透明質酸注射填充上瞼凹陷伴隨重瞼形態不良的臨床療效觀察

陳坦，田天，程寧新，武金山

（廣州市韓妃醫療美容醫院,廣東廣州，510050）

凹陷的上瞼影響東方人面部美觀，上瞼凹陷合并重瞼形態不良，更加重面部衰老及憔悴等感觀印象。常見的重瞼形態不良包括：重瞼形態過寬、過淺、過短及多層皺褶等[1]。矯正上瞼凹陷的方法，主要包括局部手術擴充容眶隔容量、自體微粒脂肪填充、微創注射以及上述方法的聯合應用[2]。李東等[3]通過眼輪匝肌后脂肪層注射自體脂肪顆粒矯正上瞼凹陷并對伴隨的過寬重瞼、假性上瞼下垂及多層重瞼有改善作用。近年來，隨著微創注射美容的普及，通過微創注射美容方法對上瞼凹陷進行改善，經過3年術后隨訪，仍能取得良好效果[4]。2018年3月-2019年3月，筆者對25例上瞼凹陷合并重瞼過寬、過淺、過短及多層皺褶的求美者進行透明質酸注射改善，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共25例求美者，其中女性22例，男性3例，年齡23～50歲，平均年齡36歲。適應證：上瞼凹陷合并重瞼形態不良。上瞼凹陷為輕至中度，23例為生理性凹陷，2例為重瞼術后凹陷；重瞼形態不良類型包括重瞼形態過寬7例、重瞼過淺合并重瞼過短4例、重瞼過寬合并多層皺褶10例、重瞼過寬合并多層皺褶及輕度上瞼下垂4例。其中4例行上瞼凹陷脂肪填充術后，2例行重瞼術后。排除標準：①孕婦、合并嚴重基礎性疾病者（自身免疫性疾病、血液疾病、心功能不全者等）；②出凝血功能障礙或長期使用抗凝藥物停藥不足兩周者）；③有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩定者；④局部感染及皮膚病者。

1.2 材料

注射用修飾透明質酸凝膠（愛芙萊，規格：1ml，愛美客技術發展股份有限公司）；鹽酸利多卡因；23 G鈍針。

1.3 治療方法

求美者取半臥位，常規消毒。平視前方，劃線標記改善填充區域。

先常規行一側凹陷上瞼的治療，于正常重瞼皺折線外端水平與眶骨緣交界處取進針點，局部注射利多卡因0.1ml，銳針破皮后予23G 鈍針垂直進針，到達眼輪匝肌下層后斜向上內行走至眶隔前間隙中，睜眼狀態下沿治療區域內退針緩慢點狀注射，觀察凹陷區域變飽滿恢復至自然上瞼容量80～90%狀態，退針，劑量為0.3～0.5ml 一側，同時適度按摩塑形達到平整的外觀。

重瞼形態過寬：通過上瞼凹陷的填充后按摩塑形后，針對重瞼過寬的一側進行調整，用23G鈍針于原進針點入針，睜眼狀態下在重瞼皺褶上緣皮下淺層進行適當的剝離松解后予微量點狀注射法（0.01ml/注射點位）退針給藥，劑量0.05-0.1ml，觀察雙側重瞼對稱度，基本對稱后結束治療。

合并重瞼線過淺過短：部分重瞼線過短過淺通?？赏ㄟ^矯正上瞼凹陷的基礎注射得到改善，若改善程度不滿意，用23G 鈍針于原注射進針點入針，睜眼狀態下在重瞼短或者淺的正常褶皺線位置上方皮下進行剝離松解后，微量點狀注射，劑量0.05-0.1ml 方法基本同上，注意兩側對稱性。

圖1 典型案例1 1a.術前上瞼凹陷合并重瞼過短過淺；1b.術后即刻；1c 術后18 個月

合并重瞼多層皺褶：多層皺褶通常在上瞼凹陷注射后得到部分改善，正常重瞼線位置至額瞼溝區域內的重瞼多層皺褶，在睜眼狀態下于皺褶線皮下、眼輪匝肌下進行適當松解剝離后給予微量注射，退針給藥，劑量0.05～0.1ml,正常重瞼線位置至瞼緣區域內異常皮膚皺褶不予治療；同法治療另一側上瞼，觀察兩側上瞼形態對稱情況，酌情調整。

