高原部隊應力性骨折發病率、危險因素及臨床分析

鄒繼偉，楊理，張孝才，趙明

（中國人民解放軍陸軍第956醫院 醫學影像科，西藏 林芝 860000）

0 引言

應力性骨折是一種過度使用造成的應力性骨折損傷，其產生的原因可能有兩種，一是持續、長期或反復的應力作用于骨，二是骨本身的強度較薄弱[1]，應力性骨折較為常見，主要好發于運動員、舞蹈演員及軍隊人員[2]。目前對常年駐守海拔超過3000米的軍事從業人員應力性骨折發病率相關報道較少，其臨床特點及危險因素還需要進一步分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象。調研2017年8月31日到2018年8月31日期間駐地高原士兵共1421人，其中男性1386人，女性35人，所有研究參與者均告知調研內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準。①駐地海拔超過3000米。②士兵及士官，年齡18-30歲。

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調查及?？漆t師檢查：問卷調查主要包括身高、體重、兵源地、文化層度、既往參與鍛煉情況、3公里成績。?？企w檢指標包括：體質指數（BMI）。BMI=體重/身高2（BMI介于18.5-23.9為體重正常），篩查出疲勞性骨折患者后，通過骨密度儀（GE）進行測量骨密度。

1.3.2 數據處理：將調查表中各風險因素進行賦值，進行logistic回歸分析，求出OR值及95%可信區間，篩選有影響的危險因素。骨密度采用獨立樣本T檢驗，P＜0.05認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 篩查結果。本次調研高原士兵共1421(新兵621名；士官800名)人，經過1年篩查，共篩查出應力性骨折89例（新兵74例；士官15例），發病率約6.626%。新兵約占發病總數的83.14%。新兵人群發病率約為11.91%，士官發病率約為1.875%。發病部位、患者身份、篩查手段及致傷原因見圖1。其中通過X線篩查58例，篩查率約65%，進一步通過MRI檢測篩查出31例。

圖1 高原士兵應力性骨折

2.2 應力性骨折風險因素。通過logistic回歸分析篩選出兵源地、入伍前鍛煉情況、三公里成績為危險因素，具體見表1。

表1 應力性骨折發病風險的多因素分析

2.3 骨密度測量。應力性骨折組89例（男84例，女5例），平均年齡（23.01±5.24）歲；對照組80例（男75例，女5例），平均年齡（22.94±5.68）歲，通過比較兩組骨密度無明顯差異（P=0.437；t=0.6627）。

2.4 預后情況觀察。脛骨上段治愈時間為（136.5±39）天，跖骨SF骨折治愈時間為（113.4±47），骨盆SF骨折治愈時間（169.1±23）天。

3 討論

應力性骨折是一類由于長期過度使用造成的應力性骨質損傷。傳統X線對應力性骨折敏感度較低，僅為15%-35%，特別是對早期骨折漏診率較高[3]。本實驗通過制定應力性骨折篩選策略，成功篩選出應力性骨折89例，其中首次X線篩查率約為65%，進一步對可疑應力性骨折患者通過MRI等手段確診31例，說明了多種影像手段特別是MRI對診斷早期應力性骨折的重要性，之前的報道也認為MRI對SF具有較高的診斷效率[4-6]，可以對應力性骨折的X線診斷起到很好的補充作用，避免漏診。

調查結果發現高原士兵的發病率為6.626%，說明應力性骨折是訓練中較常見的運動損傷，篩查出應力性骨折主要以新兵為主，士官發病率較低，和國內外報道一致[7]，最新研究顯示經過訓練的士兵骨骼微結構發生改變，這可能是士官應力性骨折發病率低的原因之一[8]。文獻報道新兵訓練應力性骨折發病率約為0.8-4%[9]，我國高原新兵發病率略高于該數字，可能是由于我國高原作戰部隊承擔任務較重等因素影響。跑步是發生應力性骨折最常見的致傷因素，脛骨骨折是應力性骨折最常見的發病部位。另外篩查出骨盆恥骨支應力性骨折5例，均為女性。恥骨支骨折在應力性骨折中較為少見，高原環境可能導致骨盆應力性骨折發病率增高，具體原因還有待于進一步探討。

通過logistic回歸分析，發現高原士兵入伍地、入伍前身體鍛煉及三公里成績為發生應力性骨折的危險因素，農村來源、入伍前經常鍛煉、三公里成績較好的士兵發生應力性骨折的可能性較低，說明參軍前經常進行戶外運動、加強身體鍛煉、提高身體素質，可以有效增加肌肉和骨骼強度，避免應力性骨折的發生。之前研究認為低BMI及低骨密度認為是應力性骨折的危險因素，但實驗結果并不一致[10]，結果表明體重及骨密度可能不是引起高原士兵發生應力性骨折的危險因素。通過隨訪89名患者發現，高原不同類型疲勞骨折痊愈時間以恥骨支骨折治愈時間最長，治療過程中應注意采用多種手段促進愈合。

總之，該實驗主要對高原士兵的應力性骨折的進行相關研究，為今后高原軍隊軍事訓練傷預防和早期診斷提供一定參考。