中藥熏蒸療法在兒童神經發育疾病中的應用

洪磊 陳玉燕*

中藥熏蒸療法是通過組方藥物煎煮后產生的熱蒸汽熏蒸機體局部或全身的中醫外治法［1］，利用熱力和藥力的雙重作用達到發汗祛邪、舒筋活絡、由表及里、內病外治的目的［2］。作為中醫外治的重要構成部分，其源遠流長，療效明確。中藥熏蒸治療兒童腦性癱瘓、遺尿等神經發育性疾病有較好的療效，現對中藥熏蒸療法的研究進展綜述如下。

1 中藥熏蒸的機制

目前普遍認為中藥熏蒸具有溫熱作用及藥物自身的作用，煎煮產生的熱蒸汽能有效促進藥物有效成分的透皮吸收，使其進入血液循環，起到抗炎、止痛、改善代謝及通過影響神經遞質和信使以調節神經內分泌等功效［3］。具體治療機制包括：（1）溫熱作用可以促進血液及淋巴循環，增強機體新陳代謝，營養神經［4］；（2）在熏蒸治療的過程中，中藥的有效成分直接作用于體表，再經過皮膚的吸收進入人體，通過血液循環遍布組織器官，發揮其治療作用［5］，辨證選擇不同的熏蒸處方，能起到發汗解表、散寒祛濕、溫經通脈、行氣活血止痛等不同的功效，且由于藥物通過透皮吸收發揮作用，與口服藥物相比減少對消化道的刺激，減輕肝腎代謝的負擔，不良反應少［6］。（3）穴位刺激作用：中藥熏蒸局部能刺激穴位，臨床治療時體位常選用仰臥位，患兒平躺于儀器上，熏蒸的背部為督脈所在，總督一身陽氣，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，通督溫陽使得郁遏之陽氣可舒展、暢通、宣泄，從而益于小兒的生長發育［7］；（4）協同作用：中藥熏蒸治療能放松全身，舒緩情緒，如治療腦癱的時能降低肌肉緊張，改善痙攣狀態，恢復關節功能［8］，為肢體康復鍛煉等其他治療創造良好的條件。

2 中藥熏蒸的療效

中藥熏蒸療法在兒科的常見應用集中于腦性癱瘓、遺尿等，此類疾病與神經發育相關，屬于中醫腎系疾病。中醫學的“腎”并不局限于“腎臟”本身，其范圍更廣，如腎有主水、主骨生髓、司開合等多種生理功能，功能失調致病亦屬于腎系疾病。常見的兒科腎系疾病包括水腫、尿血、尿頻以及五遲五軟、遺尿等，其中與之相對應的為五遲五軟和遺尿，臨床總體表現常為虛證，多由先天不足而致［9］。五遲者，立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲；五軟者，頭項、口、手、足、肌肉軟，主要為先天有虧以致小兒生長發育的遲緩和落后［10］。西醫所指的腦性癱瘓、精神發育遲滯等疾病均屬于此范疇。

