超聲引導下微波消融與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及對甲狀腺功能的影響

王朝霞

臨沭縣人民醫院普外科二，山東 臨沂 276700

甲狀腺良性腫瘤為臨床中發生率較高的頭頸部腫瘤，常見于女性群體，可造成頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀，如果未得到及時治療，約1/4的患者可能發生惡變，故有必要早期進行診斷與治療[1-2]。對甲狀腺良性腫瘤，采用開放式手術治療能夠直視下切除病灶，但創傷大且出血量多，伴隨明顯瘢痕遺留，美觀度不佳，且可能導致甲狀腺功能減退[3]。隨著微創理念的普及以及醫學技術的發展，超聲引導下微波消融技術在該病治療中也有了一定應用，該技術可利用微波以及熱量，破壞瘤體組織，致使其不可逆壞死，進而起到清除病變組織的效果，具有損傷小、瘢痕少、安全性高等優勢[4]。為進一步驗證微波消融的應用價值，該研究選取該院2020年1—12月收治甲狀腺良性腫瘤患者90例為研究對象，通過隨機對照，探討該技術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者90例為研究對象。納入標準：滿足甲狀腺良性腫瘤診斷標準[5]；能夠正常溝通，無意識障礙；腫瘤直徑＜4 cm；對研究知情同意。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；心肺功能不能滿足手術要求者；凝血功能異常者；有近期頸部手術史者；不同意參與研究者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法將該90例甲狀腺良性腫瘤患者分為兩組。對照組男19例，女26例；年齡25~64歲，平均（43.28±5.10）歲；病程3~12個月，平均（7.95±1.22）個月；腫瘤直徑0.5~3.4 cm，平均（1.94±0.71）cm。研究組男18例，女27例；年齡24~65歲，平均（42.74±5.22）歲；病程3~12個月，平均（8.06±1.24）個月；腫瘤直徑0.5~3.5 cm，平均（1.79±0.72）cm。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開放式手術治療，患者取仰臥位，肩下墊枕，暴露患側。予頸叢神經阻滯麻醉，術區常規鋪巾，在胸骨切跡上緣1.5 cm位置行5.0 cm切口，逐層切開，分離腫瘤及周圍血管與組織后，結合觀察情況以電刀切除腫瘤，留置引流管，常規縫合切口。術后常規予抗感染治療。

研究組則采用超聲引導下微波消融治療。采用彩色多普勒超聲診斷儀對頸部進行全面掃描，明確腫瘤位置、大小，后患者取仰臥位，在超聲引導下明確穿刺點以及穿刺路徑，局部浸潤麻醉后，在穿刺點行0.2 cm切口，以微波針穿刺病變位置，開啟微波消融儀，設置輸出功率為45 W，如為囊性結節，需要先進行抽吸與沖洗，而后再消融；對深部腫瘤，靜推造影劑和氯化鈉注射液混合液，再沖洗管道，消融過程中密切進行超聲監測，確保消融面積在病灶上。消融操作時，采用從內到外、從上到下、從深到淺的移動式多點消融，要求消融面積完全覆蓋病灶組織。在消融完成后，再次進行微泡造影，驗證消融效果，并對實性病灶進行穿刺活檢，和術前穿刺結果進行比較。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較，顯效：最后一次檢查腫瘤消散，甲狀腺功能正常，頸部壓迫癥狀消失；有效：腫瘤體積減小87.5%以上，甲狀腺功能復常，頸部壓迫癥狀緩解；無效：未達到有效標準或產生新病灶?？傆行?顯效率+有效率。②兩組手術相關指標比較，包括手術時間、手術出血量、住院時間。③兩組甲狀腺功能比較，于治療前、治療后進行評價，指標設定為血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）。采集患者空腹靜脈血，離心預處理后，采集血清，采用化學發光免疫法檢測。④兩組并發癥發生率比較，常見神經損傷、甲狀旁損傷、頸部血腫等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標對比

研究組手術時間、手術出血量、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 手術時間（min）手術出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值64.20±12.25 36.82±6.74 13.136＜0.001 33.47±6.12 14.10±3.20 18.815＜0.001 8.26±1.15 4.32±1.02 17.194＜0.001

2.3 兩組患者甲狀腺功能對比

治療前兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組較治療前FT3、FT4水平下降，TSH水平上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能對比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者甲狀腺功能對比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

