非翻瓣微創手術實施在牙齒種植患者中治療的臨床效果分析

石 洋 司 展

(河南省漯河市郾城區人民醫院口腔科 漯河 462000)

現今隨著社會經濟的不斷提升帶動了人們生活水平的提升，在對于美的要求以及認識方面也發生了變化[1]。在人體中，牙齒占據著較為重要的一部分，其主要存在價值不僅僅具有語音輔助功能以及咀嚼功能，并且還是人與人之間美麗笑容的窗口[2]。在口腔臨床中最常見的修復術之一是牙齒種植術，不會對患者自身的牙齒造成傷害，從而種植修復出現缺損的牙位。而目前臨床使用最多的手術方式為翻瓣種植術與非翻瓣微創術[3]。本次研究隨機挑選3年內(2017年3月～2020年3月)醫院接診需接受牙齒種植患者100例(112顆)，探究給予非翻瓣微創手術治療后臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并自愿簽署知情同意書參與本次研究。并隨機挑選3年內(2017年3月～2020年3月)醫院接診需接受牙齒種植患者100例(112顆)，根據實施手術治療方式的不同將這100例患者均分為參照組和實驗組各50例(56顆)。參照組男23例，女27例；年齡23～61歲，平均年齡(45.62±2.40)歲。實驗組男26例，女24例；年齡23～60歲，平均年齡(45.64±2.88)歲。兩組患者各項基線資料(P>0.05)，可進行對比。

納入標準：(1)在經過相關醫護人員詳細講解本次研究相關內容后，患者在完全知情狀態下自愿簽署《知情同意書》并積極參與實驗；(2)未出現牙槽骨吸收或者是牙齦出血者，牙周組織健康且口腔衛生良好；(3)患者的牙槽骨厚度在6mm以上。

排除標準：(1)存在磨牙癥者；(2)不愿參與實驗或是中途退出者；(3)伴有糖尿病或者是骨質疏松者。

1.2 方法

參照組術前對患者實施局麻處理，隨后切開患者牙槽嵴頂全層處的黏膜，實施翻瓣，徹底暴露牙槽嵴頂的骨面，進行峰鉆定位，逐級備孔，并植入植體，早期的穩定性在35N·cm以上。

實驗組對患者實施手術治療前利用刻度將黏膜探針進行標記，在種植區將黏膜骨植入，測量其四周的軟組織厚度情況，隨后根據數據檢測結果，掌握患者種植區骨組織的實際高度。采用三棱定位鉆，在種植區的槽脊骨表面黏骨膜進行穿透處理，提前預備種植窩洞，鉆孔的深度根據種植體長度以及黏骨膜厚度來決定，按照順序進行擴孔，利用50ml的注射器沖水冷卻，而沖洗則采用生理鹽水。將適合的種植體小心植入，扭矩>35N·cm，將適合的愈合基在第一時間置入，處理創口，不縫合術畢。以上兩組患者實施手術治療后均給予常規的抗感染治療，在術后的第3個月實施全瓷冠修復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經不同手術方式治療后各項手術指征(包括：手術時間、用藥時間和腫痛時間)、軟組織評價、滿意度、成功率以及治療前后疼痛改善情況。疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評估，總分為10分，分值越低則表示患者疼痛感越輕。軟組織檢查分別包括：改良牙齦溝出血指數、齦乳頭指數以及牙周探診深度。成功率判定標準：治療后通過相關檢查種植體未出現松動，且在X線的檢查下未出現透影區，未發生感染或者是持續性疼痛，患者的牙齒功能完全恢復正常視為成功；以上任何一項指標未達到標準視為失敗。

滿意度根據自制問卷調查表，總分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，分為以下3個等級：0～50分為不滿意，60～80分為滿意，>90分為非常滿意。

生活質量根據SF-36(社會功能評定量表)進行評定，共包括以下8項：精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康。每一項的評分在0～100分，若患者最終得分越低，那么患者的個人生活質量則越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療后各項手術指征變化情況與成功率

經不同方式治療后與實驗組患者手術時間、用藥時間、腫痛時間相比，參照組顯著偏長，與實驗組成功率相比，參照組顯著偏低(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療后各項手術指征變化情況與成功率

2.2 對比兩組治療前后VAS評分

經不同方式治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義，(P>0.05)，治療后與實驗組患者相比，參照組VAS評分顯著偏高(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療前后VAS評分

2.3 對比兩組治療后軟組織情況

經不同方式治療后與實驗組患者相比，參照組改良牙齦溝出血指數顯著偏高，齦乳頭指數以及牙周探診深度顯著偏低(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組治療后軟組織情況

2.4 對比兩組治療后軟組織情況

經不同方式治療后與實驗組患者相比，參照組總滿意度顯著偏低(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組治療后軟組織情況

2.5 對比兩組治療后生活質量變化情況

干預后參照患者各項生活質量評分均顯著低于實驗組，

兩組對比有統計學差異(P<0.05)，見表5。

表5 對比兩組患者生活質量改善情況

3 討論

我們的一生與牙齒的健康程度息息相關，據相關研究人員統計發現有極少部分的人能夠做到保持牙齒處于真正的健康狀態。很多的人群由于不同因素的影響，從而出現蛀牙或者是缺牙的狀況[4]。所以，為了滿足人們對于美觀和正常飲食的需求，為患者給予合適的牙齒修復治療是勢在必行的，而現今臨床廣泛采用的牙齒修復方式為牙齒種植術[5～6]。

口腔臨床中，牙齒種植術主要包括以下兩種，分別為非翻瓣微創手術以及翻瓣種植術。以上兩種手術方式被臨床常用于實施牙齒種植修復治療，其中翻瓣種植術是一種比較經典的牙齒種植術[7～8]。該技術就整體而言相對成熟，在手術過程中需要切開粘骨膜的全層以及牙齦，隨后實施剝離，所以在整個手術過程當中的視野相對較為寬闊，便于后期的手術操作[9～10]。然而該手術針對醫師的個人經驗在這方面要求較高，并且此手術需要進行切開治療或者是剝離治療等，對患者造成的創傷較大，身體素質方面的要求也較高。針對部分伴有其他病癥或者是比較年邁的患者，并不適用。與此同時，該手術治療對于患者的軟組織所造成的切口疤痕會嚴重影響患者的外觀[11]。而非翻瓣微創術在實施手術過程中，將種植體植入時候不需要將黏膜骨瓣翻開，直接經過完整黏骨膜組織隨后指導牙槽骨亦或是在種植位點環形去除軟組織再鉆開，所以與翻瓣種植術相對比，在治療時間等方面更勝一籌[12]。本研究結果指出，經不同方式治療后與實驗組患者相比，參照組各項手術指標顯著偏差，成功率顯著偏低，VAS評分顯著偏高，改良牙齦溝出血指數顯著偏高，齦乳頭指數以及牙周探診深度顯著偏低，總滿意度顯著偏低(P<0.05)；干預后參照患者各項生活質量評分均顯著低于實驗組(P<0.05)。

總而言之，針對臨床中需實施牙齒種植術的患者，給予非翻瓣微創手術治療后，可顯著緩解患者疼痛感，改善手術各項指征，提升患者滿意度。與此同時，還能夠將軟組織受到的損傷降至最低，促使患者早日康復。