黃葵膠囊聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效

江春玲

江蘇省鎮江市第一人民醫院腎內科，江蘇 鎮江 212000

慢性腎小球腎炎是一種比較常見的臨床疾病，可見于任何年齡段，一般多發于青中年群體，且男性患者多于女性患者[1-2]?，F今，慢性腎小球腎炎的發病機制尚不清晰，多以水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀為臨床主要表現，如果未能對患者進行及時、有效的治療，就會引起腎功能衰退，累及心血管系統、泌尿系統等，甚至造成患者死亡[3]。纈沙坦是治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，能有效減小腎小球灌流壓，緩解臨床癥狀，但長期用藥會引發一些不良反應，使臨床療效不理想。所以，臨床應積極探索有效的藥物進行聯合治療，以此提高臨床療效[4]。黃葵膠囊是一種中藥制劑，具有消炎和絡、解毒消腫的作用，且毒副作用小，在慢性腎小球腎炎治療中得到了廣泛應用，有助于穩定患者病情，臨床應用價值非常高[5]?；诖?，該文現對該院2018年7月—2021年1月收治的慢性腎小球腎炎患者52例進行研究，分析黃葵膠囊聯合纈沙坦治療的臨床效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇該院收治的慢性腎小球腎炎患者52例，收集并整理所有患者的臨床資料。醫院倫理委員會已批準該研究。52例患者中，女性23例，男性29例；年齡25~80歲，平均年齡（58.67±3.77）歲；病程3個月~2年，平均病程（1.04±0.32）年。

納入標準：①該次所選患者均符合內科學第九版對于慢性腎小球腎炎的診斷標準，血肌酐均正常；②意識正常，中途未退出[6]。

排除標準：①繼發性腎小球腎炎；②合并惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期女性；④嚴重心、腦、肝等系統嚴重原發性疾??；⑤對該次用藥過敏者；⑥神志不清、無法正常溝通者；⑦臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均給予黃葵膠囊（國藥準字Z19990040；規格0.5 g/粒）聯合纈沙坦（國藥準字H20030777；規格80 mg/粒）治療，黃葵膠囊口服給藥，3次/d，5粒/次，持續用藥8周；纈沙坦口服給藥，1次/d，1粒/次，持續用藥8周。

1.3 觀察指標

對患者用藥前、用藥后8周炎性因子水平、腎功能指標水平進行檢測與比較，同時評估患者用藥后8周的總有效率，并統計不良反應發生率。①炎性因子：對患者用藥前、用藥后8周的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測，即采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經離心處理取上層清液待測，離心率3 000 r/min，時間10 min，檢測方法為酶聯免疫吸附法，檢測儀器為日立7600型全自動生化分析儀。②腎功能：對患者用藥前、用藥后8周的24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平進行測定，即采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經離心處理取上層清液待測，離心率3 000 r/min，時間10 min，檢測方法為酶聯免疫吸附法，檢測儀器為日立7600型全自動生化分析儀。③臨床療效評定標準[7]：患者用藥后8周的癥狀完全消失，24 h尿蛋白水平恢復正常，評定為痊愈；患者用藥后8周的癥狀基本消失，24 h尿蛋白水平降低至少40%，評定為顯效；患者用藥后8周的癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白水平降低至少25%，評定為有效；患者未達到上述標準，評定為無效，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。④不良發應：惡心嘔吐、腹瀉、頭暈，不良反應發生率=（惡心嘔吐例數+腹瀉例數+頭暈例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥前后炎性因子水平比較

患者用藥后8周CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients before and after medication（±s）

表1 患者用藥前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients before and after medication（±s）

時間 CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）用藥前（n=52）用藥后8周（n=52）t值P值8.35±1.26 5.25±0.87 14.600＜0.001 305.32±16.34 212.34±13.26 31.862＜0.001 8.51±1.35 5.27±0.83 14.743＜0.001

2.2 患者用藥前后腎功能指標水平比較

患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者用藥前后腎功能指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function index levels of the patients before and after medication（±s）

表2 患者用藥前后腎功能指標水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function index levels of the patients before and after medication（±s）

時間 24 h尿蛋白（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）用藥前（n=52）用藥后8周（n=52）t值P值1.28±0.34 0.44±0.38 11.879＜0.001 100.36±8.52 85.82±7.27 9.361＜0.001 6.61±2.05 5.14±1.87 3.820＜0.001

