延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防

俊林藝

摘要：目的：觀察老年冠心病不穩定性心絞痛患者護理中應用延續性護理的效果，并分析其預防不良事件的作用。方法：選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩定性心絞痛患者126例，隨機分為觀察組和對照組，每組63例，觀察組給予延續性護理，對照組給予常規護理，兩組出院后均隨訪6個月，觀察護理效果。結果：護理前，觀察組患者不穩定性心絞痛發作次數、每次持續時間均與對照組無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者不穩定性心絞痛發作次數、每次發作持續時間、不良事件發生率低于對照組，SAQ各項目評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：老年冠心病不穩定性心絞痛患者護理中應用延續性護理后，可有效改善不穩定性心絞痛發展情況，減少不良事件，提高患者機體功能狀態及生活質量。

關鍵詞：延續性護理;老年冠心病;不穩定性心絞痛;不良事件

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-02

冠心病不穩定性心絞痛是一種常見的心血管內科疾病，病情進展具備雙向性，若治療及時、有效開展，可轉變為穩定性心絞痛，使病情逐漸穩定，但如果治療不及時，或未能獲得理想療效，病情可進展為急性心肌梗死，危及患者生命。因此，盡早積極治療并實施有效護理對改善老年冠心病不穩定性心絞痛患者的預后至關重要。臨床護理冠心病不穩定性心絞痛患者時，常規護理多在患者出院時停止，但患者出院回家后仍存在較多的危險因素，易引發不良事件，導致疾病復發，所以臨床一直在探索更為有效的出院護理模式。研究指出，老年冠心病不穩定性心絞痛患者護理中應用延續性護理后，可獲得良好的護理效果，并能有效的預防不良事件，提高患者的生存質量。為研究延續性護理的價值，本院將其應用到收治的老年冠心病不穩定性心絞痛患者中，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩定性心絞痛患者126例，男68例，女54例;年齡55～81歲，平均（63.4±2.7）歲;病程1～8年，平均（3.8±1.6）年;合并癥：高血壓38例，糖尿病27例。納入標準：（1）符合冠心病不穩定性心絞痛診斷標準;（2）無意識障礙，溝通及表達能力正常;（3）經治療良好控制病情，趨于穩定;（4）患者及家屬均對本研究知情。排除標準：（1）伴有急性心肌梗死、重度心律失常;（2）肝腎等臟器功能存在嚴重障礙;（3）伴有其他心臟疾病;（4）合并惡性腫瘤或急慢性感染;（5）高血壓、糖尿病病情嚴重。隨機分為觀察組和對照組，每組63例，兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理及出院指導[1]：（1）常規護理方法：①健康教育：護理人員要將冠心病不穩定性心絞痛的相關知識介紹給患者，包含發病原因、預防方法、相關注意事項等，介紹方法除口頭講解外，還結合視頻、健康手冊、宣傳畫報等多種方式，促使患者進一步了解該疾病，減輕心理負擔;②飲食指導：囑咐患者飲食要清淡、易消化，食物中維生素含量要豐富，鹽分攝入量嚴格控制，每天最多5g，脂肪攝入量要減少，肉類、海鮮等高膽固醇高脂飲食盡量避免食用;③心理護理：日常護理中，多與患者溝通、交流，耐心傾聽患者主訴，從患者主訴中判斷患者心理狀況，實施針對性的疏導，并給予患者鼓勵、關愛，讓患者感受到溫暖，緩解患者的不良心理狀況，讓患者積極的面對疾病及治療;④用藥指導：將藥物正確的用法用量告知患者，并讓患者了解到服藥后可能出現的不良反應，防止過度恐慌情緒的出現;⑤運動干預：根據患者體質狀況，為患者制定合理的運動方案，要科學確定運動時間及運動量，以患者耐受為最佳，提高患者的機體免疫力。（2）出院指導：患者出院前，將出院后的相關注意事項告知患者，并囑咐患者出院后要定期復診，患者出院后，電話隨訪每個月1次。

在對照組基礎上，觀察組加用延續性護理，具體方法如下[2]：（1）出院前護理干預：將疾病常識再次介紹給患者，囑咐患者遵照醫囑用藥，自主換藥、停藥，隨意加減服用劑量行為均不可出現，復查時間準確的告知患者及家屬，告知要定期復查，指導患者及家屬制作健康卡，卡片上明確標記姓名、病史、家人及醫生電話等，也可將簡單急救要領附在卡片上，隨身攜帶，并與硝酸甘油放置在一起，便于急救時使用;（2）電話隨訪：患者出院后，電話隨訪每周1次，主要對患者疾病動態做出了解，詢問患者1周內有無不適癥狀、服藥情況、飲食情況等，針對患者具體的狀況實施指導，促使患者逐漸的形成良好的服藥習慣、生活習慣等，降低各種危險因素對疾病康復的影響;（3）家庭隨訪：家庭隨訪每月1次，每次與患者面對面交談時，了解患者心理狀況、休息狀況、用藥情況等，同時，告知患者要注意休息，避免勞累，從床上坐起、下床時，要緩慢進行，變換體位坐起前，先躺1min，坐起后再等待1min，之后移到床邊，等待1min后起立、行走，另外，每次家庭隨訪時，評估患者體質狀況，指導患者進行適當的運動，改善機體狀況;（4）定期復查：通過電話等方式，提前3d左右提醒患者到醫院中復查。

