淺析《蒙醫甘露四部》對三級預防策略的認識

斯琴格日樂，包曉華

（1.內蒙古民族大學蒙醫藥研究中心，內蒙古 通遼028000；2.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼028000）

三級預防策略是目前在醫學領域中最重要的指導性的防治疾病策略.根據疾病發生發展的過程和健康決定因素的特點，將疾病預防分為三級預防［1］.第一級預防針對的是疾病的易感期，起到保護和促進健康的作用；第二級預防是在疾病的潛伏期，防止疾病發生；第三級預防是針對疾病發生后所采取的相關的治療、康復等措施.改革開放以來，隨著人們生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康有了更高的要求，從過去的“有病能治病”思維模式逐步向未病先防的更高層次的健康觀轉變.小到與人民群眾健康息息相關的生活方式方法，大到與健康相關的政策、策略、措施等逐步在完善和普及.其中疾病三級預防策略作為預防疾病、促進健康的疾病預防策略發揮著非常重要的作用.

蒙醫學有自己完備的理論體系.無病先防、未病先治是蒙醫理論體系的重要組成部分.蒙醫經典著作《蒙醫甘露四部》中記載了疾病病因、致病機理、癥狀體征、診斷治療等內容，其中治療原則有“無病預防”和“有病則醫”兩種［2］.“有病則醫”由總的治療原則、具體治療原則、特殊治療原則［3］3部分組成.仔細分析和解讀治療原則不難發現它既是治療原則，更是兼顧著防病于未然的樸素的疾病預防觀.

1 無病預防

無病預防原則是《蒙醫甘露四部》的首要原則.即目前人們所提倡的“治未病”原則.“無病”意味著人處在健康的狀態.無病預防不是有病治病，而是在健康時注意養生和保健，維護和促進健康.《蒙醫甘露四部》中的“無病預防”中有“人體預防疾病要注意季節變化，生活起居規律，器官功能，飲食效能的過多過少等，保持他們的平衡”之描述［2］.蒙醫學認為“赫依、協日、巴達干”在人體內以不同的比例處于相對平衡狀態.三根保持相對平衡則機體處于健康狀態.但當飲食、起居、情志等內外部條件發生改變，并引起三根的某一個出現偏盛或偏衰時平衡被打破，并達到一定的量變則機體內環境出現紊亂，久而久之就會引起相應疾?。?］.疾病一旦發生，特別是慢性病，遷延不愈，在肉體、精神、經濟、家庭甚至是社會等各方面均造成損失.《蒙醫甘露四部》中提出的“無病預防”原則旨在機體健康時注意和防范各方面的治病因素對機體的侵襲，維護、促進三根相對平衡穩定，從而達到預防疾病、促進健康的目的.為維持三根相對平衡，日常生活中就要控制和調節飲食結構、學會平衡膳食，根據時節和環境調節起居，保持良好的情志，避免出現情緒大起大落等，做到未病先治［5］.

現代醫學的疾病一級預防是指通過采取措施消除治病因素對機體的危害或提高機體抵抗力來預防疾病的發生，也就是說消除環境中的潛在的致病因素或是提高自身的抗病能力從而達到維護健康的目的.《蒙醫甘露四部》的“無病預防”和現代醫學的疾病一級預防雖然出自兩種醫學理論體系，但二者的宗旨是一致的，即致病因素作用于機體之前采取相應的措施，達到促進健康、預防疾病發生的目的.

2 有病則醫

《蒙醫甘露四部》中把治療原則分為總的治療原則、具體治療原則、特殊治療原則3大類.

2.1 總的治療原則

包括“疾病蓄積時予以平息”和“疾病引發時予以清除”兩種原則.

