糖尿病前期患者血糖轉歸與夜間睡眠時長的相關性分析

楊俊麗，楊金保，閆朝霞，常紅葉

(河南大學第一附屬醫院 內分泌科，河南 開封 475001)

目前，我國已成為全球糖尿病前期患者最多的國家，患病率已高至50.1%，預估可達4.34億人(2010年美國糖尿病聯盟診斷標準)，并呈逐年升高的趨勢[1-2]。糖尿病前期標志著發生糖尿病的風險增加，并可增高心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的發生風險，嚴重影響患者的生存質量[3]。睡眠與健康存在一定的關系，而睡眠時長與多種內分泌代謝性疾病的發生發展密切相關，如肥胖、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征等[4-6]。Mokhlesi等[7]研究指出，睡眠障礙與2型糖尿病患者的血糖控制較差有關，但此結果是否適用于糖尿病前期的成年人尚未明確。因此，本研究以課題組既往研究樣本為基礎，進一步觀察不同夜間睡眠時長對糖尿病前期患者血糖轉歸的影響，以明確其與糖尿病前期患者疾病進展的關系，為制定針對性干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經河南大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核通過，選取2020年1—5月于河南大學第一附屬醫院內分泌科門診及糖尿病教育門診確診的糖尿病前期患者299例，其中，男160例，女139例，年齡32～55歲，平均(46.26±5.37)歲。納入標準：(1)糖尿病前期診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標準[8]；(2)神志清楚，能獨立完成問卷調查；(3)長期居住于本地；(4)自愿參加本研究，且完成隨訪；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)既往已明確診斷為糖尿??；(2)非糖代謝異常引起的血糖升高；(3)合并甲狀腺功能疾病、胃腸道疾病、急慢性胰腺疾病、胰腺腫瘤及其他營養代謝類疾??；(4)合并心、腦、肝、腎功能異常；(5)存在認知障礙、精神疾??；(6)隨訪期間因手術、外傷、突發性疾病等應激狀態導致血糖升高；(7)妊娠及哺乳期女性。

1.2 調查方法借助電話、門診、院外管理系統等方式隨訪1 a，收集患者臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病家族史、吸煙飲酒史、體質量指數(body mass index，BMI)、膳食模式及夜間睡眠時長等。另行標準葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，測量空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial glucose，2 h PG)，檢驗糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。采用Yang等[9]設計的簡化版食物攝入頻率問卷調查患者近3個月的膳食情況，該問卷將糖尿病患者常用的29種食物分成8個攝入頻率，6個等級攝入量，再參考中國食物成分表核對不同食物品種能量及營養素水平，計算出每位患者日均能量攝入量及每日三大營養素的攝入量，依據《中國糖尿病膳食指南(2017)》[10]，若患者三大營養素攝入均符合指南推薦，則為膳食模式合理。夜間睡眠時長參考王一然等[11]的計算方法，即詢問患者工作日和周末平均每天的就寢時間和醒來時間，以此計算工作日5 d及周末2 d的睡眠時長，兩者相加之和除以7即為1周中每天的平均夜間睡眠時長。

1.3 質量控制所有隨訪調查人員均經過統一培訓后參與本研究，實驗室檢查及問卷調查均在河南大學第一附屬醫院糖尿病教育門診內完成，由質控員全程監督，核查問卷質量，及時查錯補缺。采用雙人獨立錄入數據，并進行數據核查清理。

2 結果

2.1 不同血糖轉歸的糖尿病前期患者臨床資料、夜間睡眠時長的比較在本次調查中，除5例電話號碼更換失去聯系、3例未按時隨訪、2例發生外傷、1例因意外死亡外，最終288例完成隨訪。根據轉歸結果分為糖尿病組103例和非糖尿病組185例，比較臨床資料和睡眠時長發現，糖尿病組年齡、BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、膳食模式不合理占比及夜間睡眠時長均高于非糖尿病組(P<0.001)，見表1。

表1 不同血糖轉歸的糖尿病前期患者臨床資料、睡眠時長的比較

2.2 糖尿病前期患者血糖轉歸的影響因素分析以患者血糖轉歸(糖尿病=1，非糖尿病=0)為因變量，膳食模式(合理=1，不合理=0)為二分類變量，年齡、BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、夜間睡眠時長為連續變量，以上各因素均為自變量，行logistic回歸分析顯示，夜間睡眠時長和膳食模式是糖尿病前期患者血糖轉歸的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 糖尿病前期患者血糖轉歸的影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近年來，睡眠對健康的重要性越來越受到重視，而隨著當今社會現代化進程，夜生活內容不斷豐富，極大的影響了人們的睡眠時間和睡眠質量。通常認為，成年人每天的最佳睡眠時長為7～8 h，過多或過少的睡眠均會對機體的健康造成影響[12]。

國內外研究均證明了成人睡眠時長與糖尿病的相關性，成人睡眠時間過長會導致糖尿病的發生風險增加[13-14]。但這種關系在糖尿病前期患者中是否就已經存在仍不十分明確。本研究發現，糖尿病組夜間睡眠時長高于非糖尿病組(P<0.001)。logistic回歸分析亦證明了夜間睡眠時長是糖尿病前期患者血糖轉歸的影響因素(P<0.05)，提示夜間睡眠時間過長可能會增加糖尿病前期患者發生糖尿病的風險。最新的薈萃分析結果顯示，減少嗜睡者睡眠時長，使其睡眠時間維持在7～8 h，可降低2型糖尿病的發生風險[15]。目前，睡眠時間過長對糖代謝水平的影響及機制仍不十分明確，相關的研究也較少。有研究指出，睡眠時長與胰島素抵抗呈U型相關，即睡眠時間過長也會引起胰島素功能減弱，胰島素抵抗加重，而在14～19歲的青少年中則未發現睡眠時間過長與胰島素抵抗存在相關性[16-17]。另有研究指出，睡眠時間過長會使機體長期處于慢性炎癥狀態，增加糖尿病的發生風險[13]。而關于睡眠時間過長對血糖代謝的影響多認為是綜合因素的結果，如肥胖、活動較少、負性心理情緒、睡眠障礙、代償性睡眠補償等[18]，但目前尚無確切結論。

綜上所述，夜間睡眠時長與糖尿病前期患者血糖轉歸有關，夜間睡眠時間過長可能會增加糖尿病前期患者發生糖尿病的風險。但本研究中夜間睡眠時長均為患者自主回憶填寫，可能存在一定的主觀性及回憶偏差，導致結果偏倚，故研究結論還有待進一步論證。