補陽還五湯加減防治股骨粗隆間骨折術后早期下肢DVT形成

崔晏君，郝連升

聊城市中醫醫院骨創傷二科，山東聊城252000

股骨粗隆間骨折指發生在股骨頸基底至股骨小轉子水平以上的骨折，也稱作股骨轉子間骨折，多由摔倒等低能量創傷所傷，是常見的下肢骨折類型，以老年人居多[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是常見的骨折后并發癥之一，當出現癥狀時，通常提示血栓可能阻塞大部分患病血管，若不及時地進行診療，會耽誤治療時機，加重原發病病情。臨床上通常對并發DVT的患者進行抗凝、溶栓治療，避免手術時脫落的栓子隨血循環進入肺循環，引起肺動脈阻塞而導致致命性的肺栓塞。DVT反復發作，可使靜脈瓣膜失去生理功能，會導致血液反流，升高靜脈壓，將來會發展成血栓形成綜合征，直至下肢深靜脈完全堵塞，患肢功能消失等。鑒于此，防治股骨粗隆間骨折術后早期下肢DVT形成就顯得非常必要。中醫藥已經有幾千年歷史，補陽還五湯是一種治療周圍神經病變的中藥方劑，具有補血活血通絡的作用[2]。該研究選取2019年8月—2020年8月該院收治的88例補陽還五湯加減防治股骨粗隆間骨折術后早期下肢DVT形成的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用奇數偶數分組法其分成兩組（觀察組、對照組），各44例。觀察組：男26例，女18例；年齡49～78歲，平均（63.45±2.75）歲。對照組：男25例，女19例；年齡50～79歲，平均（63.52±2.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：均符合《實用骨科學》股骨粗隆間骨折診斷標準。DVT診斷參照中華醫學會外科學分會血管外科組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》第二版中關于DVT的診斷標準[3]。納入標準：①術前未使用抗凝藥；②入院時未發生靜脈栓塞性疾??；③無治療禁忌；④知情研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有DV史者；②術前合并糖尿病者；③既往有低分子肝素過敏史者；④術前血小板技術顯著異常者。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫師進行治療，均實施椎管內麻醉，手術包括股骨近端髓內釘術，動力髖手術，股骨近端鋼板手術，采用DHS或PFNA內固定。對照組于術后第1天開始每天皮下注射1次低分子肝素鈉0.3 mL。觀察組采用補陽還五湯加減治療，中藥湯劑口服：骨折術后第1天開始內服，組方：黃芪60 g，黨參、雞血藤、獨活、威靈仙各20 g，赤芍、川芎、當歸、地龍、秦艽各15 g，延胡索、紅花、桃仁、生地黃、川牛膝各10 g，由該院中藥制劑室加工制成中藥湯劑，200 mL/包，1劑/d，分早晚2次溫服，術后第1天開始服用，直至術后2周切口拆線。補陽還五湯加減外洗：組方：黃芪60 g，雞血藤、黨參、獨活、威靈仙各20 g，當歸、赤芍、川芎、地龍、秦艽各15 g，紅花、桃仁、川牛膝、延胡索各10 g，水蛭9 g，將煎藥所剩的渣煎煮后，降至40℃以下，浸泡患肢30～40 min，1次/d，直至術后2周切口拆線。

1.3 觀察指標

①下肢股靜脈血流峰值與平均速度；②治療前后的凝血相關指標水平，包括D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）；③臨床相關指標比較（術后3 dVAS評分、住院時間、引流量、創面愈合時間）；術后并發癥發生率（下肢深靜脈血栓形成、感染、便秘）。

1.4 評定標準

采用視覺模擬評分法（VAS）對2組術后3 d的疼痛程度進行評分，分值范圍0～10分，分數越高，則疼痛度越重[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢股靜脈血流峰值與平均速度對比

治療前，兩組下肢股靜脈血流峰值、平均速度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢股靜脈血流峰值與平均速度對比[(±s),cm/s]Table 1 Comparison of peak and average velocity of femoral vein blood flow between the two groups[(±s),cm/s]

表1 兩組下肢股靜脈血流峰值與平均速度對比[(±s),cm/s]Table 1 Comparison of peak and average velocity of femoral vein blood flow between the two groups[(±s),cm/s]

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2.2 兩組凝血相關指標對比

治療后，觀察組APTT與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組的PT、TT、APTT、FIB、D-D與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation-related indexes between the two groups(±s)

