1 例精神分裂癥患者合并脊柱骨折應用循證護理聯合臨床路徑護理報告

廖吉平，朱少娟，金秀蓮

（汕頭市第四人民醫院 廣東 汕頭 515021）

脊柱骨折多為骨質疏松所致，多見于老年人，在日?；顒又?，不需要較大外力作用既可有能發生；60 ～70 歲患病率最高，因為在椎骨里面有神經系統，所以會對神經系統造成影響，會發生相應的運動功能的改變。主要發生在胸腰椎，以腰部酸痛為主，身高減低和駝背畸形，如脊髓受累極具有一定的危害性甚至癱瘓?；颊呒怪钦酆箝_始一系列治療，與預后密切相關。本院收治1 例精神分裂癥患者合并脊柱骨折，護理專業性強，經過精心的護理，患者順利康復出院，報道如下。

1.臨床資料

患者，男性，61 歲，主訴憑空聽聲，堅行被害，行為紊亂遷延2 年半，入院時T 36.3℃。P 85 次/min R 20 次/min BP 115/78 mmHg,身高165 cm、體重60 kg,意識清，儀表尚整，接觸被動，定向力準，思維散漫，未引出明顯錯幻覺、感知綜合障礙，存被害妄想，情感不協調，表現孤僻，生活懶散，時有自語、亂語，意志力減退，智力一般，無自知力，個人生活自理能力差、既往有慢性支氣管炎、乙型病毒性肝炎、腔隙性腦梗死、肋骨骨折、腦萎縮。查體：右下肢足踝部、脛腓骨下端畸形，多處手術疤痕；彩色B 超示：L1 腰椎壓縮性骨折；免疫報告單：乙型肝炎表面抗原陽性，乙型肝炎核心抗體陽性；特殊腦電圖示：輕度不正常腦電圖，腦電地形；入院后啟用氯氮平等系統治療，臥硬板床，患者既往存在多種軀體疾病，積極做好軀體評估及風險告知，細心進行精神癥狀護理、合并癥護理、心理護理，患者恢復良好[1-3]。

2.癥狀護理

2.1 循證護理聯合臨床路徑護理

首先明確循證問題：護理人員全面收集患者主客觀資料，重點評估患者的一般狀況、主要精神癥狀、生理功能、社會心理功能等方面，通過與患者交談從患者的語言、表情、行為中獲得直接資料，也可通過患者家屬獲得信息，找出患者現存及潛在的護理問題。接著進行循證護理支持：針對護理問題進行實證文獻檢索，制訂具有實效的護理措施；循證觀察：綜合臨床護理經驗，結合護理措施有效執行，及時評價，進一步改進。應用實證：對護理干預或行為進行分析。如此循環，不斷上升，達到持續改進護理質量的目的?；颊叽嬖诒缓ν?，堅信有人要害他，與患者接觸或交談時需注意方式，酌情引導或勸慰，觀察患者的情感和行為反應，提供針對性護理，并分析其感受，滿足患者合理需求，目前患者被害妄想有所淡化，情緒較平穩。

實施臨床路徑護理：患者入院時，采集護理病史，進行臨床評估、風險評估、生活功能評估，做好環境護理，提供干凈，整潔、舒適的住院環境，做好入院宣傳教育；評估患者病情變化，密切觀察患者睡眠和進食情況，以及安全和治療情況，還有患者藥物治療效果和藥物不良反應；進行健康宣教，讓患者全面了解精神疾病相關的知識，教會患者認識維持服藥及預防疾病復發的重要性，并堅持適宜的康復治療；出院時，向患者及家屬介紹出院后注意事項及護理指導。

2.2 服藥護理

患者因應用氯氮平為主抗精神病藥物，擔心藥物不良反應，導致患者拒絕服藥，治療依從性差，及時向患者詳細、耐心解釋其所服藥物的作用及注意事項，患者服用氯氮平時，需要定時監測白細胞計數，預防粒細胞缺乏癥；因氯氮平具有抗膽堿能作用：常見有過度鎮靜作用，應防跌倒、體位性低血壓，有不舒適的癥狀及時尋求護理人員的幫助，由護理人員報告醫生并及時處理。

3.并發癥護理

3.1 對脊柱骨折的護理

密切關注患者精神癥狀的變化，不合作患者更要注意脊柱骨折部位的處理和保護。監測患者生命體征變化，做好相應的處理。給予患者生活上的照顧，滿足其需求。保持病室環境整潔、空氣新鮮，使患者感到舒適。使患者臥于硬板床上采取合適的體位，加強對脊柱骨折部位的護理，患者住院期間保護好脊柱，避免脊髓受損，積極鍛煉背肌，預防腰痛后遺癥。

3.2 疼痛的護理

加強觀察，認真聽取患者訴說，分辨疼痛的原因。遵醫囑對癥處理。觀察患者疼痛的伴隨癥狀，如血壓、心率、面色、體位和睡眠情況，異常時報告醫生處理。疼痛輕時，通過分散或轉移患者注意力以緩解疼痛?；颊咴诰癜Y狀支配下，有時會影響對疼痛的表達，需結合患者的具體情況，進行分析與處理。

