全身麻醉復合硬膜外麻醉對肺癌患者術后應激因子腎上腺皮質免疫水平的影響

彭 程

(南陽市中醫院麻醉科 南陽 473000)

肺癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率及死亡率占居首位。目前臨床治療該病，多根據病情分期選擇，對于早期未轉移患者多選擇手術切除，其中以肺癌根治術為主要治療手段[1]。開展肺癌根治術的患者常伴隨免疫功能損傷，提升交感神經的興奮性，使機體出現應激反應，增加心肌的耗氧量，最終會使術中的麻醉風險大大增加，對患者的手術效果和預后產生不利影響[2]。因此，如何減輕圍麻醉期的應激反應，改善患者的免疫功能，降低麻醉及鎮痛藥用量，確保麻醉過程穩定意義重大[3]。經研究證實[4]，全身麻醉復合硬膜外麻醉，可阻滯軀體神經和交感神經的信號傳導，從而有效阻斷傷害性刺激傳入，進一步降低術期患者的應激反應。為此，現對2018年2月～2020年2月于本院擇期開展肺癌根治術的60例患者開展研究，分析予以該類患者全麻復合硬膜外麻醉對肺癌患者術后應激因子腎上腺皮質免疫水平的影響，旨在為肺癌患者選擇最佳的麻醉方式、改善免疫功能提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選60例肺癌患者納入本次實驗，就診時間均為2018年2月～2020年2月，納入標準：(1)均經過病理活檢確診，與肺癌標準相符[5]；(2)符合手術治療指征，ASA分級在I～II級；(3)未出現遠處轉移者；(4)近3個月內未行化療等其他特殊治療；(5)均取得知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：(1)存在手術禁忌癥；(2)預計從本研究不能獲益者；(3)存在麻醉藥過敏史者；(4)處在孕期或者哺乳期女性。將入選患者按照治療手段差異分為研究組與對照組各30例。其中對照組男19例，女11例；年齡46～88歲，平均年齡(62.5±4.8)歲；ASA分級：I級18例、II級12例。研究組男20例，女10例；年齡45～86歲，平均年齡(61.5±3.8)歲；ASA分級：I級16例、II級14例。兩組患者基本資料(性別構成、年齡分布)利用統計學軟件比較無顯著性差異(P>0.05)，均衡可比。本次研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，麻醉誘導：0.6μg/kg舒芬太尼靜滴，1.0～1.5mg/kg丙泊酚靶控輸注直到腦電雙頻指數(BIS)≤60后靜脈予以0.2mg/kg苯磺酸阿曲庫銨，等到2min之后經口開展氣管插管。整個手術過程中持續泵入0.15～0.30μg/kg/min瑞芬太尼、0.1～10.0μg/kg/min苯磺酸阿曲庫銨和把控輸注丙泊酚維持，結合手術刺激的強度大小、血流動力學和BIS水平對給藥劑量進行調整，將麻醉深度控制在合理范圍內(BIS在45～60)，間隔3h進行0.15μg/kg舒芬太尼追加。

研究組在行全麻前予以硬膜外麻醉，選擇患者T8～T9間隙進行穿刺，頭端置管，注入2%利多卡因3ml，麻醉平面為T8，確認無腰麻現象，而后進行麻醉誘導，麻醉誘導及全麻方法具體操作同對照組。

1.3 觀察指標及評價工具

于術前及術后24h分別采集患者血液，將血樣靜置后離心，取血清放置-20℃冰箱冷凍保存至檢測，運用放射免疫法檢測患者血清丙二醛(MDA)、總皮質醇(GC)、醛固酮(ALDO)及水平；采用ELISA 法檢測兩組腎上腺素、血皮質醇值；采用流式細胞儀檢測T細胞亞群中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時期免疫功能指標變化

術前兩組患者應激因子對比均無統計學意義(P>0.05)；術后24h兩組MDA、GC、ALDO水平均低于術前，其中研究組各指標均低于對照組，差異對比有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時期免疫功能指標變化對比

2.2 兩組手術前后腎上腺素、血皮質醇水平變化

兩組患者在術前腎上腺素、血皮質醇水平相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在接受不同麻醉方式的術后24h后，研究組腎上腺素、血皮質醇水平的降低/升高幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組手術前后腎上腺素、血皮質醇水平變化

2.3 兩組不同時期免疫功能指標變化

術前兩組患者各免疫功能指標對比均無統計學意義(P>0.05)；術后24h研究組CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于對照組，差異對比有意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時期免疫功能指標變化對比

3 討論

現代流行病學統計，肺癌發病率與死亡率在全球范圍內均呈上升趨勢，且近年來發病率有趨于年輕化的趨勢，該病早期無明顯特征，中晚期會出現氣悶、咳嗽、痰中帶血、胸痛以及低熱等癥狀，隨病情進展可向骨骼系統、胰腺、肝臟、大腦以及腎上腺等多個臟器轉移，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。目前治療首選手術切除，然而手術會給患者帶來較大創傷和刺激，易使機體產生強烈的應激反應，通常術中需較高劑量麻醉及鎮靜藥以維持麻醉深度，會進一步加重肺癌患者免疫功能的損傷[7]。因此積極探索出科學合理的麻醉方法，以達到最低用藥劑量與最佳麻醉效果，對臟器功能起到保護作用同時減輕機體的應激反應過度意義重大[8]。

全身麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上兩種常用的麻醉方式，單純靜脈全麻雖能達到一定鎮痛效果，但僅能抑制患者大腦皮層邊緣系統；而配合硬膜外麻醉能夠達到阻斷交感、軀體神經傳導的功能[9～10]。雖然目前臨床不乏有關全麻復合硬膜外麻醉的鎮痛研究，但其對于肺癌患者術后應激反應及免疫功能的研究尚不多見[11]。對此，本研究通過調查顯示：在應激因子上，研究組各指標MDA、GC、ALDO水平均低于對照組，且術后研究組腎上腺素、血皮質醇水平的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，說明全麻復合硬膜外麻醉科有效降低患者術后應激反應，在全麻誘導前予以硬膜外麻醉注入利多卡因，能對腎素血管緊張素醛固酮系統起到良好抑制作用，減輕圍術期的各類應激反應，將血流動力學維持在平穩狀態[12]。而在免疫功能方面，術后研究組CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于對照組(P<0.05)，說明手術麻醉雖會抑制患者的免疫功能，但采用全麻復合硬膜外麻醉科有效減輕免疫功能的抑制，發揮良好的免疫保護作用。

綜上所述，對肺癌手術患者采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，可有效降低術后應激反應，同時有助于改善患者的免疫功能，有利于患者術后康復，盡可能降低手術造成的創傷。