西藥聯合“陰中隱陽”手法針刺風池穴治療后循環缺血性眩暈40例臨床觀察

王珍珍 周 丹 高智穎

長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)東院針灸康復科，湖南 長沙 410000

后循環缺血，一般指的是椎動脈、大腦后動脈和基底動脈構成的椎基底動脈系統的缺血，多由動脈粥樣硬化、管腔狹窄或閉塞、動脈栓塞等因素造成；主要出現眩暈，頭面部及肢體麻木感，乏力，惡心嘔吐，視力改變，站立不穩或摔倒的臨床癥狀[1]。因后循環缺血其病情反復，治療效果不佳而一直被醫藥學界關注。目前臨床給予溶栓、抗凝、改善腦部供血等西醫常規治療，但是治療方案缺乏個體針對性，而且效果往往不盡如人意，加之其藥物本身的副作用，限制了部分患者的使用；手術和血管內治療雖有肯定的臨床療效，但是目前還有待研究，且手術風險大、創傷大、費用高昂、并發癥較多，目前難以在基層普及[2]。采用針刺治療則操作簡易、效果明顯、副作用小。本研究選擇風池穴以“陰中隱陽”針法治療后循環缺血性眩暈效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸康復科病房從2018年1月至2019年2月診斷為后循環缺血眩暈住院患者100例，其中男性41例，女性59例，年齡范圍從 41～61歲，病程7 d至15個月。100例患者按就診順序隨機分為“陰中隱陽”針刺手法+西藥組(觀察組)、常規針刺法+西藥組(對照組)，每組50例。治療過程中，觀察組脫落10例，對照組脫落9例。對照組41例，男性17例，女性24例，平均年齡(55.85±4.16)歲，平均病程(5.42±1.97)月。觀察組40例，其中男性18例，女性22例，平均年齡(56.76±4.22)歲，平均病程(5.12±2.31)月；以上兩組患者從性別、年齡及病程上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國后循環缺血的專家共識》[1]標準。①年齡40～80歲；②主訴為頭暈/眩暈，可伴有視力障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體乏力等，體征主要表現為眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞吐障礙、霍納征等，腦神經損害和運動感覺損害的交叉性表現；③TCD提示椎-基底動脈血流動力學異常，彩超證實椎基底動脈系統存在粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞，或(和)影像檢查顯示腦干/小腦梗死。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中眩暈診斷標準。①典型眩暈癥狀，自身旋轉、晃動感，或視物有旋轉感或自覺頭暈，目眩、昏沉不適；②病情反復發作。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準的眩暈患者；②年齡20～65歲之間；③意識清楚，醫患溝通不受明顯影響；④認知功能良好，經本人同意并能主動配合相關診療工作。

1.4 排除標準 ①嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；②檢查發現顱內出血或蛛網膜下腔出血；③發作性位置性眩暈；④五官科疾病引起的眩暈；⑤頸椎病引起的眩暈；⑥交流困難或有嚴重認知障礙患者。

1.5 剔除及脫落標準 ①凡不符合納入標準而被誤入病例；②未按規定完成2/3以上療程患者；③受試者依從性差，療程中自行退出或治療期間有非規定范圍內聯合用藥，特別是合用對試驗藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者；④試驗中病情加重或出現嚴重不良反應、并發癥者。

1.6 方法 基本治療處方：百會、頭維、太陽、懸鐘、風池，穴位處方及定位均參照全國高等中醫藥院校規劃教材(第十版)。操作方法：除風池穴外，常規針刺手法，以患者自覺局部酸脹為度，需留針30 min。

觀察組治療方法：予以長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字 H20010467，規格2 mL：10 mg)20 mg 加入0.9%氯化鈉溶液500 mL中靜滴，每天1次，為基礎西藥治療，風池穴行“陰中隱陽”針刺手法，患者俯臥位時取雙側風池穴針刺治療，進針后先在深層(1寸)行瀉法(緊提慢按行六數)，以“微涼”為度。再退到淺層(5分)行補法(緊按慢提行九數)，以得氣為度，可行2～3次復合手法，患者耐受為度；每日1次，不留針，14 d為1個療程。

對照組治療方法：予以長春西汀基礎西藥治療，風池穴行常規針刺手法，針刺時患者俯臥位，用1.5寸毫針刺入雙側風池穴0.8～1.2寸，以患者自覺局部酸脹為度，治療為每日1次，需留針30 min，14 d為1個療程。

1.7 觀察指標 ①各組治療的總有效率(參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準)；②眩暈病臨床癥候評價量表(參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準)；③評價患者治療前后眩暈好轉程度(眩暈評定量表(DARS)[4]和眩暈障礙量表評分(DHI)[5])；④經顱多普勒TCD檢查(深圳市德力凱電子有限公EMS—9EBX2P)：治療前后行雙側頸部血管彩超，檢測椎-基底動脈(包括左椎動脈〔LVA〕、右椎動脈〔RVA〕、基底動脈〔BA〕)的最大血流速度(Vmax)治療前后數值(cm/s)變化情況。

