格林模式健康宣教對髕骨骨折患者術后功能鍛煉依從性的影響

高 璐

髕骨骨折為骨外科常見損傷，占所有骨損傷的0.5%～1.5%，多發于20～50 歲群體，主要由直接或間接暴力所致［1］。切開內固定術雖能有效復位骨折，恢復患者解剖結構，但術后功能恢復效果仍受患者認知、功能鍛煉依從性等多種因素影響。因此，需于術后，加強護理干預，提高患者認知水平，促使其積極進行功能鍛煉。格林模式是一種注重知識、信念及行為干預的健康宣教，從多維度、多視角分析影響健康狀況的因素，可為健康教育、臨床管理提供重要參考［2-4］。該研究選取髕骨骨折患者作為研究對象，從術后功能鍛煉依從性、膝關節功能等方面探究格林模式的健康宣教的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018 年6 月—2020 年4 月筆者醫院82 例髕骨骨折患者資料，按建檔時間分為2組。2018 年6 月—2019 年3 月36 例為對照組，男20 例，女16 例，年齡20～56 歲，平均（39.61±5.37）歲；骨折部位：左側17 例，右側19 例；文化程度：小學及以下10 例，初中及高中17 例，大專及以上9例。2019 年4 月—2020 年4 月46 例為觀察組，男26 例，女20 例，年齡20～56 歲，平均（40.59±4.85）歲；骨折部位：左側21 例，右側25 例；文化程度：小學及以下12 例，初中及高中23 例，大專及以上11例。2 組性別、年齡、骨折部位、文化程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選例標準（1）納入標準：均經X 線、MRI 檢查確診為髕骨骨折；可耐受手術，術后生命體征穩定。（2）排除標準：凝血功能異常；認知功能障礙者；臨床資料缺失；合并嚴重心肝腎功能障礙；復合傷、多發傷；關節畸形或關節炎等引起的膝關節功能障礙。

1.3 方法2 組均行切開內固定術。

1.3.1 對照組 實施常規健康宣教，入院時口頭講解髕骨骨折手術方案、效果，術后密切監測患者生命體征，告知可能出現的并發癥及防治措施，指導患者進行功能鍛煉，出院后每月電話隨訪1 次，了解患者膝關節功能恢復情況，并解答患者恢復過程中遇到的疑問。

1.3.2 觀察組 實施格林模式的健康宣教。成立格林模式健康宣教小組，由護士長、責任護士、骨科醫師、康復科醫師等組成，由護士長對組員進行格林模式的概念、意義及運用方式進行培訓，責任護士通過訪談形式評估影響患者術后功能鍛煉的傾向因素、促成因素、強化因素，并針對性制定干預措施，見表1。2 組均干預3 個月。

表1 格林模式的健康宣教內容

1.4 觀察指標（1）干預前后2 組采用問卷星下肢骨折患者知信行調查問卷進行評價，包括知識（10個條目）、信念（9 個條目）、行為（12 個條目）三個維度，各條目采用Likert 4 級評分法，分別記1～4 分，得分越高知信行水平越高。（2）2 組均采用術后功能鍛煉依從性量表進行評價，包括參與鍛煉有關依從性（7 個條目）、與鍛煉效果監督相關依從性（5 個條目）、鍛煉過程中及時尋求相關建議依從性（2 個條目），各條目采用Likert 4 級評分法，分別記1～4分，共14～56 分，其中14～30 分為不依從，31～45 分為基本依從，＞45 分別為依從?；疽缽?、依從計入總依從率。（3）2 組均于干預前后采用美國特種外科醫院（HSS）評分、改良Barthel 指數評定量表（MBI）對患者膝關節功能、日常生活能力進行評估，分值范圍分別為0～100 分、0～100 分，得分越高，對應膝關節功能、日常生活能力越好。（4）2 組均采用服務質量量表（SERVQUAL）評估護理服務質量，包括可靠性、保證性、反應性、有形性、移情性5 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別記1～5 分，分值越高護理服務質量越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計數資料以［n（%）］表示，2 組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組知信行得分比較干預前2 組知信行水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組知信行水平高于對照組（P＜0.05）。配對t 檢驗結果顯示，2 組干預后知信行水平高于干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組知信行得分比較（，分）

