微課在消化內科留學生臨床見習的應用

張瑜紅

【摘 要】本文針對留學生臨床見習教學的存在問題，論述在課前、課中、課后合理設計及應用微課的做法，以提升留學生臨床見習效果。

【關鍵詞】留學生 臨床見習 微課

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2021）23-0151-03

隨著高等教育國際化的快速發展，越來越多的國際學生選擇來華學習醫學。但是，在臨床見習和實習教學階段，臨床醫學專業留學生面臨的語言和文化交流障礙影響著臨床教學的質量與效果。消化系統疾病是內科教學的重要章節之一，疾病種類多而復雜，涉及大量檢查，內容上邏輯性強，涉及面廣，急危重癥多。同時，消化內鏡的診療對學生來說較為抽象，不易理解。

我國互聯網與自媒體的發展迅速，以移動通信設備和教學資源共享為依托的網絡教學模式成為現代教學發展的必然趨勢，微課是這一背景下誕生的最具代表性的新型教學模式之一。微課形式多樣，將其廣泛運用到個性化教學和課外輔導中，可以滿足學生自主性和個性化學習需求，促進學生知識建構和技能提升。應用微課作為傳統內科學案例教學法（Case-based learning，簡稱CBL）的輔助方式可以幫助學生加深對理論知識的理解，提升留學生的學習效果和效率，從而提高教學質量。

一、留學生臨床見習教學現狀

（一）教學方法單一，學生缺乏積極性

CBL是目前學生臨床見習的最主要教學方法，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以帶教教師為主導”。在實際應用中，CBL教學法被證實取得了較好的教學效果。然而，留學生因留學目的、生活文化、語言環境以及自身所處的教育環境不同，與中國學生相比，在學習能力、思維方式等方面都存在較大差異，單一的教學方式不能激發留學生的學習興趣，學生課堂表現為心不在焉、開小差、遲到、早退甚至逃課，教學質量難以保證。

（二）語言交流障礙，學習效果不理想

臨床見習是學生開始接觸臨床，形成早期臨床思維的重要教學內容。學生通過對患者進行病史的采集、體格檢查等實踐活動，將理論與實際相結合，鞏固理論知識。留學生因語言交流障礙以及對當地的風俗習慣不了解，在對患病者的問診、體格檢查過程中困難重重，往往不能獨立完成或者完成質量欠佳，因此，在對病例的診斷與鑒別診斷的相關問診和檢查中達不到臨床思維和操作技能的訓練要求。

（三）文化背景的差異，教學病例資源有限

帶教教師在教學前會與典型的教學病例患者進行溝通，取得患者的配合，但隨著病人自我保護意識的增強和醫學生數量的增加，適合作為教學對象的病人相對減少，尤其是留學生的教學病例，因語言交流障礙、文化背景差異、留學生的不同種族等因素影響，教學病例患者對他們有一定的排斥，表現為問診時隱瞞或者忽略病史，體檢時不配合甚至拒絕，明顯影響了留學生臨床見習教學質量。

（四）帶教教師英語能力較低，配套英文教材少

大部分臨床帶教教師的英語屬于“讀寫”能力強、“聽說”能力弱的“啞巴英語”類型，往往授課的時候只能照本宣科，像“復讀機”一樣將背熟的課本或者PPT上的內容念一遍，至于留學生是否聽懂，是否掌握就無法保證了。同時，如果遇到留學生提問，有時會出現回答得詞不達意甚至答非所問的情況。在講解某一疾?。ɡ绺伟?，為幫助學生理解透徹，需要結合流行病學、寄生蟲、病理、生理、病理生理、解剖、分子生物學等知識才能將肝癌的病因、誘因、發生發展過程、治療以及預防等講解清楚，這就要求教師具備豐富的跨專業英語的英語積累，對醫務工作繁忙的臨床帶教教師而言有一定難度。此外，目前幫助臨床醫學類留學生的輔助教材較少，尤其是與疾病相關的視頻、錄像少而且良莠不齊，學生自主學習受到限制。

