肖慧榮用救絕神丹治療潰瘍性結腸炎經驗

李小林，伍家紅，謝昌營，肖慧榮（.江西中醫藥大學09級碩士研究生，江西 南昌330004；.江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科，江西 南昌330006）

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病,臨床以反復發作腹瀉、黏液膿血便合并腹痛、里急后重為主要表現,病情嚴重者會有不同程度的腸外表現及全身表現,往往反復發作、遷延不愈［1］?，F代醫學認為其與暴露于環境危險因素有關,導致遺傳易感個體對腸道共生微生物產生了不適當的免疫反應［2，3］。目前規范化治療藥物包括氨基水楊酸類藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及生物制劑等、病情嚴重需要外科手術［4］。西藥雖然短期療效顯著,緩解率較高,但存在服藥周期長、毒副作用多、停藥后復發率高、治愈難度大等缺點［5］。而中醫在緩解癥狀、減少復發和提高患者生活質量方面展現出獨特優勢［6］。肖慧榮教授，碩士、博士導師，江西省名中醫。為人治學嚴謹,博聞廣記,醫德高尚,誨人不倦,專注肛腸科臨床30余年，在中醫肛腸病的基礎研究、治療方法和疑難手術等方面都有極深的造詣。尤其對潰瘍性結腸炎的中醫治療有獨到見解，診治本病療效卓著。

1 病因病機

潰瘍性結腸炎多因感受外邪，飲食不節，損傷脾運，或素體稟賦不足，情志內傷，脾虛運化失職，濕濁內生，積聚日久化為濕熱濁毒，蘊結腸腑，氣血凝滯，損傷腸膜脂絡而致病。屬于中醫學“休息痢”“腸澼”“久痢”“泄瀉”“腸風”“臟毒”等病證范疇[6]，其病位在脾、腎、大腸［8］、,常見病理因素有濕熱、熱毒、寒濕、氣滯、血瘀、瘀熱、痰濁、食積等。病理性質分寒熱虛實，各因素又互相錯雜［9］。

《丹溪心法·痢九》有云“痢赤屬血，白屬氣”；《諸病源候論》云：“休息痢者,胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動于飲,則飲動,而腸虛受之,故為痢也”［10］。即冷熱之邪氣動而不止,積滯于內則易引發休息痢?！夺t林改錯·久泄》中明言：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多?！薄蹲C治匯補》中,清代李用粹有曰：“惡血不行,凝滯于里,侵入腸內,而成疾”［11］。由此可見，發病日久則入絡,瘀血雍滯于腸壁脂絡,導致腸絡受損,傳導失司,“氣血失調”是造成潰瘍性結腸炎的發生根本原因。

2 治療法則

潰瘍性結腸炎病位在大腸,屬陽明經,多氣多血,潰瘍性結腸炎病程較長,久病入絡,瘀血內存,故便血癥狀時常出現［12］。金代劉完素曾提出“調氣則后重自除,行血則便膿自愈”，則在治療上“宜行血不宜止血”,故肖慧榮教授認為治療該病應氣血同調，在臨床上喜用救絕神丹治療本病，每每獲得顯著療效。

救絕神丹出自清代醫學家劉仕廉所著《醫學集成》，由當歸一兩，白芍一兩，滑石三錢，枳殼兩錢，檳榔兩錢，萊菔子一錢半，廣香一錢，甘草一錢，薤白七個共八味藥組成［13］。方中當歸、芍藥調和肝脾為主,檳榔、廣木香、萊菔子、枳殼為輔,甘草和中解毒為佐助，薤白通陽利水為使,滑石利竅以導邪外出。蒲輔周先生曾高度評價此方，他認為痢病大傷元氣者,因里急后重、出汗，脾胃受傷而氣血兩虛。此方重用歸芍調和肝脾，甘草和中解毒。佐使結合，痼疾往往根除［14］。