3.3 下肢靜脈血栓的預防護理

患者需長期臥硬板床休息，易誘發下肢靜脈血栓的危險因素。在患者臥床期間，鼓勵患者適當被動活動小腿及足部，密切觀察雙下肢足背動脈搏動及足趾顏色是否正常，主動詢問患者雙下肢的感受，這樣可以減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發生，從而避免引起肢體壞死，注意保暖。待患者下床活動，活動時做好安全護理，防止跌倒?；颊咦≡浩陂g未發生下肢靜脈血栓。

3.4 壓瘡的預防

患者因長時間臥硬板床休息，骨突起部位的皮膚長時間受壓，易發生壓瘡。協助患者定時翻身并按摩，并鼓勵患者在床上主動活動四肢，預防壓瘡的發生。保持口腔清潔，訓練深呼吸，鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰，預防肺部感染。保持床鋪清潔、干燥、無皺褶。在為患者清潔皮膚后，應給予全身涂抹潤膚露，緩解皮膚干燥?；颊咦≡浩陂g未發生壓瘡。

3.5 飲食及排泄護理

患者服用抗精神病藥物，由于精神藥物抗膽堿能副作用的影響，加上患者臥床休息，活動量少，易誘發便秘，鼓勵患者多飲溫開水，適當飲用蜂蜜水，在飲食方面，選用富含植物纖維的食物、如粗糧、蔬菜、水果、豆類等；利用腹部環狀按摩協助排便；對3 d 無大便的患者，要遵醫囑給予開塞露，或適宜的藥物如番瀉葉幫助通便，并預防腸梗阻、腸麻痹的發生?；颊呙庖邎蟾鎲危阂倚透窝妆砻婵乖栃?，乙型肝炎核心抗體陽性，已啟用護肝治療，飲食方面要清淡、易消化，適當補充蛋白質、維生素和微量元素等飲食，；避免接觸患者的血液和分泌物，做好隔離措施，防止乙肝病毒感染。住院期間未出現乙肝傳染。

4.心理護理

患者因脊柱骨折引起的疼痛科導致其情緒多變，患者還擔心骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理，運用傾聽與共情技巧，根據患者的言語、行為、表情等體會患者的想法、情緒反應及需要，理解接納患者；向患者介紹骨折的特殊性及治療方法，尤其是與疾病預后及康復有關的問題；指導患者減少依賴，保持患者自尊感，增強自信心；鼓勵家屬與患者接觸，給患者以身體及心理上的支持，易減輕或消除心理負擔，患者有時要求回家，不安心住院，予做好心理疏導，并加強安全護理[4]，在與患者的接觸中注意使用心理護理技巧與方法，取得患者的信任，能夠提高患者的治療依從性，改善患者情緒，促進患者全面康復。

5.生活護理

加強患者生活護理，盡量滿足患者生活需要，堅持做好基礎、皮膚和口腔護理。進行個人衛生習慣宣教，促進養成良好的衛生意識和衛生習慣。定期安排患者洗澡、理發、剃須、修剪指甲。鼓勵患者逐漸鍛煉，盡量做到生活自理，并根據患者的自理能力情況給予動態的評估、記錄和護理。關心患者衣著，隨著季節變化及時協助增減衣物，以免感冒；幫助患者保持衣著干凈，定時更衣，隨臟隨換。

6.健康教育及隨訪

根據患者的口味適當調整飲食，多進食含鈣質的食物，防止骨質疏松，適當活動，控制體重增加，避免長時間站或坐，洗澡時用淋浴，廁用坐便而不用蹲式，向患者及家屬講解相關的精神疾病知識，教會患者認識藥物維持治療和預防疾病復發的重要性、骨折的康復鍛煉及出院后的注意事項、告知患者定期隨診的重要性，并關注患者的隨訪情況[5]。

7.小結

精神分裂癥是具有思維、情感、意志、行為等異常一類疾病，精神分裂癥病程遷延，具有高復發率、高致殘率等特點，癥狀呈多變性和多樣性，需要通過不斷調整護理措施才能達到最佳的護理效果[6-8]?；颊哂捎谑芫癜Y狀支配下易沖動、自我保護能力低下、藥物不良反應等易發生外傷，合并骨折，而脊柱骨折會對患者生命構成潛在致命威脅，積極治療是有效和必要的，對護理提出了更高的要求，應用循證護理聯合臨床路徑護理，并進行常規護理（癥狀護理、服藥護理、并發癥護理、生活護理、健康教育），全程進行心理護理，嚴密監護，預防血栓、壓瘡及便秘等并發癥，制定有針對性的護理措施，確保護理工作的安全性，提高患者治療的依從性，同時做好隨訪指導，患者順利康復出院。