2.3 患者用藥后8周臨床療效

患者用藥后8周的總有效率為90.38%（47/52），其中痊愈17例（32.69%），顯效20例（38.46%），有效10例（19.23%），無效5例（9.62%）。

2.4 患者用藥后8周不良發應發生率

患者用藥后8周的不良反應發生率為5.77%（3/52），其中惡心嘔吐1例（1.92%），腹瀉1例（1.92%），頭暈1例（1.92%）。

3 討論

腎臟屬于機體重要的排泄器官，通過生成尿液，來清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，同時在重吸收能力下保留水分及其他對機體有用的成分，腎臟同時還具有內分泌功能，從而調節水、電解質、酸堿平衡及穩定機體內環境，同時使新陳代謝正常運行[8]。但當機體出現免疫介導炎癥反應、非免疫、非炎癥反應后，可導致腎小球及腎小管不同程度損傷，大量營養物質丟失，腎臟內分泌功能紊亂，并出現少尿、貧血、消瘦、水鈉潴留、腎功能減退等現象，給患者帶來嚴重后果[9]。針對此，臨床應盡早選擇科學合理的治療方案，為控制患者腎功能惡化、腎小球硬化等情況提供前提保障。

以往慢性腎小球腎炎多選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）作為其治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物，且ARB無ACEI的干咳及血管神經性水腫等不良反應，患者長期服藥的依從性更佳，因此臨床多選擇代表藥物纈沙坦常規西藥進行治療，纈沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑具有口服吸收快、生物利用率高等特點[10]。慢性腎小球腎炎患者應用纈沙坦治療時，能降低系統血壓，擴張出球小動脈作用大于入球小動脈，從而降低腎小球內壓，有效降低腎小球灌流壓，減少蛋白尿的排泄及其損害，盡量延緩患者腎小球硬化或者腎功能衰退，臨床療效良好[11]。然而，單純應用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的時候，長期用藥易引發一些不良反應，使患者機體受到損傷，產生抗藥性，以此影響患者預后[12-13]。經分析發現，慢性腎小球腎炎在中醫上屬于濕熱范疇，通常是因機體中濕熱積聚導致，臨床治療原則應以活血通絡、清熱利濕為主[14]，而黃葵膠囊是一種中藥制劑，成分主要為黃蜀葵花，具有抗血小板、抑菌、抗菌等功效，在慢性腎小球腎炎治療中應用，能有效調節患者免疫功能，清除自由基，達到抗炎、抗氧化的目的[15-16]。與此同時，黃葵膠囊還可以有效清除循環系統免疫復合物，降低蛋白尿水平，保護患者腎功能，從而減輕腎功能損傷，臨床應用價值非常高[17]。除此之外，黃葵膠囊的安全性非常高，長期用藥并不會產生明顯的不良反應，適用于需要長時間治療的患者[18-19]。在慢性腎小球腎炎治療聯合應用黃葵膠囊與纈沙坦的時候，能充分發揮協同作用，有效清除機體內毒素，抑制炎性反應，保護腎功能，值得臨床推薦與應用。該文研究結果顯示：患者用藥后8周CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（5.25±0.87）mg/L、（212.34±13.26）pg/mL、（5.27±0.83）ng/L，明顯低于治療前（8.35±1.26）mg/L、（305.32±16.34）pg/mL、（8.51±1.35）ng/L（P＜0.05）；患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平分別為（0.44±0.38）g/L、（85.82±7.27）μmol/L、（5.14±1.87）mmol/L，明顯低于治療前的（1.28±0.34）g/L、（100.36±8.52）μmol/L、（6.61±2.05）mmol/L（P＜0.05）；患者用藥后8周的總有效率為90.38%，不良反應發生率為5.77%。該結果與張建軍等[20]的研究報道十分相似，數據如下：患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平分別為（0.57±0.32）g/L、（153.69±13.78）μmol/L、（7.09±1.16）mmol/L，明顯低于治療前的（1.24±0.41）g/L、（196.96±29.98）μmol/L、（9.29±2.69）mmol/L（P＜0.05）；患者用藥后8周的總有效率為91.43%，未出現明顯不良反應。

綜上所述，慢性腎小球腎炎聯合應用黃葵膠囊與纈沙坦治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效減輕患者炎性反應，還可以改善患者腎功能，安全可靠，具有非常高的臨床應用價值。