2.1.1 疾病蓄積時予以平息

“疾病蓄積”是指體內內環境在致病因素作用下發生病理生理改變，早期人體對這種改變無法感知，一般不出現臨床癥狀.人之所以生病是因為三根失調或紊亂所致.通常在工作、生活、環境中存在著對身心健康不利因素，該因素作用于機體使得赫依、協日、巴達干某一方面出現過盛或過衰，但此時尚未出現相應的癥狀，《蒙醫甘露四部》把此時期看做是“疾病蓄積時”，并提出應在“蓄積時”平息疾病的觀點.在三根失衡的早期階段針對致病因素采取不同的措施，使得失衡的三根趨向平衡，機體恢復健康.這種三根失衡但未出現臨床癥狀之前的“疾病蓄積時”也屬于“未病”的一部分.

現代醫學認為，各種致病因素作用于機體對其健康產生影響.致病因素作用的時間和劑量超出人體可承受的范圍，則人體的組織和細胞發生病理改變，但因機體的代償機制緩沖了機體內部改變，可能暫時不出現臨床癥狀，這一時期稱之為代償期.如果代償期能夠被及時發現，去除病因并采取相應的治療措施則大大提高機體康復的可能性.反之，未及時發現危險因素的存在，病因會繼續作用于機體，組織器官功能進一步損傷并失代償，引起器官功能失調，出現臨床癥狀和體征時疾病已經到了臨床期.從預防疾病的角度，做到“早發現、早診斷、早治療”對于疾病治療和預后起到關鍵作用.現代醫學把這一時期采取的疾病預防措施稱之為疾病二級預防策略.

《蒙醫甘露四部》中提出“疾病蓄積時予以平息”.現代醫學強調“早發現、早診斷、早治療”.兩者旨在治病因素作用于機體的早期階段進行干預，避免機體由病理發生期發展到臨床階段.因此《蒙醫甘露四部》中的“疾病蓄積時予以平息”與現代醫學疾病應在早期預防的疾病二級預防思想觀點一致，只是理論體系不同所采取的預防干預措施和策略各有自己的特點.

2.1.2 疾病引發時予以清除

《蒙醫甘露四部》明確提出“疾病引發時予以清除”“.疾病引發”簡而言之疾病已經發生，也就是說疾病已經發展到了臨床期，此期《蒙醫甘露四部》強調要予以“清除”《.蒙醫甘露四部》中記載著諸多治療疾病的具體方法，均可認為是“清除”所采取的措施.現代醫學認為病因繼續作用于機體，從量變到質變，機體細胞和組織出現實質性損傷且功能失調進入到失代償期，出現一系列的臨床癥狀和體征，此時應采取積極的治療措施和康復手段來應對疾病的進一步發展，防止發生并發癥和傷殘、失能和死亡等.臨床期所采取的治療措施稱之為三級預防《.蒙醫甘露四部》中的“疾病引發時予以清除”與現代醫學的疾病“第三級預防”二者觀點一致，均是在疾病的臨床期采取積極的治療措施.

2.2 具體治療原則

具體治療原則有消化不良、本系、旁系3種.對該3種［2］狀態《蒙醫甘露四部》描述了相應的治療措施，屬于臨床治療原則和方法，是現代醫學第三級預防策略之內容.

2.3 特殊治療原則

《蒙醫甘露四部》很形象的記載了9種特殊治療原則.比如“對于已確診的疾病如在山頂上插旗，大膽明確地進行治療”.又如“對于病情輕的疾病用飲食、起居、藥物、術療等克疾四素，猶如階梯依次進行治療”等［2］.這9種特殊治療原則中多數狀態屬于疾病三級預防措施，有些原則則兼顧了二、三級預防內容.

3 結論

隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，健康長壽成為人們的最高追求目標之一.《蒙醫甘露四部》中提出的“無病預防”是蒙醫學對“治未病”的詮釋.蒙醫學秉承這一原則在疾病預防中發揮著自己獨到的作用.深刻體會和理解《蒙醫甘露四部》中關于疾病預防措施的具體內容，借鑒現代醫學三級預防策略的理論、措施和方法，豐富和發展蒙醫學治未病的理論體系和具體實踐，使蒙醫學在疾病預防、促進健康的醫療衛生事業中發揮自己更大的作用.