胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權的影響因素

丁世瑩

(鄭州市骨科醫院 脊柱二科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨質疏松性骨折多由骨量減少和骨強度降低引起，日常生活中的輕微創傷便會導致骨折，使患者出現疼痛、軀干麻木等表現，嚴重影響患者的日常生活[1]。手術是治療胸腰椎骨質疏松性骨折的常用方法，可緩解患者疼痛、肢體麻木癥狀，但術后康復以及骨質疏松的長期治療需要患者具備一定的疾病認知能力和長期康復治療的信心[2]。健康賦權是信念態度、知識能力、行動表現和支持資源等綜合體現，是患者改善健康結局和生活質量的思想表現，健康賦權水平低的患者治療積極性不高，易影響治療效果[3]。因而分析胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權的影響因素并制定針對性措施，對提升患者健康賦權非常重要。鑒于此，本研究旨在探討胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權的影響因素。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經鄭州市骨科醫院醫學倫理委員會批準[2019審(72)號]，選取2019年7月至2020年11月鄭州市骨科醫院接收的55例胸腰椎骨質疏松性骨折患者作為研究對象，患者均知情同意且簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合《外科學(第8版)》[4]中胸腰椎骨折診斷標準，且符合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》[5]中骨質疏松癥診斷標準；②入院前未接受相關系統治療；③近2周骨折；④可耐受手術和麻醉。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②認知障礙；③肝、腎功能障礙。其中男35例，女20例；年齡60～80歲，平均(69.34±2.45)歲。

1.2 方法

1.2.1健康賦權判定方法 醫護人員于患者治療1個月采用健康賦權量表(client empowerment scale，CES)[6]評估患者的健康賦權水平，該量表包含獲取支持、責任信念、重建自我、參與治療和增長知識5個維度，共26個條目，每個條目1～5分，總分130分，分值越高表明患者越認同，健康賦權水平越高。

1.2.2基線資料收集方法 設計基線資料調查表統計患者性別、年齡、婚姻情況(已婚，離異或喪偶)、居住地(城市、農村)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、社會支持、自我效能。采用社會支持評定量表(social spuport rate scale，SSRS)[7]評估社會支持，包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目，共40分，分值越高說明社會支持度越高；采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]評估自我效能，包含10個條目，每項1～4分，共10～40分，分值越高說明自我效能越好。

2 結果

2.1 健康賦權情況55例胸腰椎骨質疏松性骨折患者的健康賦權存在不同程度的差異，平均CES得分(89.60±6.24)分。

2.2 不同特征患者CES評分比較初中及以下、社會支持度低、自我效能差的胸腰椎骨質疏松性骨折患者CES評分均低于高中及以上、社會支持度良好、自我效能良好的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻情況、居住地不同的胸腰椎骨質疏松性骨折患者CES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征胸腰椎骨質疏松性骨折患者CES評分比較分)

2.3 社會支持、自我效能情況55例胸腰椎骨質疏松性骨折患者經SSRS量表評估顯示，SSRS評分平均為(22.69±4.12)分；經GSES量表評估顯示，GSES評分平均為(23.06±4.15)分。

2.4 各主要變量對胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權影響的線性回歸分析將胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權評分作為因變量，將表1中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經多元線性回歸分析得到方程:Y=56.677-1.130X1+0.982X2+0.503X3，其中回歸模型F值為594.838，R2為0.972，調整后R2為0.971；結果顯示，初中及以下、社會支持度低、自我效能差均是導致胸腰椎骨質疏松性骨折患者CES評分低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權的影響因素多元線性回歸分析結果

3 討論

胸腰椎骨質疏松性骨折治療主要以手術和抗骨質疏松藥物為主，可緩解患者臨床癥狀，但術后需要長時間的康復治療，部分患者由于對康復治療不重視，健康賦權水平降低，易導致病情反復，增加患者痛苦[9]。本研究結果顯示，55例胸腰椎骨質疏松性骨折患者的健康賦權存在不同程度的差異，平均CES得分(89.60±6.24)分，說明胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權水平較低。因此，分析胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權的影響因素非常必要。

本研究比較不同特征胸腰椎骨質疏松性骨折患者CES評分后，經多元線性回歸分析，結果顯示，初中及以下、社會支持度低、自我效能差均是導致胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權水平低的危險因素。逐個分析原因在于：(1)初中及以下受教育程度的患者對疾病的相關知識和康復方法不能及時地關注和掌握，對術后康復方法有效程度不夠信任，易降低治療的積極性，懈怠疾病的康復治療，導致CES評分降低[10]。建議醫護人員與患者多溝通，采用通俗易懂的話語介紹疾病的相關知識，并分享治療成功的案例，以提高患者治療的積極性，增加患者的自信心，使患者更樂意參與治療并認真進行康復訓練，從而提高健康賦權水平。(2)社會支持度低的患者難以獲得客觀和主觀的支持，比如金錢上的援助和家人、朋友的支持，患者易因治療費用產生擔憂、內疚的情緒，也會因得不到家人的支持出現失落、不安等情緒，從而影響患者治療信心，導致患者健康賦權水平下降[11]。建議家屬多陪護患者，對患者的進步給予鼓勵，耐心傾聽患者的訴求，并定期帶患者去醫院進行復檢，以增強患者的安全感和自信心，提高健康賦權水平。(3)自我效能是患者面對疾病或困境展現出來的自信心和意志力，而自我效能差的患者自信心較低，面對疾病不能保持積極勇敢的心態，易出現消極的心理，導致康復治療的積極性低，影響健康賦權水平[12]。建議醫護人員為自我效能低的患者制定相關的康復計劃，協助并鼓勵患者完成每日計劃，定期舉辦交流會，讓恢復良好的患者分享自己成功的經驗以激勵患者，提升患者的自我效能，從而改善健康賦權水平。

綜上所述，初中及以下受教育程度、社會支持度低、自我效能差均是導致胸腰椎骨質疏松性骨折患者健康賦權水平低的危險因素，臨床可制定針對性措施，以改善患者健康賦權水平。