3 驗案舉隅

3.1 病案一

胡某，男，48歲。初診：大便夾血帶黏液10余年?；颊咂剿夭蛔⒁怙嬍?，在外就餐多，起初大便夾有黏液，色淡黃，后逐漸加重，大便夾有鮮紅色血液并帶黏液，黏液色淡黃。大便質稀，次數多，時有腹脹腹痛。舌質稍紅，苔淡黃膩，脈弦。電子結腸鏡提示潰瘍性結腸炎。處方：救絕神丹加減。當歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10劑，水煎服。

二診：服上方后，大便夾血帶黏液明顯減少，大便次數減，質稀，時有腹脹矢氣。舌質稍紅，苔淡黃膩，脈弦。處方：守上方，當歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14劑，水煎服。

按語：此病例后守方繼服用40余劑，癥狀大為緩解，半年后回訪大便出血及黏液均已消失。清代劉仕廉《醫學集成》：“痢有四端……赤傷血分，白傷氣分，赤白并行，氣血兩傷，屋漏塵腐，險危宜慎”，“赤白相雜，救絕神丹”。方證相應，則效如桴鼓。

3.2 病案二

劉某，女，65歲。首診：解黏液膿血便25年，加重1月余。25年前大便秘結，大便前有鮮血，夾有黏液。近1個月出現大便干結，帶暗紅色血及黃色黏液，大便4-8次/天，大便不暢、難解，肛門急脹感，矢氣后易排便，無腹痛，無肛門灼熱。吃饅頭易堵，口干，須飲溫水，飲冷則胃中冷，吃上火煎炸食物后易便結、發口瘡，納食可，口臭，偶噯氣，眼干，腰脹，寐差。小便灼熱稍黃，尿急尿頻，夜尿多。平素感冒時流涕。舌質紅，苔薄黃，有裂紋，脈細弦。建議患者預約腸鏡檢查。處方：葛根芩連湯合四逆散合溫膽湯加減。葛根10g、黃芩10g、黃連4g、生甘草6g、柴胡10g、白芍10g、枳實10g、法夏10g、陳皮10g、茯苓10g、竹茹6g。10劑，水煎服。

二診：就診前3天腸鏡示潰瘍性結腸炎，服上藥后，大便仍帶黏液膿血便，但次數較前減少，現為4～5次/日，無腹痛，躺著睡覺容易留口水，納食尚可，眠欠佳，小便次數多，小便次數多，怕冷，容易出汗，舌質紅，少苔，有裂紋，脈沉細稍弦。處方：救絕神丹加減。當歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10劑，水煎服。

三診：服上藥后黏液血便明顯減少。大便日3-4行，夾有少量黏液血便，黏液為黃色鼻涕樣，血少，色鮮紅，與大便夾雜而出，肛門墜脹，無肛門癢，無疼痛及肛門潮濕，大便偏干，納食可，無胃脹。小便頻，夜尿3-4行。舌紅，中有裂紋，苔薄，脈細弦。處方：守上方。當歸10g、白芍10g、檳榔6g、枳殼10g、木香10g、萊菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14劑，水煎服。

按語：此案首診辨證為濕熱痢疾，予葛根芩連湯合四逆散合溫膽湯效果不明顯，后細思患者解黏液膿血便25年之久，氣血壅滯，脂膜血絡損傷，導致素體已虛，肖慧榮教授辨證論治，從主要病機入手，治法宜扶正祛邪，攻補兼施，遂改用救絕神丹，扶正而不斂邪，祛邪而不傷正，起效甚捷，患者堅持服用上方半年余，回訪黏液膿血便已基本消失。

4 小結

古方救絕神丹治療潰瘍性結腸炎療效確切，具有較大臨床參考價值。肖慧榮教授認為，雖然潰瘍性結腸炎臨床表現不一，只要辨證準確，用藥得當，經過綜合調治可以有效地控制潰瘍性結腸炎臨床癥狀，減少復發。在辨證論治基礎上，臨床用藥可相機取舍，如癥見泄利赤白,稠粘臭穢，喜加黃連、黃芩等；如熱傷血絡，迫血妄行，喜加地榆炭、槐花炭、側柏炭等；如血溢腸腑，下利膿血，喜加白芨、白蘞、仙鶴草等。