不同劑量右美托咪定滴鼻應用于小兒全身麻醉的效果分析

龍 鳳

(江門市新會區婦幼保健院麻醉科，廣東 江門 529100)

由于兒童的認知能力、理解能力有限，導致患兒難以理解手術、麻醉等概念，從而存在著恐懼、焦慮、煩躁的心理[1]。而患兒全身麻醉的順利完成常受患兒術前焦慮心理、術后蘇醒期躁動的嚴重影響。蘇醒期躁動常導致心率、血壓升高，延長拔管時間，甚至出現手術切口撕開等嚴重不良事件[2]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜等作用，且不影響患者的呼吸，目前有臨床報道右美托咪定用于小兒麻醉前鎮靜，但其使用劑量、使用方式尚無定論。本研究選取60例全身麻醉患兒作為研究對象，探討不同劑量右美托咪定滴鼻的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月我院行全身麻醉手術治療的患兒60例，隨機數字法分為A組(術前30min予以右美托咪定2μg/kg滴鼻，n=20)、B組(術前30min予以右美托咪定3μg/kg滴鼻，n=20)、C組(術前30min予以0.2mL生理鹽水滴鼻，n=20)。A組：男12例，女8例；年齡2～6歲，平均年齡(4.58±0.56)歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級15例，Ⅱ級5例；B組：男11例，女9例；年齡2～6歲，平均年齡(4.61±0.53)歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。C組：男12例，女8例；年齡2～6歲，平均年齡(4.57±0.50)歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ級13例，Ⅱ級7例。三組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究患兒家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒均完善術前準備，于術前30min，A、B組患兒予以右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，200μg/2mL)分別以2μg/kg、3μg/kg滴鼻，C組患兒予以0.2mL生理鹽水滴鼻?；純杭覍偌奥樽磲t護陪護30min后，進入手術室實施術前麻醉?；純喝胧中g室后采用面罩吸入七氟醚麻醉誘導，待患兒呼出七氟醚濃度達到1.3MAC值后，建立靜脈通道，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。選擇適當型號氣管導管行氣管插管，機械通氣維持呼吸末二氧化碳在35～40mmHg。吸入2%～3%的七氟醚維持麻醉，間斷推注維庫溴銨0.2μg/kg。手術完畢后停止吸入七氟醚。

1.3 觀察指標

(1)密歇根大學鎮靜評分(UMSS)評估患兒躁動情況，患兒平靜，即1分；輕度煩躁，間斷呻吟，但能平靜，即2分；中度躁動，不易安靜，即3分；重度躁動及叫喊，定向障礙，為4分。評估患兒滴鼻后30min、拔管時、離開蘇醒室時UMSS評分。(2)記錄患兒手術結束至拔管時間、手術結束至離開復蘇室時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組間不同時間點UMSS評分

A組、B組患兒滴鼻后30min、拔管時、離開蘇醒室時其UMSS評分均低于C組，且B組患兒滴鼻后30min、拔管時、離開蘇醒室時其UMSS評分低于A組，均有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 三組間不同時間點UMSS評分分)

2.2 三組間手術結束至拔管時間、手術結束至離開蘇醒室時間比較

三組患兒手術結束至拔管時間、手術結束至離開復蘇室時間兩兩比較，均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組間手術結束至拔管時間、手術結束至離開蘇醒室時間比較分)

3 討論

合適的麻醉不僅可減輕患兒術前的恐懼、焦慮的心理，還能改善患兒蘇醒期躁動，并在最短的時間內拔管、離開蘇醒室。以往常規的麻醉藥物、給藥方案在臨床過程中難以達到最佳效果。右美托咪定做為最新的α2受體激動劑，具有清醒鎮靜作用，臨床可用于ICU插管呼吸機維持患者的鎮靜，還可用于麻醉前鎮靜，且取得較好的效果[3]。對于兒童特殊群體，右美托咪定在麻醉前的鎮靜給藥方式、給藥劑量尚無定論。

右美托咪定對α2受體具有高度選擇性并有效激活，通過與腦干藍斑核α2受體結合，從而發揮其鎮靜作用。另外其具有于自然非快動眼睡眠相似的藥理作用，可清醒鎮靜。同時可與脊髓后角的α2受體結合，使釋放神經遞質、傳遞疼痛信號受抑制，起到有效的鎮痛效果。而且右美托咪定在發揮鎮靜、鎮痛作用時，幾乎不影響患者的呼吸。由于右美托咪定具有諸多優勢，從而開始用于兒童麻醉前鎮靜。

本研究顯示A組、B組患兒滴鼻后30min、拔管時、離開蘇醒室時其UMSS評分均低于C組，且B組患兒上述評分低于A組(P<0.05)，且三組間手術結束至拔管時間、手術結束至離開復蘇室時間兩兩比較(P>0.05)。說明患兒術前30min予以右美托咪定滴鼻可得到更好的鎮靜效果，改善蘇醒期躁動，并不延長蘇醒時間，且給藥劑量3μg/kg效果優于2μg/kg。滴鼻給藥相對靜脈給藥更易被兒童接受，而且鼻腔粘膜吸收藥物快，并不經過肝臟受過效益，從而更快達到藥效峰濃度，起效更迅速，起到更好的鎮靜效果。至于給藥劑量目前仍存在爭議，胡先平等[4]研究發現右美托咪定1μg/kg給藥劑量對患兒手術鎮靜效果優于0.5μg/kg劑量，稍延長蘇醒時間，但無統計學差異。張園等[5]研究數據顯示右美托咪定3μg/kg經鼻給藥具有更好的鎮靜效果，同時血流動力學、呼吸均平穩，且不影響蘇醒時間。

綜上所述，針對全身麻醉手術患兒，術前應用右美托咪定滴鼻有利于減輕患兒蘇醒期躁動。而使用劑量尚需更多數據證實，在不影響患兒呼吸、循環的情況下，較大劑量更優。