24 h血壓變異對老年高血壓患者缺血性腦白質病變程度的影響分析

李慧

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

有研究[1]證實，老年缺血性腦白質病變可顯著提高心腦血管事件發生率，且可嚴重損壞患者的認知功能，影響日常生活。相關文獻[2]指出，高血壓對老年缺血性腦白質病變患者的病情發展程度具有較大影響，高血壓水平控制較好時，患者缺血性腦白質病變發生率較低。近年來，24 h動態血壓監測已在臨床上得到廣泛應用，血壓變異系數已被證實能顯著反映患者體內臟器的損害情況，且與缺血性腦白質病變的發生密切相關?；诖?，本研究旨在探討老年高血壓缺血性腦白質病變與24 h血壓變異的相關性，以期為臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年12 月本院收治的43例老年高血壓缺血性腦白質病變患者作為研究對象，男21例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（68.94±3.26）歲；體重指數（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.53±0.98）kg/m2；高血壓病程3～11年，平均高血壓病程（8.51±1.32）年。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《腦小血管病的診治專家共識》[3]相關診斷標準；能進行有效溝通者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；接受頭顱核磁共振（MRI）檢查者；年齡≥60歲者。排除標準：中途退出研究者；具有嚴重精神障礙不配合治療者；重要器官功能衰竭者；合并惡性腫瘤者；合并其他腦血管疾病者；合并腦外傷、腦出血者；合并傳染性、嚴重感染性疾病者。

1.2 方法 ①根據MRI 檢查結果，經Fazekas 量表[4]評估患者側腦室及皮層下深部白質病變程度，將上述兩部位評分相加，1～2 分為無-輕度病變，3～6 分為中-重度病變。②使用ABPM7100-HMS 型動態血壓監護儀（北京澤澳醫療科技有限公司）檢測所有入選者24 h血壓水平，每30分鐘記錄晝間血壓（7：00～22：00）、夜間血壓水平（22：00～7：00），全天有效血壓讀數應＞80%。③計算24 h 血壓標準差，變異系數=（標準差/平均血壓）×100%。④臨床資料采集：采用本院自制基線資料調查問卷（Cronbach’s α系數為0.86，重測效度為0.88），包括年齡、性別、BMI及高血壓病程。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，老年高血壓缺血性腦白質病變與24 h血壓變異的相關性采用Pearson 相關性分析，老年高血壓缺血性腦白質病變程度的相關影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Fazekas 量表評分 43 例患者中，無-輕度病變患者23例，占比53.49%，評分為（1.35±0.06）分；中-重度病變患者20例，占比46.51%，評分為（4.36±1.23）分。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 兩組24 h血壓比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓均高于無-輕度病變組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間舒張壓比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組24 h血壓比較（，mmHg）

表2 兩組24 h血壓比較（，mmHg）

組別無-輕度病變組（n=23）中-重度病變組（n=20）t值P值24 h收縮壓132.88±13.65 143.69±14.51 2.516 0.016 24 h舒張壓64.95±7.02 63.52±7.11 0.662 0.512夜間舒張壓62.57±7.98 63.67±6.99 0.477 0.636晝間收縮壓134.79±13.48 144.73±14.42 2.335 0.025晝間舒張壓63.65±8.37 64.58±7.98 0.371 0.712夜間收縮壓131.62±13.47 143.26±14.59 2.719 0.010

2.4 兩組24 h血壓變異系數比較 中-重度病變組24 h收縮壓、晝間收縮壓變異系數均高于無-輕度病變組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組24 h 舒張壓、晝間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓變異系數比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組24 h血壓變異系數比較（，%）

表3 兩組24 h血壓變異系數比較（，%）

組別無-輕度病變組（n=23）中-重度病變組（n=20）t值P值24 h收縮壓7.41±2.44 10.79±3.89 3.460 0.001 24 h舒張壓12.36±2.44 13.32±3.08 1.140 0.261晝間收縮壓10.78±2.89 12.91±3.42 2.214 0.033晝間舒張壓6.49±3.05 6.55±2.43 0.071 0.944夜間收縮壓5.67±2.41 4.78±2.03 1.298 0.201夜間舒張壓5.43±2.29 5.24±3.35 0.220 0.827

2.5 相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示，老年高血壓缺血性腦白質病變與24 h收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數呈正相關（r＞0，P＜0.05），見表4。

表4 老年高血壓缺血性腦白質病變與24 h血壓變異的相關性

2.6 影響老年高血壓缺血性腦白質病變程度的Logistic 回歸分析結果 將24 h 收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數作為協變量，老年高血壓缺血性腦白質病變程度作為因變量（1=中-重度病變，0=無-輕度病變），經多項Logistic 回歸分析結果顯示，24 h 收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數過高為老年高血壓缺血性腦白質病變程度加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05），其中，24 h收縮壓變異系數過高的影響最顯著（OR=3.757），可能為老年高血壓缺血性腦白質病變程度加重的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表5。

表5 影響老年高血壓缺血性腦白質病變程度的Logistic回歸分析結果

3 討論

腦白質病變是指患者腦室附近或其皮質下發生腦白質斑點狀或斑片狀變化，通常由多種因素導致，其中缺血性腦白質病變是臨床上最常見的一種類型，具有較高的發病率[5]。近年來，缺血性腦白質病變的患病率及致殘率呈逐年增加趨勢，臨床上已廣泛關注缺血性腦白質病變的發生機制及預防措施。而無-輕度病變患者Fazekas量表評分低于中-重度病變患者，表明Fazekas量表評分越高，患者的腦白質病變程度越嚴重。

血壓變異性能明確反映患者在一定時間內的血壓波動情況，其與患者體內相關臟器的損傷程度及其預后情況密切相關[6]。24 h動態血壓監測可顯著顯示高血壓患者的血壓水平，有文獻[7]指出，短時間內患者的血壓變異性越大，表明其某些相關臟器的損傷程度越嚴重，將增加缺血性腦白質病變風險。相關研究[8]表明，24 h 及白天收縮壓變異系數與缺血性腦白質病變的發生、發展密切相關。本研究中，Pearson相關性分析結果顯示，老年高血壓缺血性腦白質病變與24 h收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數呈正相關，與上述研究結果一致。相關文獻[9]表明，老年高血壓患者由于高齡及持續高血壓水平的影響，動脈管壁逐漸變厚，致使血管狹窄，嚴重影響腦部血液循環，腦部血液灌注量顯著減少，進而使腦組織、細胞發生缺血、缺氧。而人體的腦白質部位對缺血、缺氧敏感性較高，當患者的血壓水平長期處于較高水平時，其腦部的血管彈性將顯著下降，致使動脈血管發生重塑，從而提高收縮反應能力，進而血壓更易出現較大波動，提高血壓變異性，且主要以晝間血壓變異性明顯增加為主[10]。經多項Logistic回歸分析結果顯示，24 h收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數過高是老年高血壓缺血性腦白質病變程度加重的影響因素，其中，24 h 收縮壓變異系數過高帶來的影響最顯著，可能是老年高血壓缺血性腦白質病變程度加重的獨立危險因素。因此，在治療老年高血壓患者時，應使用24 h動態血壓儀監測其血壓水平，關注其血壓變異性，避免血壓波動較大，從而降低腦白質病變發生的可能性。

綜上所述，24 h 收縮壓變異系數、晝間收縮壓變異系數與老年高血壓缺血性腦白質病變程度密切相關，臨床可持續24 h 監測其血壓水平，并積極采取相關措施，以降低缺血性腦白質病變發生風險。