單純根管治療與根管外科手術治療根尖囊腫的效果分析

盛小衛，盛克勤

靖江市人民醫院口腔科，江蘇靖江214500

根尖囊腫是慢性根尖周炎慢性病變的一種，其多有根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發展而來[1]。早期囊腫較小患者往往無自覺癥狀，但因其患牙牙髓已經處于壞死狀態，因此牙體會出現變色、呈深灰色、無光澤等表現。隨著囊腫進一步增大，患牙會出現叩痛，根尖部齦黏膜會出現半球形隆起，觸摸有彈性，同時在囊腫的擠壓、壓迫下，患牙及鄰牙會出現松動、移動現象[2]。X線檢查可見根尖周圍有圓形或橢圓形密度減低區。根尖囊腫的發生于患者患牙牙髓病變、壞死有著密切聯系，因此口腔臨床上通常會采取根管治療術進行治療[3]。不過在臨床實踐中，單純采取根管治療術患者術后往往炎癥消除緩慢，并發癥的發生率較高，可能會導致治療失敗。當前有較多研究者對根尖囊腫根管治療同期應用根管外科手術進行治療的臨床效果進行了研究，結果顯示同期進行根管外科手術對于根尖囊腫的治療有效率有著一定的提升效果[4]。該次研究選取該院2019年3月—2020年12月收治的根尖囊腫患者82例作為對象，對根尖囊腫患者分別應用單純根管治療與根管外科手術治療的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的根尖囊腫患者作為對象進行研究，共納入患者82例，按照隨機表法分為對照組和研究組，各41例。對照組患者中，男性22例，女性19例；年齡21~74歲，平均（39.63±7.15）歲；共計患牙51顆，其中上頜前牙13顆，下頜前牙15顆，下頜前磨牙11顆，上頜前磨牙12顆。研究組患者中，男性21例，女性20例；年齡22~76歲，平均（39.51±7.26）歲；共計患牙48顆，其中上頜前牙11顆，下頜前牙16顆，下頜前磨牙10顆，上頜前磨牙11顆。納入標準：符合根尖囊腫診斷標準。排除標準：合并需要牙齒矯正；合并其他嚴重口腔疾病、內科疾病、凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；有嚴重精神疾病[5]。研究經該院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均知情同意。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前完善患者病史，檢查患者牙體硬組織有無明顯缺損或裂縫，進行口腔CT檢查患牙情況，制定治療方案并完善術前檢查。對照組采取單純根管治療術，使用2.0%利多卡因進行局部麻醉，常規進行根管預備，開髓后徹底清洗清除髓腔內的壞死組織等并進行引流、消炎治療，拔除牙髓，使用根管銼擴張根管并使用大量生理鹽水和3%雙氧水沖洗髓腔。待干燥后注入氫氧化鈣糊劑并使用氧化鋅丁香油暫時封口。1周左右后檢查患牙，如無明顯叩痛、根管內無異味、無滲出，可進行根管填充治療，以填充材料與根尖端的距離0.5~1.0 mm為宜，如出現超量填充、欠量填充應進行相應處理或重新填充[6-7]。研究組在對照組基礎上完成根管治療后進行根管外科手術治療，手術方法如下：采取局部麻醉，根據患者情況在患牙唇頰側根尖部黏膜距齦緣1 cm處行弧形切口或在齦緣處行梯形切口，翻開黏骨膜瓣并去除表面菲薄骨板，充分暴露根尖病灶，將病變組織全部刮除。使用種植機和鎢鋼球鉆將根尖病灶區磨平，然后用超聲骨刀在患牙牙根垂直斷面處進行根管倒預備，根尖斷面使用吸潮紙尖吸潮，保證其干燥、清潔后使用無機三氧化物聚合體(MTA)充填。填充完成后用0.9%氯化鈉注射液沖洗，進行黏骨膜瓣復位、縫合并局部間斷冷敷、加壓。術后完善口腔護理并常規給予抗生素預防感染，7 d后拆線[8]。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的治療效果、炎癥因子指標、并發癥情況以及對治療的滿意度。

①治療效果：評估患者治療后的臨床療效，評價標準：顯效：患者牙齒叩痛、松動等癥狀消失，口腔功能恢復,CT檢查顯示無根尖或竇道陰影，牙周間隙正常；有效：患者癥狀基本消失或明顯改善，CT檢查顯示陰影有效縮??；無效：未達上述標準，患者癥狀無明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②炎癥因子指標：取患者治療前后的口腔分泌物進行炎性因子檢驗，包括：白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應蛋白(CRP)。