組別對照組(n=45)研究組(n=45)t值P值FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后TSH（mU/L）治療前 治療后6.04±0.32 5.96±0.34 16.57±1.15 16.62±1.08 2.12±0.21 2.08±0.22 1.149 0.254 5.15±0.24 5.90±0.29 13.365＜0.001 0.213 0.832 11.28±1.13 16.23±1.20 20.145＜0.001 0.882 0.380 2.76±0.20 2.14±0.24 13.313＜0.001

2.4 兩組患者并發癥率對比

研究組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the complication rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤為臨床中常見疾病，多為甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫，其發生與甲狀腺組織損傷繼發異常增生相關[6]。該病初期缺乏特異性癥狀，隨著腫瘤的不斷增大，在甲頸前區將會出現局部變大，并可引發頸部不適，甚至可導致食管、氣管壓迫，對患者生活質量以及美觀度存在嚴重影響，且存在一定惡變風險，故應該盡早進行手術治療，以控制病情進展[7-8]。手術是治療該病常用方法，傳統手術多需要在大切口下剔除瘤體，但由于甲狀腺結節普遍為多發性，所以對微小結節很難清除干凈，而手術切口大，切除甲狀腺組織多，所以患者術后甲狀腺功能損傷較為嚴重，術后恢復緩慢，容易產生瘢痕遺留，患者的滿意度不好[9-10]。近年來，微創手術在甲狀腺良性腫瘤的治療中也已經有了較多應用，可通過微波消融儀產生熱量，進而破壞腫瘤細胞，與傳統手術相比，通過超聲引導能夠治療甲狀腺內部較小的病灶，發射高頻電磁波產生熱能，促使腫瘤細胞高溫凝固壞死，術后壞死組織則會被再次吸收，且在超聲引導下也能夠明確消融范圍，對甲狀腺的損傷小，對提高消融準確性以及效果有明顯價值[11-12]。

該次研究中，研究組治療后總有效率93.33%，高于對照組77.78%（P＜0.05），提示超聲引導微波消融治療效果可靠，優于傳統手術。原因在于，超聲引導下能夠發現隱藏的良性腫瘤，且對機體的影響小，患者術后恢復快，故療效更理想。徐敬修[13]研究中，微波消融治療研究組與常規治療對照組的總有效率對比（94% vs 74%），差異有統計學意義（P＜0.05），與該次研究一致，驗證了微波消融對提高臨床療效的作用。研究組手術時間、出血量、住院時間分別為（36.82±6.74）min、（14.10±3.20）mL、（4.32±1.02）d，均小于對照組，則說明微波消融治療操作更為簡單，有利于患者康復。劉芳芳等[14]研究中，觀察組在采用MVA治療后，手術時間、出血量、住院時間分別為（27.83±7.62）min、（1.48±0.59）mL、（3.3±1.9）d，均小于對照組（P＜0.05），也佐證了微波消融方案的價值。

在甲狀腺功能上，FT3、FT4能夠直接反映甲狀腺功能，TSH則為促進甲狀腺激素合成與分泌的重要激素，且水平越高甲狀腺功能越低[15]。該次研究中，治療前后研究組FT3、FT4、TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組FT3、FT4水平分別為（5.90±0.29）pmol/L、（16.23±1.20）pmol/L，高于對照組；TSH水平為（2.14±0.24）mU/L，低于對照組（P＜0.05），說明超聲引導微波消融對甲狀腺功能的影響更小。原因在于，通過超聲檢查能夠明確消融范圍，提高了治療的靶向性，能夠減少對正常甲狀腺組織的損害。李萬國[16]研究中，微波消融治療研究組FT3、FT4、TSH水平分別為（5.86±1.11）pmol/L、（16.29±3.84）pmol/L、（2.07±0.63）mIU/L，均優于對照組（P＜0.05），也佐證了超聲引導微波消融能夠減少對甲狀腺功能的影響。而在并發癥方面，研究組并發癥率2.22%，低于對照組17.78%（P＜0.05），說明微波消融治療安全性高。這是因為微波消融細針穿刺，對患者損傷小，操作更為簡單，不容易傷害腺體與周圍組織，故并發癥率更低。汪加寬等[17]研究中，并發癥率為10.00%，低于對照組33.33%（P＜0.05），進一步證實了超聲引導微波消融術的安全性。

綜上所述，對甲狀腺良性腫瘤患者采用超聲引導下微波消融術治療療效理想，對患者損傷小，有利于患者康復，且可減少對甲狀腺功能的影響，治療方案安全可靠。