1.3觀察指標

兩組患者出院后均隨訪6個月，分別于護理前（出院時）、護理后（出院后6個月）記錄不穩定性心絞痛發作次數及每次持續時間;觀察隨訪期間不良事件發生情況;末次隨訪時，利用西雅圖心絞痛量表[3]（SAQ）評價患者機體功能狀態及生活質量，項目包含軀體活動受限程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知度5個，均為分數越高，機體功能狀態及生活質量越好。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，不穩定性心絞痛發作次數、每次發作持續時間、SAQ量表評分均采用平均數±標準差（）方式表示，利用t檢驗，不良事件發生率采用數（n）和率（%）方式表示，利用檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理前后不穩定性心絞痛發作次數及持續時間比較

護理前，兩組患者不穩定性心絞痛發作次數、每次持續時間均無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組患者不穩定性心絞痛發作次數、每次持續時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良事件發生率比較

隨訪期間，觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 SAQ量表評分比較

末次隨訪時，觀察組SAQ量各項目評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

目前，冠心病已成為主要危害人類身體健康的疾病之一，尤其是中老年人，盡管我國正在不斷地提升心臟外科技術及心臟介入術水平，顯著降低了冠心病患者病死率，但因冠心病導致的心絞痛、心肌梗死等發生率仍然比較多，對患者生活質量產生影響。心絞痛為臨床中常見的冠心病患者合并癥，分為穩定性與不穩定性兩種，由于不穩定性心絞痛可能會進展為急性心肌梗死，因而要積極的給予患者治療，并在治療期間實施有效的護理干預，以能有效的控制患者病情，改善患者預后。

冠心病不穩定性心絞痛具有較長的病程，經治療穩定后，多數患者會出院回家繼續服藥控制病情，然而，由于患者對該疾病的了解比較少，再加上服藥依從性差等因素的存在，導致患者出院后極易發生頑固性心絞痛、急性心機梗死等不良事件，提升患者死亡風險，特別是老年患者，更易出現不良情況[4]。為改善患者出院后的狀況，降低相關危險因素對疾病康復的影響，還需在患者出院后繼續實施干預，但在常規護理中，護理措施多在院內實施，即使患者出院后給予定期隨訪，但隨訪內容比較單一，因而效果并不理想，患者仍具有較高的不良事件發生率，不穩定性心絞痛發作次數也比較多。

延續性護理為近年來提出的新型護理方式，屬于過渡性照顧，經設計一系列行動，將院內護理措施延續到患者家庭當中，提升護理操作的協作性及連續性，達到提高患者生存質量的目的[5]。老年冠心病不穩定性心絞痛患者護理時，應用延續性護理，可獲得減少發作次數、縮短持續時間等效果，護理效果較好。實施延續性護理過程中，患者即將出院前，護理人員會集中教育患者，將疾病知識、出院后注意事項、服藥方法、堅持服藥重要性等均再次介紹給患者，提升患者認知程度，待患者出院后，采取電話隨訪與家庭隨訪的方式，給予患者針對性的健康指導，電話隨訪頻率為每周1次，主要對患者疾病情況做出了解，掌握患者病情是否穩定或有無進展，并告知患者要堅持遵照醫囑服藥，引導患者形成良好的用藥習慣，避免患者出現隨意更換藥物、停止服用藥物等行為的出現，保證治療效果，減少不穩定性心絞痛的發作，并預防不良事件的發生，而在家庭隨訪時，護理人員不僅要了解患者的疾病狀況，還注重幫助患者形成健康的飲食習慣、生活習慣等，并指導患者進行相應的運動，改善患者機體狀況及免疫力，促進機體功能及生活質量的提升[6]。另外，延續性護理期間，通過電話溝通及面對面溝通，可隨時解答患者疑問，加深患者對疾病的了解，并增強患者應對突發狀況的能力，避免嚴重不良后果的產生，改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組經延續性護理后，明顯的降低了心絞痛發作次數、持續時間及不良事件發生率，提高了機體功能狀況及生活質量，效果優于對照組。

綜上所述，老年冠心病不穩定性心絞痛護理中應用延續護理后，可有效的改善患者預后情況，穩定病情，減少不良事件，提升患者生存質量。

參考文獻：

[1]楊雨竹，王彩霞，羅玫，等.中醫延續護理在提高冠心病心絞痛患者生活質量中的應用[J].新中醫，2015，24（07）：291-293.

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[3]楊麗.護理干預對冠心病不穩定型心絞痛合并慢阻肺患者的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（01）：122-123.

[4]張婷.常規藥物配合全方位護理治療冠心病不穩定型心絞痛140例療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2016，9（04）：98-101.

[5]王菲，田月強，田春來，等.健康管理對冠心病不穩定型心絞痛老年患者的預后影響[J].河北醫藥，2017，39（13） ：2049-2051.

[6]代靜茹.冠心病患者基于"生命網"延續性護理的效果觀察[J].護理學報，2017，24（09）：67-70.