文 侯金梅(邢臺市人民醫院)
抗肝纖維化是慢性肝病的重要治療措施。治療上,包括治療原發病或去除致病因素、抗肝臟炎癥、抑制膠原纖維形成與促進膠原降解等。其中,病因治療是抗肝纖維化的首要對策,如乙型肝炎的抗病毒治療、酒精性肝病的戒酒等。慢性炎癥反應是纖維化形成的前提,抗肝臟炎癥是抗肝纖維化的重要措施。
肝纖維化是各種肝病,最后走向肝硬化的必經過程,所以,誰能阻止和延緩肝纖維的發生或逆轉。誰就可以治愈大部分的肝病的患者。肝纖維化的中醫病機是“正虛血瘀”,血瘀的本質是纖維結締組織的增生和變性,以及微循環障礙。肝炎、肝硬化、肝癌,他最后的結果也是導致血瘀氣血不流通不暢。所以我在想,不管是哪一個,他最后走向疾病后期的時候,一定伴隨著血液循環的障礙淤血癥。所以扶助正氣,活血化淤應該貫穿在纖維化治療的始終。那么早期患者正氣旺盛的時候,可以活血化瘀為主。扶正法為輔。注意不要砍伐正氣。那么中期的時候,邪氣圣,但正氣未衰,可以攻補兼施。到晚期的時候呢,患者正氣已經衰,所以要扶正為主,活血化瘀為輔。藥量的不要太大,視正氣情況給于適當的療法。所以扶正活血化瘀的是肝纖維化治療的核心。只要確立一個活血化瘀的方法,加上補益氣血的方法,就是治療肝纖維化的方法,他就可以阻止肝纖維化的進一步進展。這兩個治法很重要,治法掌握以后你就可以確立治則方藥。那么現代學者認為了對慢性肝炎、肝纖維化及其早期肝硬化的中醫治療,多以活血化瘀為主。兼以益氣補虛、養血柔肝或滋補肝腎。
活血化瘀法,能夠改善肝內的微循環,護肝降酶,促進肝細胞再生,軟縮肝脾,控制肝纖維化組織的增生,降低纖維細胞的活性、減輕門脈壓力等等這些作用。
中西醫結合肝纖維化指南里面,談到了幾個主要的藥物有(1)扶正化瘀膠囊(片);(2)復方鱉甲軟肝片;(3)強肝膠囊(丸);(4)安絡化纖丸;(5)肝爽顆粒;(6)安琺特等??梢愿鶕颊呔唧w情況使用。