2.1 腦性癱瘓 腦性癱瘓（簡稱腦癱）是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限的癥候群，由于胎兒或嬰幼兒時期腦部發育過程中出現非進行性損傷所致［11］，常伴有發育的遲緩和落后。研究表明腦癱與兒童的中樞神經系統發育異常有關，認為遺傳、早產、先天性畸形、圍生期感染、多胎妊娠、胎盤異常和胎兒生長遲緩、新生兒腦病等是腦癱發生的危險因素［12］。臨床主要以痙攣型腦癱為主，約占60%~70%，肌張力低下型腦癱則是另一常見的類型，約占20%。目前腦癱的治療主要以各種功能訓練為主，如Bobath技術、Vojta療法、Peto教育等［13］，藥物治療則包括緩解肌肉痙攣（如A型肉毒毒素）及營養神經細胞等［14］。（1）痙攣性腦癱：吳偉［15］等通過聯合中藥熏蒸治療痙攣型腦癱患兒，將其隨機分為兩組，各40例。對照組采用功能訓練（Bobath技術、感統訓練、關節松動技術）；觀察組則聯合熏蒸治療，中藥包括當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、丹參、雞血藤、海桐皮、狗脊、牛膝、白芍、伸筋草及肉桂。治療2個月后評估肌張力、關節活動度和粗大運動功能的變化，對照組的總有效率為82.5%，觀察組為97.50%，兩組比較P<0.05，有統計學意義。袁兆紅［16］等將62例患兒隨機均分為兩組，對照組使用運動療法、言語訓練、作業療法等康復訓練；治療組則配合使用中藥熏蒸治療，藥物組成為續斷、杜仲、牛膝、桑寄生、當歸、白芍、葛根、木瓜、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、伸筋草、透骨草、全蝎、地龍和桂枝。治療3個月后觀察粗大及精細運動水平的改變，組間比較有統計學意義（P<0.05），聯合熏蒸治療的效果優于單純功能訓練。袁沖［17］將患兒隨機分為兩組，對照組57例使用康復治療（作業療法、引導式心理治療、核心穩定性訓練包括Bobath療法等）；治療組57例則輔助使用熏蒸療法，藥物為黃芪、當歸、川芎、雞血藤、紅花、木瓜和透骨草、伸筋草、絡石藤。治療1個月后觀察粗大運動功能、平衡功能及痙攣程度的改善程度，對照組的總有效率為82.5%，治療組為94.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。賈廣良等［18］將患兒隨機分為兩組，各43例。對照組采用Vojta療法、Boath技術、認知覺訓練等康復治療；而觀察組聯合熏蒸治療，中藥包括伸筋草、透骨草、桑寄生、續斷、丹參、紅花、桃仁、雞血藤、杜仲、牛膝、當歸、白芍、地龍、全蝎、葛根及桂枝。治療3個月后比較粗大、精細運動功能和肌張力的變化，經統計學檢驗P<0.05，差異有意義，聯合中藥熏蒸的療效更佳。王國琴等［19］將40例患兒隨機均分為兩組，對照組予以Rood療法、Bobath技術及作業療法等康復訓練；而治療組配合使用熏蒸治療，組方為黃芪、當歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、獨活、紅花、天麻、桂枝、乳香、雞血藤和艾草。治療3個月后評估肌張力及關節被動活動度的變化，對照組的總有效率為50%，治療組為90%，兩組比較差異有統計學意義。（2）肌張力低下型腦癱：都修波［20］等采用功能訓練配合中藥熏蒸治療肌力低下型腦癱，將患兒隨機分為兩組，對照組58例予以綜合治療（功能訓練、作業療法、針灸推拿等）；而治療組60例聯合使用熏蒸治療，中藥為伸筋草、透骨草、黃芪、黨參、白術、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生、續斷、當歸、丹參、雞血藤、桂枝及白芍。以肌力、肌肉硬度和肢體擺動度、關節伸展度為評價標準，治療3個月后對照組的總有效率為72.4%，治療組為88.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。馬希貴［21］等將患兒隨機分為兩組，對照組24例使用康復治療（叩擊手法、Bobath法、Vojta法）；治療組26例則配合中藥熏蒸等綜合治療，藥物為黃芪、黨參、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生、續斷、當歸、雞血藤、丹參、伸筋草、木瓜、桂枝、白芍。治療3個月，觀察肌力、肌肉硬度、肢體擺動度及關節伸展度的變化，對照組總有效率62.5%，治療組為84.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 精神發育遲滯 精神發育遲滯又稱智力低下，指18周歲前個體表現為智力功能顯著低于同齡水平和社會適應困難的一組綜合征，表現為認知、語言、運動和社會能力低下等發育階段的技能損害［22］，在兒童階段?？捎冒l育商（大運動、精細動作、適應能力、語言及社交行為綜合所得）評價。董紀強等［23］運用中藥熏蒸配合康復訓練治療50例患兒，將其隨機分為兩組，各25例。對照組采用語言認知、引導式教育等功能訓練，治療組聯合中藥熏蒸治療，藥物組成為黨參、黃精、陳皮、當歸、五味子、遠志、菖蒲、川芎、丹參、山楂、枸杞子、益智仁、菟絲子、山萸肉、麥冬、白芍、官桂。評估指標為發育商（DQ）的變化，治療3個月后對照組總有效率為76%，治療組為96%，差異有統計學意義（P<0.05）。王興宏［24］采用中藥熏蒸等綜合治療后患兒的DQ評分變化（智力發育）較治療前均有提高（P<0.05），且熏蒸組改善幅度優于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。賈飛勇［25］等采用中藥熏蒸等綜合康復治療后患兒的DQ均較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 遺尿 遺尿是指>3歲兒童經常于入睡后出現小便自遺，醒后乃知的疾病，若長期不愈會影響兒童的身心健康，西醫稱為單癥狀性夜遺尿［26］，多由腎虛以致膀胱失約而作［27］?，F代研究表明，該疾病源于睡眠時抗利尿激素釋放不足，或膀胱過度活躍，不能通過膀胱知覺喚醒兒童［28］，與中樞神經系統發育障礙相關［29］，同時與心理因素也有一定的聯系，常規治療：（1）喚醒療法，當出現遺尿時（可使用尿液報警器提醒），必須使患兒從睡眠中完全清醒，完成包括起床、上廁所、回到床上等步驟；（2）藥物治療，目前主要是去氨加壓素（抗利尿激素的類似物）和丙咪嗪（三環類抗抑郁藥，興奮作用）［30］。