（五）疫情特殊時期，面對面教學受到限制

新冠肺炎疫情全球蔓延，國外很多國家成為“重災區”，根據國家的疫情防控需要，很多留學生不能按時返校上課，線上教學成為教學常態。而臨床見習的線上教學，因為難以通過手勢、旁人翻譯等手段與病人交流獲取病史信息，更無法親自查檢以獲得病人陽性及有鑒別意義的陰性體征，甚至很多影像學資料通過線上不能清晰地閱片，不利于對疾病進行診斷及鑒別診斷，更無法進行現場操作以獲得真實的體驗感，影響了臨床見習的教學效果。

二、合理設計及應用微課，提升留學生臨床見習效果

針對留學生臨床見習教學現狀，迫切需要引入新的教學方法，幫助學生克服各方面困難，讓學生在見習過程中真正做到理論與實踐相結合。微課是基于多媒體結合教學內容和重難點設計組織的一項簡短、完整的教學活動，主要是為了幫助學生從不同角度加強對所學知識的透徹理解與熟練掌握。

本文以消化內科肝硬化臨床見習課為例，詳細敘述微課教學與傳統病案教學的不同及優勢所在。

（一）課前準備

課前，CBL教學的帶教教師根據教學大綱要求學生提前預習相關課程內容，教師通過網絡資源篩選出適合留學生學習理解的肝硬化解剖、病理、生理等相關基礎知識的微課和微視頻，通過微信群、QQ群等微課平臺推送給學生，要求學生在課前反復觀看，同時也方便學生利用碎片時間進行學習。網絡授課時肝硬化教學涉及消化系統解剖，而消化系統解剖因為包括肝、脾、胰腺、食管、胃、腸道等多個臟器以及多根相關血管，一幅解剖圖譜遠比教師枯燥的說教更生動，更容易讓留學生理解，而一個更詳細的動畫或者真實的視頻對幫助留學生的理解、掌握以及記憶能起到事半功倍的作用。同時，通過課前教學視頻的學習，留學生可以發現自己對知識點的理解不足之處和薄弱環節，留學生提前預習會有助于他們“有的放矢”，對課前理解不足的地方更認真地聽講并且有針對性地提問，提高教學效率。

（二）課中實踐

在上課時，CBL的教學方式是先由帶教教師以小課堂的形式帶領學生對肝硬化的大課講授內容以及一些重點、難點進行復習，然后進入病房對教師挑選好的合適病例進行采集病史、體檢、查閱檢查檢驗資料，如有可能還可以觀摩胃鏡檢查、止血等操作，之后學生向教師報告所檢查病人的病史、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，以及有診斷價值或者鑒別診斷價值的檢驗、檢查結果，給出診斷及鑒別診斷以及需要完善的檢查和進一步處理（包括藥物、操作甚至手術等），教師則對學生的報告進行點評，指出不足并告知原因。這種教學方式已經延續幾十年，但是有一些缺點。比如，要求學生上課時必須跟上教師的節奏，否則會導致學習內容脫節，不能理解教師之后說的內容，而且采集病史及體檢如果遇上不配合或者難以溝通的患者，會導致見習時間的延長、效果不佳等，尤其是留學生難以適應這樣的教學方式。