表2 兩組凝血相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation-related indexes between the two groups(±s)

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2.3 兩組臨床相關指標對比

觀察組的VAS評分低于對照組、住院時間和創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of clinical related indicators between the two groups(±s)

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of clinical related indicators between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥對比[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著我國邁入老齡化時代，股骨粗隆間骨折的患者逐年上漲，這類骨折，若進行保守治療，療程長，護理困難，患者需長期臥床，會導致褥瘡、肺部感染、尿路感染、便秘等多種并發癥的發生，危及患者生命[5-6]。術后，由于各種原因，患者并發DVT的概率較高，可能與手術制動，血液循環不暢有關[6]。

DVT是栓子脫落經血液循環進入下肢動脈，導致下肢血液回流受阻，其中以左骼靜脈血栓發病率最高[7]。血液流變學異常改變有時可致DVT形成，因此，改善血液流變學對預防DVT有著十分重要的意義[8]。骨科大手術后患者DVT的發病率最高，隨著DVT發病率的增高，對患者生活、工作及出行方式帶來很大的不便，因此，做好DVT的預防就非常重要了[1]。西醫常給予低分子肝素抗凝治療，但給藥途徑為皮下注射，停藥后，容易導致血栓復發，效果欠佳[8]。中醫在對DVT的研究上，具有悠久的歷史，不良反應小、價格低廉，深受患者認可[8]。我國古醫學將DVT歸屬于“脈痹、瘀血、股腫、腫脹”等范疇，認為氣血瘀滯，脈路受阻，久瘀而生熱，停滯于肌膚而發病，導致腫脹、疼痛，故治療以滋陰養液、活血化瘀、通絡止痛為主。補陽還五湯是一種中藥方劑，是益氣活血的名方，可活血通絡，此方重用黃芪，補脾胃之元氣，氣旺則血行，作為治本之藥，單補效果欠佳，輔以紅花、川芎、赤芍、桃仁等化瘀，當歸以養血活血，原方中配性寒的地龍，可溫寒并用[9]。該研究采用補陽還五湯加味，黨參可益氣健脾，增加四肢氣血，改善四肢微循環；雞血藤可養血活血，舒筋活絡；延胡索可行氣止痛；水蛭可破血逐瘀；威靈仙、秦艽、獨活可壯筋骨；川牛膝可活血化瘀，諸藥合用，可預防DVT形成[10]。中藥熏洗是將藥物浸液趁熱敷于患處進行浸浴、熏洗的一種外治方法，可使靜脈流暢，疏通腠理，達到祛除病邪的目的。熏洗時可增加皮膚通透性，吸收藥物有效成分，40℃不會燙傷，溫度適宜[11]。該研究結果顯示，觀察組VAS評分（3.22±1.04）分、引流量（104.65±20.26）mL、創面愈合時間（18.66±4.25）d、住院時間（25.16±3.57）d均低于或短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.55%低于對照組的18.18%，（P＜0.05）。由結果得知，補陽還五湯加減預防股骨粗隆間骨折術后早期下肢DVT形成效果良好。這與周玉玲等[12]的研究結果：研究組總住院時間（28.63±4.01）d低于對照組的（32.88±4.47）d（P＜0.05），基本一致。

臨床上診斷下肢DVT的方法眾多，CTV、B超有一定的誤診率，靜脈造影是診斷DVT的金標準，可明確反映有無血栓形成，確定栓子位置、大小、范圍，有無側支血液充盈等，但此診斷方式具有創傷性，部分患者還對造影劑過敏，患者接受度不高[13]。研究者發現可通過監測深靜脈血栓生物標志物來判斷患者的凝血功能，凝血相關指標如D-D、FIB、PT、TT、APTT等，可反映機體凝血功能，用于評估患者的血凝狀態[14-15]。TT是血漿加入標準化凝血酶后，血液凝固的時間，反映FIB轉化為纖維蛋白的時間[16]。PIB是纖維蛋白原的一種凝血因子，啟動機體凝血機制后，FIB會形成纖維蛋白抗體，聚集成多聚體，促進血凝塊形成[17]。APTT是指在受檢的血漿中,加入活化的部分凝血活酶時間，反映內源性凝血系統，多應用在肝素抗凝治療的檢測中。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術患者進行補陽還五湯加減治療，可改善下肢血流狀況，預防術后早期DVT形成，值得臨床推廣。