16G穿刺針用于囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療甲狀腺膠質潴留囊腫

程令剛，何 文，張紅霞，張 琳，康睿君，廣 旸

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院超聲科，北京 100160)

甲狀腺囊腫是甲狀腺常見良性疾病，體積增大后引起局部不適或影響美觀[1-3]，嚴重時可壓迫氣管。超聲引導下無水乙醇硬化是治療甲狀腺囊腫的有效微創方法，但30%～45%甲狀腺囊腫為膠質潴留囊腫，囊液黏稠，以常規18G穿刺針進行抽吸時常無法順利抽出囊液，影響治療效果[4]。本研究觀察16G穿刺針用于囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療甲狀腺潴留性囊腫的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月—2019年10月44例于首都醫科大學附屬北京天壇醫院接受超聲引導下經皮穿刺囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療的甲狀腺膠質潴留囊腫患者，男13例，女31例，年齡23～79歲，平均(56.6±13.8)歲。納入標準：①甲狀腺囊實性結節或單純囊性結節，最大徑≥2 cm；②囊性成分>75%；③囊液黏稠，常規抽吸不能順利抽出囊液。排除標準：①甲狀腺功能及凝血功能異常；②罹患其他惡性病變；③無法配合治療；④乙醇過敏。根據所用穿刺針規格分為 16G組(n=24)和18G組(n=20)。

1.2 儀器與方法 以GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀為介入引導設備，配備9L線陣探頭或M6-15L線陣探頭。囑患者仰臥，頭后仰，肩部墊高2 cm，充分暴露頸部。采用常規超聲檢查確定穿刺部位及路徑(一般為囊腫近頭側峽部或外側)，以2%利多卡因行局部麻醉，之后在超聲引導下將PTC穿刺針(日本八光公司)穿刺入囊腔，進針至囊腔中心后安裝連接管與注射器。于負壓狀態下夾閉連接管，向囊腔內注入1～2 ml生理鹽水，反復抽吸沖洗并抽出囊液后，逐漸注入生理鹽水，直至囊腔內膠質成分完全消失或不復減少。向囊腔內注入95%無水乙醇(北京貞玉民生藥業有限公司)行硬化治療，單次注入量不超過抽出囊液量；如抽出囊液較多，無水乙醇用量不超過15 ml，置留2 min后抽出；根據病情重復進行4次以上。治療結束前測量囊腫體積，記錄手術時間及并發癥情況。

1.3 相關指標觀察 分別于術后1、6個月復查超聲，觀察囊腫大小及殘留囊腔變化。按公式V=π×長×寬×高/6(ml)計算殘留囊腔體積，并計算術后當日及1、6個月囊腫縮小率，以治療后甲狀腺囊腫殘存囊腔體積較治療前縮小50%以上為治療有效。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件。計量資料以±s表示。采用獨立樣本t檢驗比較組間年齡、術前囊腫最大徑、囊腫體積、單次硬化治療無水乙醇用量、手術時間及各時間點囊腫縮小率差異；以重復測量方差分析比較組內不同時間點囊腫體積縮小率差異，兩兩比較采用LSD法。計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前44例囊腫最大徑2.0～5.8 cm，體積2～45 ml。18G組中3例(3/24，12.50%)應用18G穿刺針治療失敗，改用16G穿刺針完成治療。最終 16G組與18G組分別治療成功23例、21例；單次硬化治療無水乙醇用量4～15 ml。

2.1 組間臨床資料及觀察指標比較 2組患者年齡、性別、術前囊腫最大徑和體積及單次無水乙醇用量差異均無統計學意義(P均>0.05)，而手術時間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。16G組2例輕微疼痛、1例少量出血，18G組僅2例出現輕微疼痛，組間不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.14，P=0.71)。

表1 甲狀腺膠質潴留囊腫患者基本情況比較

2.2 囊腔體積縮小率 術后當日甲狀腺囊腫體積均較術前縮小65%～95%，16G組縮小率80%～95%，高于18G組的65%～91%(P<0.01)。術后1、6個月隨訪顯示16G組囊腫體積縮小率明顯大于18G組(P均<0.01)，見表2、圖1。