微課教學則有不少改進，一是在教學的不同環節中，在微課平臺上適時、適度地插入制作好的微視頻和微小課件，幫助留學生提高學習效果與效率。比如，在臨床見習帶教教師講授重點、難點內容環節，重點內容為肝硬化的診斷，對留學生較難理解及抽象的內容，通過見習教師講解，幫助學生理解一系列病理及生理的改變導致的肝硬化臨床表現和并發癥，引導學生積極思考，同時引入帶教教師課前錄制好的具有典型病例和體征的微課視頻以加深印象與理解，學生結合臨床案例分析進一步鞏固所學知識。二是可以將繼往診治過或者網絡上較為典型的病例制作成微課件，將典型癥狀體征例如肝掌、蜘蛛痣等制作成微視頻進行播放，提高留學生對這些典型體征的認識和印象;在臨床見習講授治療方案環節，可通過觀看動畫或者操作視頻以便于留學生更好地理解食管靜脈曲張的硬化劑和套扎治療、經頸靜脈肝內門體分流術等治療方式。尤其是對于消化內科胃腸鏡檢查及治療，涉及保護性醫療及感控等原因，見習學生（包括留學生）一般沒有機會現場觀摩，但是帶教教師可以征得患者的同意后錄制操作過程中的視頻，在視頻的后期處理及剪輯中將患者的個人資料、隱私部位等進行處理，使之不會暴露患者的隱私，然后通過微課的形式給留學生進行觀摩，大大提高他們對胃腸鏡檢查及治療的了解。目前國際上以及國內的頂級教學醫院已經有模擬操作平臺，學生可以在模擬平臺上進行各種模擬操作，甚至可以通過手柄或者指套模擬出操作者操作時的手感以及操作完成后的場景，提高臨床技能教學質量。三是微課可以在視頻中配上字幕，這一優勢可以很好地解決留學生語言交流的障礙，也避免了教學過程中帶教教師及留學生均有可能偶然出現的“忘詞”“詞不達意”等問題，同時，也可以避免不同的帶教教師的英語口語水平差異帶來的“異質化”，大大減少學生因為聽不清楚或者聽不懂帶來的困惑，而且還可以節約更多的時間讓師生進行更好地交流。四是在臨床見習的總結環節，帶教教師可以將記錄下來的現場教學環節，逐一進行點評，并始終將醫學人文關懷精神貫穿模擬教學的始終，同時強調重點、難點所在，提出問題。

（三）課后總結

在傳統的臨床見習課后環節，課后教師一般會留一些思考題和一些專業書目錄方便留學生課后復習鞏固。但是效果如何難以保證。微課教學的帶教教師則根據以往學生反饋的重點和難點問題整合網上豐富的微課資源推送相關微課給留學生，查缺補漏，同時強化鞏固見習教學效果，對留學生尚不明白或者沒有完全掌握的內容，帶教教師在課后可通過微課平臺對留學生提出的疑難問題進行有針對性的解答。

目前，由于國外嚴峻的疫情，留學生的見習課只能通過網絡授課，由于受到網絡、時間等限制，教師上課只能“填鴨式”教學，盡量把教學大綱要求的內容一股腦地灌輸給學生，至于學生能否理解掌握則無法了解，同時教與學之間缺乏足夠的互動時間，留學生對上課時未理解甚至無法掌握的內容沒時間提問或者教師沒時間詳細解答，還有部分留學生因為時差、網絡等原因不能按時學習。而微課可以讓學生根據自己的時間及學習進度安排學習，并且可以針對自己的薄弱環節進行重復學習，有助于學習質量的提高。微課還可以與不同的教學模式，例如翻轉課堂、云課堂、雨課堂、慕課等教學方式聯合，更好地促進教學。同時，帶教教師還可以根據各種在線平臺，實時收集和分析學生反饋的具體問題，較快地根據留學生的反饋調整教學內容和方式。微課在課前準備、課堂教學和課后評價中都起到了重要的作用，但也有一定的局限性，尤其是醫學教育不同于其他專業，臨床技能的培訓要求準確、精準，具有很強實踐性，因此，微課應作為留學生傳統實踐課的有效輔助方式，彌補傳統見習課的不足。

總之，網絡為教師提供了巨量的教學資源，在留學生教育中應用微課在很多專業、學科中都有了很好的經驗，但臨床帶教尤其注重的是臨床實踐能力的培養，如何將微課與傳統教學手段結合，達到提高留學生實踐能力及動手能力的目的，這對教師提出了新的挑戰，需要教師不斷探索、思考及創新。

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（責編 蘇 林）