治療前后的檢查均在不明患者分組的情況下，在同一臺儀器上由同一醫師進行操作，重復測量2次，取平均值。

1.8 療效判定 參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中眩暈療效評定標準，各項癥狀分別按輕、中、重，計3、6、9分，無為0分。如表1所示。顯效:眩暈、頭痛、頸肩酸痛、肢體麻木、視覺障礙等癥狀改善顯著，證候積分減少≥70%；有效:以上癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但<70%；無效:以上癥狀體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%?？傆行蕿椋?顯效例數+有效例數)/(各組總例數-脫落例數)×100%。

表1 后循環缺血證候評分標準

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為75.61%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 [例]

2.2 兩組治療前后臨床證候評分比較 兩組治療前后臨床證候評分均明顯下降(P<0.05)，以觀察組評分降低更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床證候評分比較 (分，

2.3 兩組治療前后眩暈評定量表(DARS)評分比較 兩組治療后眩暈評定量表評分均明顯下降(P<0.05)，以觀察組評分降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后DARS評分比較 (分，

2.4 兩組治療前后眩暈障礙量表評分(DHI)比較 兩組治療后眩暈障礙量表評分較治療前均明顯下降(P<0.05)，以觀察組評分降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后DHI評分比較 (分，

2.5 兩組治療前后椎-基底動脈最大血流速度比較 經顱多普勒TCD檢查(深圳市德力凱電子有限公司EMS—9EBX2P)：兩組治療后雙側椎-基底動脈[包括左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)]的最大血流速度(Vmax)較治療前數值(cm/s)明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)，且“陰中隱陽”針刺法+長春西汀組的椎-基底動脈最大血流速度增加明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后椎-基底動脈最大血流速度比較

3 討論

西醫認為，引起后循環缺血最常見原因就是動脈血管栓塞，普遍認為與動脈粥樣硬化、斑塊形成、狹窄等因素有關[6]。后循環缺血常常首先出現眩暈，即是其對空間定位存在障礙，人體的平衡調控受到影響，出現這樣的運動性錯覺表現也是病人的典型或最主要感受，因而眩暈或突然起病，或漸漸加重。中醫學認為，其病位源于清竅，因腎精虧少，亦或氣血損耗致清竅失養，腦髓空虛，或肝陽上亢、痰火逆行、血脈瘀滯則擾亂清竅發為眩暈。本病病性多為虛，實則肝風內動、痰火擾亂或氣血瘀阻于清竅而致，終成虛實夾雜的病機；亦或陰損及陽，陰陽俱虛，或突因氣機逆亂，清竅蒙閉出現昏撲、中風。因此輕癥患者頭暈目眩，搖晃不穩，重者天旋地轉，甚則欲撲等；其常常間歇性發作，可數月一次，或一月數次。目前對后循環缺血引起的眩暈病的治療有了很大進展，但效果及預后仍不理想。

近年來，中醫藥在眩暈的辨證施治應用較為廣泛，也取得了良好的效果，目前國內采取針刺治療本病證的報道較多，如李麗霞等[7]在丹紅注射液、阿司匹林和氟桂利嗪西藥的基礎上針刺太沖穴來觀察治療眩暈的效果；馬瑞斌等[8]以多普勒檢測動脈血流速度來比較針刺百會、天柱、風池、四神聰配合天麻注射液和阿司匹林治療眩暈的效果。程紅亮等[9]基于通督調神法針刺穴位后進行治療療效評價和數字評分法記錄患者眩暈等相關癥狀。研究[10]證實針刺可提高椎-基底動脈顱內支收縮波的幅度，改善了兩側椎動脈供血失衡。本研究中所選擇的西藥長春西汀能改善內耳動脈循環、眼底血液循環，從而達到減輕眩暈的目的[11]。

“陰中隱陽”針法作為針刺的一種手法，在《金針賦》首次記錄，也在《醫學入門》、《針灸問對》等醫書發現相關內容。陰中隱陽法是先瀉而后補的針刺特殊補瀉法，即在同一穴位中的地部先瀉，天部后補，瀉實補虛，標本兼治。常運用于陰陽失調之寒熱證，通過九六、分層等手法實現陰陽調節、補虛瀉實的治療目的。陰中隱陽手法治療的疾病，病癥各有不同，但病機都是本虛標實，陰陽失調。譚志偉[12-13]運用“陰中陰陽”針刺手法治療老年性失眠及虛實夾雜型熱秘，療效均比常規針刺組顯著。

風池穴歸足少陽膽經，為祛風要穴，能疏泄浮陽，益氣醒腦開竅；現代研究[14]認為針刺風池改善腦循環，擴張血管、緩解痙攣，調節顱內血管動態平衡，增加腦血流量，減輕臨床癥狀 。故本研究選擇在風池穴上進行“陰中陰陽”手法的操作。

本研究經“陰中隱陽”法針刺風池穴聯用長春西汀治療眩暈，與常規針刺法聯用西藥治療進行比較，通過臨床癥狀觀察、調查表記錄及多普勒超聲多種評定，發現“陰中隱陽”法針刺雙側風池穴聯合西藥組效果要優于常規針刺法聯合西藥組。這也為后循環缺血所致眩暈的針刺治療，甚至中醫藥在本病的治療提供了參考，擴展了思路，也有利于本治療方案在臨床上的應用。