圖1 患者男，64歲，甲狀腺膠質潴留囊腫 A.術前超聲聲像圖示甲狀腺膠質潴留囊腫； B、C.囊腔沖洗及硬化治療后1個月(B)、6個月超聲聲像圖示囊腫明顯縮小

16G組不同時間點囊腫體積縮小率差異具有統計學意義(P<0.01)；兩兩比較顯示術后1個月囊腫體積縮小率與術后當日差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月較術后當日及術后1個月明顯升高(P均<0.05)。18G組不同時間點囊腫體積縮小率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療后甲狀腺膠質潴留囊腫體積縮小率比較(%，±s)

表2 囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療后甲狀腺膠質潴留囊腫體積縮小率比較(%，±s)

組別術后當日術后1個月術后6個月F值P值16G組(n=23)88.73±4.2188.62±4.5893.46±3.929.72<0.0118G組(n=21)80.57±7.9780.76±7.9685.48±8.952.370.10t值4.324.053.88--P值<0.01<0.01<0.01--

3 討論

甲狀腺膠質潴留囊腫為常見類型甲狀腺良性囊腫[5],手術治療可徹底切除病灶，但可能導致甲狀腺功能不全而影響患者生存質量,且手術切口較大，影響美觀[6]。近年來，超聲引導下硬化治療成為甲狀腺囊腫的常用治療方法[7-8]，療效明確、可靠[9-11]。無水乙醇能有效破壞囊壁細胞，使細胞發生脫水、蛋白質凝固性壞死變性，從而產生無菌性炎癥，導致囊腔粘連、塌陷、纖維化，最后形成鈣化灶。

SUNG等[12]采用8.5F豬尾導管對甲狀腺膠質潴留囊腫進行無水乙醇硬化治療，取得較好效果。該導管內徑粗，有利于抽出囊腫內容物，但存在側孔，不適用于較小囊腫，且操作復雜、耗時，費用高。18G穿刺針是常規規格經皮穿刺針，用于硬化治療甲狀腺單純性囊腫及出血性囊腫等；但膠質潴留囊腫囊液黏稠甚至呈固態化，18G穿刺針內徑較細，難以達到滿意療效。16G穿刺針一般用于引流巧克力囊腫等含較多雜質者[13]，用于甲狀腺膠質潴留囊腫的相關研究尚少。本研究將16G穿刺針用于囊腔沖洗及硬化治療甲狀腺膠質潴留囊腫，發現16G組治療后囊腫縮小率達80%～95%，明顯高于18G組，且手術時間更短，提示16G穿刺針可用于囊腔沖洗及硬化治療甲狀腺膠質潴留囊腫，且效果良好。相對于18G穿刺針，16G穿刺針內徑較粗，一方面可減少抽吸時的阻力，另一方面有利于吸出沖洗囊腔未能完全稀釋的膠質成分，提高治療效果。3例應用18G穿刺針治療失敗，之后改用16G穿刺針完成治療，提示16G穿刺針用于治療甲狀腺膠質潴留囊腫具有一定優勢。

膠質成分抽吸困難是影響無水乙醇硬化治療甲狀腺膠質潴留囊腫效果的重要因素，徹底沖洗囊腔對于治療成功非常重要[14-15]。朱賢勝等[16]應用兩步法治療膠質潴留囊腫，即首次治療先向膠質潴留囊腫注入1～2 ml無水乙醇，2周后將囊液抽出，之后行無水乙醇硬化治療，治療效果確切，但治療過程時間跨度長、程序繁瑣，對于巨大囊腫療效有限。徐華軍等[17]應用α-糜蛋白酶輔助沖洗甲狀腺膠質囊腫囊腔取得良好效果，但α-糜蛋白酶起效時間長，導致治療時間延長。本研究以生理鹽水沖洗囊腔，通過水流沖擊作用使囊腫膠質成分破碎、稀釋，易于抽出，且可沖洗囊壁殘存膠質成分，有利于提高硬化治療效果。沖洗過程中應始終以超聲清晰顯示穿刺針針尖，避免損傷囊壁而引起出血。穿刺時應自囊腫上部近峽部或外側進針，確保治療過程中穿刺針位置相對固定，降低穿刺針脫出囊腔的風險。結節含實性成分時，穿刺過程中應注意盡量避開實性部分進針，并盡量減少跨越正常甲狀腺組織的厚度。

綜上所述，應用16G穿刺針有利于提高超聲引導下囊腔沖洗及無水乙醇硬化治療甲狀腺膠質潴留囊腫的效果，縮短治療時間。本研究主要不足之處在于樣本量較少，且為單中心研究，術后隨訪時間較短。