急性心肌梗死患者并發惡性心律失常的相關危險因素分析

廖培超 邢棟 馬志強

急性心肌梗死（AMI）在臨床較為常見，主要是因冠狀動脈出現狹窄或閉塞導致，具有發病急、復雜多變、病死率高等特點，嚴重損害心肌細胞，并會造成不可逆心肌損傷，對患者生命安全造成較大威脅[1]。AMI高發于老年群體，發病后患者常伴有胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高、白細胞增多、發熱等表現，心電圖呈進行性變化，極易發生惡性心律失常（MA）[2]。MA是較為嚴重的并發癥，會加重患者病情，擴大梗死范圍，使得患者預后更差。因此，積極預防MA發生有重要意義。AMI并發MA受多方面因素影響，全面分析高危因素，對合并高危因素的患者進行危險分層，并制定預防措施有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究進一步探討AMI并發MA的相關危險因素，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月-2021年4月本院收治的156例AMI患者臨床資料，其中男89例，女67例；年齡56～79歲，平均（64.97±3.81）歲。納入標準：（1）經癥狀體征、心動圖等確診為AMI；（2）持續胸痛超過半小時；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有其他易引發心律失常的心臟疾??；（2）存在凝血障礙、自身免疫性疾??；（3）合并惡性腫瘤、臟器功能不全；（4）嚴重主動脈瓣疾病。

1.2 方法

將156例AMI患者根據是否發生MA分為發生組與未發生組，MA判斷標準：（1）心室率逐漸加速的室性心動過速；（2）多種形式的室性心動過速；（3）室性心動過速合并血流動力學紊亂；（4）特發性心室撲動；（5）房室傳導阻滯。統計兩組性別、年齡、病程、糖尿病、房顫、冠狀動脈閉塞位置、超敏肌鈣蛋白 T（cTn-T）≥25 pg/ml、血鉀 ＜3.5 mmol/L、心電圖有Q波，并進行對比，分析AMI并發MA的相關危險因素。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 MA發生情況

156例AMI患者有32例并發MA，發生率為20.51%（32/156）。

2.2 單因素

MA發生組右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀＜3.5 mmol/L占比高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、病程、糖尿病、房顫、心電圖有Q波對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 AMI并發MA的單因素分析[例（%）]

表1（續）

表1（續）

2.3 多因素

Logistic回歸分析：右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀 ＜3.5 mmol/L 是 AMI并發 MA的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1），見表2。

表2 AMI并發MA的多因素分析

3 討論

老年群體隨著年齡增加，生理各項功能出現減退，動脈出現退行性改變，降低心臟功能，加之老年群體常合并多種慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，心血管疾病發生風險大大增加，AMI發生率較高[5]。AMI發生后會對心肌細胞造成持續性損害，致心肌梗死面積不斷擴大，引起心肌缺血或壞死，威脅患者生命安全，若未進行及時治療，可能引發心房顫動、心室顫動等MA，增加患者病死風險[6]。MA癥狀多樣，常見表現為休克、突發性昏厥、低血壓、意識障礙等，治療及時可挽救瀕死心肌組織，使得梗死面積縮小[7-8]。

MA是影響AMI患者預后的獨立危險因素，患者病死風險遠高于未發生MA的患者，因此全面分析影響AMI并發MA的危險因素有重要意義。本研究結果顯示，156例AMI患者有32例并發MA，發生率為20.51%；MA發生組右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀 ＜3.5 mmol/L 占比高于未發生組；Logistic回歸分析：右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀 ＜3.5 mmol/L 是 AMI并發 MA的獨立危險因素。表明AMI患者MA發生率較高，主要受右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀＜3.5 mmol/L等因素影響，臨床需予以高度重視，積極采取干預措施，改善患者預后。分析其原因為：（1）大部分竇房結動脈、房室結動脈均起源于右側冠狀動脈，一旦發育不良將導致心臟性猝死，故右側冠狀動脈出現梗死，病情更加嚴重更易發生MA。心臟傳導組織對缺血敏感性低下，會造成竇房結內部與周圍心肌細胞缺血后凋亡不一致，誘發電生理活動紊亂。另外AMI發生后會出現重構，使得空間分布不均，心率變異性出現異常，加之右側冠狀動脈閉塞涉及心臟傳導路徑，增加MA發生風險[9-10]。（2）cTn-T≥25 pg/ml者心臟結構上伴有存在相對廣泛的非連續性心肌細胞破壞和局灶性纖維化，可造成心肌內電生理異常，為心律失常發生提供物質基礎，同時此類患者機體存在微小心肌損傷，其可參與心肌重構，增加心律失常發生風險[11]。（3）AMI會引起交感神經過度興奮，增加醛固酮分泌，另外患者會出現大量排汗及嘔吐癥狀，使得體內丟失大量的血鉀。鉀離子是心肌細胞復極化的主要離子流，當其水平異常降低，降低延遲復極時間，增加MA發生風險[12-14]。

綜上所述，右側冠狀動脈閉塞、cTn-T≥25 pg/ml、血鉀＜3.5 mmol/L是AMI并發MA的獨立危險因素，對于合并高危因素的患者應采取針對性干預，以預防MA發生，改善患者預后。