司兵雪
摘要:目的:探討醫院感染的特點及防治方法。方法:對2018~2021年血液病患者進行回顧性調查,結果顯示:易感人群的感染發生率為39.32%,明顯高于正常人群(p<0.01)。下呼吸道感染占41%,口腔感染占23%以上。結論:白細胞減少癥是下呼吸道感染的敏感因素,使用激素和細胞毒素后應加強治療。
關鍵詞:血液系統疾病;醫院內感染;感染率;易感因素;臨床分析
【中圖分類號】R781.6+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)12--01
引言
血液系統疾病病程延長,但病人免疫功能較弱,更容易引起醫院內的傳染病。而一旦出現病毒感染時,則診斷困難,且預后也較差。所以,防控醫院內感染是提高治愈率的重要環節之一。主要對院內血液感染情況開展臨床研究,分析和監測醫院內感染的特征,并制定相應預防措施。
一、對象和方法
1.1病例及分組
共有434例血液病住院患者,其中男性211例,女性223例,年齡14-81歲,平均年齡為49歲。其中,易感人群(感知人群)為100例,其中白血病58例,急慢性再生障礙性貧血16例,惡性淋巴瘤12例,多發性骨髓瘤9例,其他5例;血液學組(正常組)334例,其中食物性貧血204例,溶血性貧血26例,血小板減少性貧血57例,其他47例。衛生部醫療行政司醫院感染監測協調小組提出的診斷標準。
1.2統計學方法
主要采用進行檢驗。
二、結果
2.1醫院感染發病率及死亡率
在434名患者中,76名和65名患者為非醫院內感染。感染率為23.54%,感染因子為24.85%,普通人群368例感染率為6.25%,治療組434例感染例數為39.32%,明顯高于正常組(P0.01),其中85例死亡,均發生在易感人群,死亡率為17.97%。
2.2感染部位
上呼吸道感染在普通人群中最常見,占52%;第二種是口腔粘膜感染,占20%;第二種是尿路感染,據報道為16%。下呼吸道感染在接受組中常見,占41%;其次是口腔感染(23%)、上呼吸道感染(16%)、胃腸道感染(6%)、敗血癥(4%),多細胞感染的發生率為10%。
2.3醫院內感染病原體分析
在108列感染患者中發現第62種病原體,普通人群中常見肺炎鏈球菌和綠色鏈球菌,占54.68%。以桿菌為主,占46.7%,以肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌為主。
2.4易感因素
2.4.1白細胞數與醫院內感染
白細胞<2.0×/L及2.0-3.0/L者,醫院感染率分別為89.51%和63.47%。
2.4.2其它因素與醫院感染
434例感染者中的209例感染者,134例接受激素和細胞毒藥物治療,占67.6%,感染主要發生在化療開始后10天至化療結束后10天,反復治療更為常見?;熕幬?、長期治療和疾病的長期發展是本病的主要易感因素。其次,抗生素使用率為89%,98例使用兩種以上抗生素和新型廣譜抗生素,62例醫院感染,感染率為63.27%。
三、討論
血液病患者易發生醫院感染。文獻報道,全身性造血系統疾病的感染程度為9.4%14.2%,感染率為15.0%,與之接近,易感人群的感染率高達42.0%,感染水平為51.0%,這明顯高于普通組和其他內科傳染病組,與前者的易感因素有關。由于感染是導致治療失敗和患者死亡的主要因素,應通過嚴格消毒和無菌措施加強對感染的監測和管理。
從感染部位可以看出,常見的是上呼吸道感染,其次是尿路感染。檢測到的細菌主要為口腔定植菌,毒性和致病性較低,但在易感組呼吸道感染和口腔粘膜感染則較普遍,多細菌病毒感染和敗血癥的發病率亦較高。檢出的菌種大多為芽孢桿菌G,最常用的為大腸桿菌感染和銅綠假單胞菌,因此真菌檢出率也較高。在出現病毒感染現象時,在未知病原菌的存在以前,易感群體應先選用對抗G-桿菌的抗生素,做好菌種培養和藥敏試驗,并重視對真菌病毒感染的防治與處理。
這項研究表明,接受強化治療和白細胞減少的患者更有可能發生繼發感染。因此,這些患者應仔細監測白細胞的數量,如有必要轉移到隔離病房,并根據病情給予未經治療的白細胞藥物或支持性治療。有些抗生素存在免疫抑制效應,影響人體內對正常菌群的動態平衡和抗藥性??股氐膽靡才c醫院內感染的高發生率有關。該組的結果還指出,預防性診療并沒有抑制或降低醫院傳染病的發生率。相反,它可以引起病菌耐藥、診斷困難及雙重傳染的危險性。
血液病住院患者的感染主要是桿菌,尤其是在接受治療組。我們必須努力根據藥物的敏感性使用藥物,選擇抗生素,并結合患者的病情權衡利弊。如果超過一周后愈合效果不佳,敏感組患者應首選抗芽孢桿菌g的抗生素。對于化療期間獨立細胞數量減少的患者,應加強母乳喂養和關鍵監測,以降低感染的可能性。
惡性血液病組的主要感染部位是下呼吸道、隱匿性尿管和口腔感,G-桿菌和真菌的檢出準確率都很高,特別是在下呼吸道中G-桿菌感染率最高,人們提出這主要是出于如下二種因素:(1)(1)G-桿菌在上呼吸道中的寄生頻率日益增加,G-桿菌的寄生感染也與原接受者的健康狀況直接有關。原發病越嚴重,G-桿菌的寄生感染頻率也越高。(2)G-桿菌已擴展至細支氣管的呼吸道粘膜上皮中。在惡性血液病組以上呼吸道感染者較多,而致病菌檢出率則較少。所以,在開展醫院感染檢測時,必須注意上述部位,并給G-桿菌使用抗生素,同時進行細菌培養和藥敏測試,并注意避免真菌感染。
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