傅泓瑜
(杭州市腫瘤醫院·浙江 杭州 310002)
胃癌是一種常見消化系統惡性腫瘤,患病率居全球惡性腫瘤第四位[1],約75%患者確診時已處于晚期,死亡率高[2]。治療通常以手術為主,術后大多輔以化療以殺滅殘留病灶,控制復發、轉移,其中奧沙利鉑、希羅達聯合化療應用較常見。但是,藥物化療在對腫瘤細胞生長進行抑制的同時,也可能對正常細胞造成影響,且可引發全身性藥物毒性反應,影響機體免疫功能[3]。中醫藥對腫瘤化療具有減毒增效、調節免疫功能作用。扶正化瘀湯具有扶正化瘀、固本培元等作用,本文觀察了該方與化療聯用對胃癌的治療效果及對患者外周血T淋巴細胞亞群的影響,現報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2020年1月收治符合納入標準的60例胃癌患者,按1∶1比例以隨機數字表法分為2組,各30例。對照組中男19例、女11例;年齡45~70歲,平均(58.62±4.15)歲;病理類型:21例低分化腺癌、5例中分化腺癌、4例高分化腺癌;TNM分期:8例Ⅱ期、16例Ⅲa期、6例Ⅲb期。觀察組中男20例、女10例;年齡44~70歲,平均(58.59±4.22)歲;病理類型:20例低分化腺癌、6例中分化腺癌、4例高分化腺癌;TNM分期:9例Ⅱ期、17例Ⅲa期、4例Ⅲb期。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入標準 1)符合《胃癌規范化診療指南(試行)》中西醫診斷標準[4],病理檢查證實確診,胃癌根治術后首次行化療治療;2)年齡18~70歲;3)患者及家屬對本臨床觀察知情同意。
1.3 排除標準 1)伴有嚴重腦、心、肝、腎等臟器嚴重疾??;2)伴有精神疾病者;3)預計生存時間不足3 個月者;4)Karnofsky 評分低于60 分者;5)伴有骨髓造血異常者;6)對所用藥物過敏或不耐受者;7)臨床資料不全者。
2.1 治療方法 對照組行化療治療:奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20000337)130 mg/m2,靜滴,第1 天;希羅達(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H20073024)2 000 mg/(m2·d)吞服,2次/d,第1~14 天。1個周期為3周,治療2個周期?;熐敖o予對癥支持治療,包括制酸、止吐、保護胃黏膜等,指導化療期間避免食用冷硬食物。觀察組則在對照組治療基礎上同時聯用扶正化瘀湯,藥方包括黃芪、半枝蓮各30 g,白茯苓、炒白術、當歸、白芍、山藥各15 g,姜半夏、瓜蔞、西洋參、紅花、地龍各12 g,阿膠、柴胡、甘草各9 g,三七粉6 g(沖服),日1劑,水煎兩遍,煎得藥液約300 mL,早晚分服。療程同對照組。
2.2 療效標準 依據RECIST實體瘤療效標準進行近期療效判定[5],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。有效率為完全緩解與部分緩解例數之和所占病例總數百分比,臨床獲益率為完全緩解、部分緩解、穩定例數之和所占病例總數百分比。
2.4 統計學分析 以SPSS20.0軟件分析數據,計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
3.1 2組患者近期療效比較 觀察組有效率、臨床獲益率分別為73.3%、83.3%,高于對照組的46.7%、60.0%(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者近期療效比較(例)
3.2 2組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較 見表2。
表2 2組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較
3.3 2組患者化療毒副反應發生情況比較 對照組惡心嘔吐Ⅰ~Ⅱ級7例、Ⅲ~Ⅳ級2例;貧血Ⅰ~Ⅱ級8例、Ⅲ~Ⅳ級2例;血小板減少Ⅰ~Ⅱ級7例、Ⅲ~Ⅳ級1例;神經毒性Ⅰ~Ⅱ級7例、Ⅲ~Ⅳ級1例;肝腎損傷Ⅰ~Ⅱ級9例。觀察組惡心嘔吐Ⅰ~Ⅱ級2例;貧血Ⅰ~Ⅱ級2例;血小板減少Ⅰ~Ⅱ級1例;神經毒性Ⅰ~Ⅱ級1例;肝腎損傷Ⅰ~Ⅱ級2例。觀察組患者化療毒副反應程度、發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,扶正化瘀經驗湯劑與化療聯合用于胃癌治療可發揮協同增效、調節免疫功能和減輕化療毒副反應作用,值得進行深入研究。