術畢即刻雙側上瞼凹陷形態平復飽滿，重瞼形態不良得到改善，雙上瞼形態自然。

2 結果

隨訪求美者25例，隨訪時間18～24個月，平均21個月。25例求美者治療后即刻上瞼凹陷均到得明顯改善，其中21例重瞼過寬變窄，4例過短過淺重瞼皺褶變深變長、線條流暢，14例上瞼多層皺褶改善為正常重瞼或皺褶減少，4例上瞼下垂無變化。術后2～3天出現局部腫脹6例，4例于術后7～10天左右緩解，2例于術后1周后仍腫脹明顯，重瞼寬度變窄加重，予腫脹區域皮下淺層注射3單位玻璃酸酶（5單位/0.1ml）調整，局部按摩，24小時后腫脹消退；3例進針點局部皮膚淤斑，7～10天自行消退。術后無一例發生血腫、血管栓塞、感染等嚴重并發癥，隨訪期內未見皮下結節與凹凸不平等并發癥發生。

3 討論

圖2 典型案例2 2a.術前上瞼凹陷合并重瞼過寬；2b.術后即刻；2c.術后10 個月

圖3 典型案例3

圖4 典型案例4

參考亞洲人與高加索人上瞼形態與解剖的差異，足夠的上瞼脂肪容量是形成良好的符合亞洲人的重瞼形態的基礎，上瞼板上方與眶上緣之間區域脂肪容量減少，會出現不同程度向內凹陷癥狀[5],臨床上可分為生理性上瞼凹陷與醫源性上瞼凹陷(如行重瞼手術時眶隔脂肪去除過多)[6]，上瞼凹陷可能會導致不同程度上瞼形態變化，包括但不僅限于重瞼過寬、過淺、過短及多層皺褶等。上瞼凹陷可通過局部手術擴充容眶隔容量、自體微粒脂肪填充、微創注射以及上述方法的聯合應用[7]進行矯正。本組采用透明質酸進行注射矯正上瞼凹陷伴隨重瞼形態不良，經過兩年術后回訪結果顯示：透明質酸對上瞼凹陷伴隨的重瞼過寬、過短、過淺及多層重瞼有矯正及改善作用。

通過透明質酸這一軟組織填充材料來進行上瞼治療，相比于傳統切開手術和自體脂肪顆粒填充，對畏懼切開手術或無手術恢復期求美者而言，本方法是一種療效確切、操作相對簡單、安全、基本無恢復期的微創注射治療手段，即便后期求美者選擇手術治療，只需溶解酶將填充的玻尿酸溶解即可，不影響手術效果。優點：材料來源方便、操作快捷、安全高效；對比脂肪顆粒在皮下脂肪層容易出現凹凸不平、可觸及的結節[8]，它更適合在皮下脂肪層的注射，通過微量點狀注射，有效避免出現不平及結節；缺點：透明質酸具有吸水膨脹特性，在上瞼皮下淺層注射時往往會腫脹明顯，在這一層次注射時需微量點狀注射，小總量，治療終點應該要考慮吸水膨脹增加容量的效果，寧少勿多；透明質酸在體內維持有一定時限性，后期可根據吸收情況適時適量補充，但相比其他部位而言，上瞼治療維持時間更持久，術后3年仍保持90%滿意度[9]。其機制可能是玻尿酸注入眶隔前間隙這一潛在的腔隙內，且壓力相對較小，血管少，對玻尿酸吸收有一定影響，其確切機尚需制進一步研究。

通過容量的補充來矯正上瞼凹陷伴隨的重瞼過寬、過淺、過短及多層皺褶，需探尋上瞼皮下組織對正常重瞼形態的意義。上瞼皮膚在瞼緣上方有一橫行皮膚皺褶，當睜眼時此皺褶以下的皮膚向上、內側移動而形成重瞼[10]，我們假設動力系統正常，皺褶線以下的皮膚向上、內側移動，而上瞼凹陷容量不足，皺褶線以上皮膚沒有形成良好的覆蓋這一橫行皮膚皺褶，就會形成重瞼過淺、短、寬[11]?；凇案采w”這一原則，重瞼過寬等的矯正方法為不改變正常瞼緣與重瞼線的距離，通過增加皺褶線上皮下的容量，增加睜眼狀態時皺褶線上皮膚向下覆蓋的程度，達到修飾過寬、過淺及過短重瞼的目的。多層重瞼改善方法是通過上瞼深（眶隔前間隙）及淺層（皮下脂肪層）的容量補充支撐開上瞼的多層皮膚皺褶，正常重瞼線至瞼緣區域皮膚皺褶不予治療，同時通過正常重瞼線上皮膚向下覆蓋部分這一區域的皺褶，視覺上得到減少多層重瞼的效果[12]。本組治療中有兩例為重瞼術后致上瞼凹陷合并多重瞼，均為單側，局部瘢痕不明顯，通過治療效果良好。

綜上所述，透明質酸注射矯正上瞼凹陷伴隨的重瞼過寬、過淺、過短及多層皺褶方法效果確切、安全，求美者滿意度高。但本次研究中樣本量偏小，隨訪時間不夠長，在今后臨床工作中，，還需進一步擴大樣本量，并研究注射用透明質酸鈉在長期維持上瞼軟組織容量的具體機制。