介入治療腎破裂大出血伴雙側睪丸動脈異位開口1例

張建華，夏風飛，夏家林，張成德，閆磊磊

(1.奉節縣人民醫院介入放射科，重慶 404600；2.濱州市人民醫院介入血管外科，3.神經外科，山東 濱州 256600)

患者男，32歲，因“右腰部車禍撞傷后劇痛伴意識不清3 h”入院；既往體健。查體：血壓70/50 mmHg，心率135次/分，面色蒼白，神志不清，右側腰部見片狀瘀斑。實驗室檢查：血紅蛋白57 g/L。腹部平掃CT示右腎增大、形態失常、腎實質密度不均，周圍見半月狀高密度影，腎周脂肪間隙模糊不清(圖1A)。診斷：失血性休克，右腎挫裂傷伴包膜下血腫。于局麻下急行腎動脈造影，術中見右腎上腺下動脈對比劑明顯外溢，以1枚2 mm×20 mm Cook彈簧圈及350～560 μm明膠海綿顆粒予以栓塞；右腎前支動脈1分支閉塞，考慮破裂血管自發性痙攣，以2枚2 mm×30 mm彈簧圈栓塞(圖1B、1C)；右睪丸動脈開口于腎包膜上動脈，與之共干于腎上極動脈，以1枚2 mm×20 mm彈簧圈栓塞腎包膜上動脈弓，復查造影顯示睪丸動脈保留完好(圖1D、1E)。術后患者恢復良好，復查腹部CT示雙側睪丸動脈下行至睪丸(圖1F)。

圖1 腎破裂出血伴雙側睪丸動脈異位開口 A.CT示腎包膜下血腫； B、C.造影顯示右腎上腺下動脈對比劑外溢(白箭)，右腎前支動脈分支截斷(黑箭)； D、E.右睪丸動脈(黑箭)開口于腎包膜上動脈，腎包膜上動脈遠端少量對比劑濃染(白箭)； F.重建CT圖像示雙側睪丸動脈(長箭)，右腎破裂出血(短箭)

討論介入治療腎破裂出血效果顯著，了解變異血管解剖對于規避風險具有重要臨床意義。栓塞治療前應行腹主動脈高流量造影，發現異常后以微導管進行超選擇造影。本例腎動脈主干造影未見包膜動脈出血征象，而超選擇造影示對比劑外溢。睪丸動脈常起源于腹主動脈前外側壁，通常左右各1支，少有同側雙支、多支或一側缺如，可異位于腎動脈、副腎動脈、腎包膜動脈、腎上腺動脈、髂動脈、腸系膜動脈等主干或其分支。本例右睪丸動脈異位于腎包膜上動脈，左睪丸動脈異位于腎動脈主干。對腹部、盆腔臟器出血行介入栓塞治療時，需注意變異的睪丸動脈，如非出血責任動脈則應盡量予以保全，一旦誤栓可引起睪丸缺血壞死、萎縮，對于青少年或有生育要求者尤需謹慎處置。