 八段錦運動可有效改善大學生的焦慮及抑郁情緒

在焦慮及抑郁方面，本研究對所納入文獻中SCL-90的焦慮及抑郁分維度、POMS的抑郁分維度、SAS及SDS評分進行Meta分析，結果顯示焦慮及抑郁情緒均具有統計學意義(P<0.05)，表明八段錦運動對改善大學生焦慮及抑郁情緒效果明顯。林峻峰[24]的研究結果亦證實了八段錦運動可以顯著改善大學生焦慮、抑郁等負面情緒。八段錦運動動作柔和，節奏緩慢，可以通過呼吸吐納使身體進入安靜平和的狀態，使習練者的身心均處于放松狀態，從而達到緩解情緒的效果[25]。

此外，本研究納入了12項RCTs中均未見不良反應的報道，可見對大學生進行八段錦運動的干預具有較高的安全性，同時從2項研究的隨訪結果看，經過一段時間的八段錦訓練不僅在干預期間有明顯改善，在干預停止一段時間后仍具有良好的遠期效果，

總之，納入了12項采用了八段錦運動對大學生的心理狀況進行干預臨床隨機對照試驗研究，其八段錦習練次數為每周3～7次，持續4～40周不等，系統評價與Meta分析結果表明了八段錦運動對大學生的心理狀況有積極的效果，但由于文獻質量一般，需要更多高質量的研究以明確其療效。