關文達等［31］通過中藥熏蒸治療遺尿癥，將患兒隨機分為兩組，對照組140例，予以口服鹽酸丙米嗪治療；而治療組160例使用中藥熏蒸治療，藥物組成為芡實、鎖陽、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、茯苓、桂枝、黃芪、升麻、麻黃、肉桂、淡竹葉和透骨草。治療2周，對照組總有效率為88.57%，治療組97.50%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。羅艷萍等［32］將患兒隨機分成2組，對照組48例，給予鹽酸丙米嗪治療；治療組50例，予以熏蒸治療，中藥為黃芪、黨參、白術、山藥、熟地黃、補骨脂、益智仁、桑螵蛸、肉桂及麻黃。治療2周，對照組總有效率為75.00%，治療組為94.00%，兩組比較差異有統計學意義；且比較抗利尿激素水平的變化，治療組升高幅度明顯優于對照組（P<0.05），可見中藥熏蒸的臨床效果更佳。全香美等［33］將患兒隨機分為兩組，對照組20例患兒予以口服鹽酸甲氯芬酯膠囊（興奮中樞作用），治療組60例患兒則給予中藥熏蒸治療，藥物包括枸杞子、益智仁、補骨脂、金櫻子、桑螵蛸、麻黃、桂枝、肉桂和透骨草、石菖蒲。2周后對照組總有效率為65.0%，治療組為86.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；同時觀察中藥熏蒸后患兒膀胱容量的變化，均較前提高（P<0.05）。

3 小結與展望

中藥熏蒸治療屬于中醫外治法，外治之理即內治之理，對于不同的病癥辨證施方，靈活化裁，其臨床療效確切。對于幼齡兒童，中藥熏蒸治療相較于其他中醫療法，既避免長期服用中藥的困難，又免除針灸、推拿等引起的疼痛，更易被接受，同時結合現代科技的發展，熏蒸器具更為完善，安全便捷，可恒定控溫，常選用適宜的體表溫度為38~41℃，避免高溫對皮膚的損傷。腦癱、遺尿等神經發育性疾病多由先天稟賦不足或后天調護失養所致的腎虛引起，針對小兒腎常虛，故中藥組方原則以溫補腎陽為主，并結合患兒病證佐以活血通絡、強筋健骨，益氣助陽，固澀止遺等藥物，常選用當歸、杜仲、牛膝、紅花、雞血藤、伸筋草、桂枝、白芍、黃芪、補骨脂、益智仁、桑螵蛸等。

但目前對中藥熏蒸的研究局限于短期療效觀察，對于遠期療效及具體機制的研究并未深入；且臨床應用較為局限，常處于輔助地位，單獨使用的機會較少，同時對于熏蒸治療兒童易發的肺部疾病，如感冒、咳嗽、哮喘等的研究文獻較少，因小兒肺常虛，衛外不固，故外邪常首先犯肺，此時宜宣肺解表，發汗祛邪，適用中藥熏蒸療法。希望在未來的臨床實踐中，能發揮出中藥熏蒸的外治優勢，有更廣的應用范圍。