③并發癥：統計患者治療后出現的并發癥情況。

④滿意度：治療結束后使用該院自制的調查問卷表對所有患者進行滿意度調查并進行統計分析，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度為滿意占比和基本滿意占比之和。

1.4 統計方法

2 .結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為97.56%，明顯較對照組的80.49%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果Table 1 Clinical treatment effect of the two groups of patients

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯改變，研究組治療后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等指標分比為分別為（64.35±6.73）、（13.43±1.53）、（20.13±1.74）、（2.38±0.24）ng/mL，研究組變化情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎性因子對比[（±s），ng/mL]Table 2 Comparison of Two sets of inflammatory factors in patients[（±s），ng/mL]

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2.3 兩組術后并發癥情況對比

對照組患者中共有9例出現術后并發癥，包括竇道形成2例，急性腫脹3例，疼痛4例，并發癥發生率21.95%，研究組患者中僅有2例術后出現疼痛，發生率4.88%。兩 組 對 比 差 異 有 統 計 學 意 義 （χ2=5.145，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的滿意度情況對比

研究組患者滿意度為97.56%，明顯高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients

3 討論

根尖囊腫會造成患者牙齦腫痛、紅腫、不能正常咬合等，對患者的生活造成較大影響[9]。以往臨床中對于根尖囊腫的治療多采取單純根管治療方式，該方法能夠通過根管清理及填充來達到阻斷對根尖組織的刺激，同時使用氫氧化鈣誘導骨形成，能夠短時間內消除病灶，緩解病情[10]。然而對于部分病變范圍較大的患者來說，單純根管治療往往會有著較高的術后并發癥發生率，治療失敗情況較多。尤其是前牙根尖囊腫病灶相對較大，單純根管治療達不到預期效果[11-14]。部分研究顯示，僅進行根管搔刮即根管治療只能將根管內得的感染病灶清楚，對于根尖囊腫卻無法有效治愈，僅適用于病變范圍較小的患者[15]，對于囊腫病變較大的患者仍需要進行根尖切除術治療[16]。此外，該次研究在常規根尖搔刮術、根尖切除術的基礎上應用了MTA根尖倒充填治療方式，MTA是封閉性較好的一種材料，能夠起到牙骨質與牙周韌帶的重建的作用，對于患者的牙齒修復能夠起到良好的促進效果[17]。

在該次研究中，通過對根尖囊腫患者采取單純根管治療與完成根管治療后進行根管外科手術治療的臨床效果進行觀察，結果顯示，研究組患者的治療有效率為97.56%明顯高于對照組的80.49%（P＜0.05）；研究組患者的術后并發癥發生率為4.88%明顯低于對照組的并發癥發生率21.95%（P＜0.05）。提示通過采取根管外科手術能夠更好地提高根尖囊腫臨床治療效果，且不容易造成術后并發癥的發生。治療后兩組的炎癥因子均明顯改變，研究組治療后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等指標分比為分別為 （64.35±6.73）、（13.43±1.53）、（20.13±1.74）、（2.38±0.24）ng/mL，優于對照組（P＜0.05）；IL-10為炎癥與免疫抑制因子，IL-6、TNF-α、CRP均為參與炎癥反應的促炎性因子。研究結果提示，研究組患者在根管外科手術治療下其炎癥情況相較于對照組患者而言控制和緩解效果更明顯；滿意度方面，研究組為97.56%，對照組為80.49%，研究組明顯更優（P＜0.05），提示患者對于根管外科手術治療結果滿意程度更高。這與李杰[18]的研究結果基本一致，其對76例根尖囊腫患者分別進行根管外科手術與單純根管治療，結果表明研究組的治療有效率94.74%要顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）；兩組治療前IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的炎癥因子均明顯改變，研究組治療后IL-10、IL-6、TNF-α、CRP等 指 標 分 比 為 分 別 為 （62.16±6.28）、（13.74±1.72）、（21.04±4.37）、（2.26±0.22）ng/mL，研究組變化情況優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的術后并發癥發生率為7.89%要明顯低于對照組的并發癥發生率18.42%（P＜0.05）；研究組患者的治療滿意度為94.74%明顯高于對照組的81.58%（P＜0.05）。

綜上所述，在根尖囊腫患者的臨床治療中通過在完成根管治療后進行根管外科手術治療能夠起到更好的臨床效果，且患者術后并發癥發生較少，有利于患者預后改善，同時患者滿意度較高，有臨床推廣價值。