表2 2 組知信行得分比較（，分）

注：與同組干預前對比，＊P＜0.05。

2.2 2 組術后功能鍛煉依從性比較觀察組術后功能鍛煉依從性高于對照組（χ2=5.744，P＜0.05），見表3。

表3 2 組術后功能鍛煉依從性比較［例（%）］

2.3 2 組HSS、MBI 評分比較干預前2 組HSS、MBI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組HSS、MBI 評分高于對照組（P＜0.05）。配對t檢驗結果顯示，2 組干預后HSS、MBI 評分高于干預前（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組HSS、MBI 評分比較（，分）

表4 2 組HSS、MBI 評分比較（，分）

注：與同組干預前對比，＊P＜0.05。

2.4 2 組護理服務質量水平比較觀察組可靠性、移情性、有形性、保證性、反應性評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2 組護理服務質量水平比較（，分）

表5 2 組護理服務質量水平比較（，分）

3 討論

髕部骨折具有發病率高、病程長等特點，患者術后需長時間功能鍛煉，以促進肢體活動功能恢復［5］。健康宣教是目前提高患者認知、強化健康信念的重要途徑，但常規的口頭講解形式單一，且根據艾賓浩斯遺忘曲線原理，個體學習后1 d 記憶剩余33.7%，2 d 后僅剩27.8%，單次宣教在促進患者治療依從性方面效果有限［6］。因此，仍需尋找更為科學有效的宣教方式，以提高宣教效果。

格林模式以結果為導向，充分考慮影響健康的多重因素并作為重點干預的目標，通過分析傾向、促成、強化因素形成，改善患者知信行水平，與常規宣教方式相比，更具全面性、系統性、有效性［7，8］。王淼等［9］研究指出，格林模式應用于膝骨關節炎患者健康教育中，可有效減輕患者關節疼痛及活動受限，提高生活質量。該研究首次將格林模式的健康宣教應用于髕骨骨折患者，結果顯示，干預后觀察組知信行水平、術后功能鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），可有效提升患者知信行水平，增強術后功能鍛煉依從性。格林模式從結果入手，通過訪談形式客觀了解影響患者術后功能鍛煉的傾向因素、促成因素、強化因素，根據傾向因素分為入院初期、術后穩定期、出院后三個階段進行階段性健康教育，宣教形式有PPT、視頻、微信群等，并在患者觀看視頻后采用回授法強化記憶，采用面對面講解作為補充，確?；颊呒凹覍贉蚀_掌握康復訓練技巧，并針對促成因素加用健康宣教手冊、微信公眾號等方式宣教，確?；颊呖杀憬莸孬@取精準的專業知識，提高認知水平，同時微信群中發送鍛煉視頻不僅有利于促使醫護人員了解患者恢復情況及相應指導，還有助于病友間相互監督、鼓勵，增強鍛煉信心，促進健康行為。此外，根據強化因素的評價結果，加強對家屬的知識培訓，確保家屬可在患者院外恢復期間起到良好的指導作用，加強家庭支持，并建立功能鍛煉監督表，使患者可直觀感受到自身恢復效果，樹立康復信心，堅持進行功能鍛煉。該研究還發現，干預后觀察組膝關節功能及日常生活能力改善更顯著，分析其可能原因在于，患者知信行水平提升后，可嚴格遵醫囑進行功能鍛煉，減輕肢體活動障礙，且護理服務質量進一步提升，有助于滿足患者需求。

格林模式系統評估影響髕骨骨折患者術后功能鍛煉依從性的傾向因素、促成因素和強化因素，制定針對性宣教方案，有效提升患者知信行水平，促使其積極進行功能鍛煉，改善膝關節功能及日常生活能力，在改進護理服務質量方面具有積極意義。