孕前體質量指數與妊娠期糖尿病風險及圍生期結局的關系探討

葉小紅，陳子露，彭江英，余鳳華

（武漢市第八醫院婦產科，武漢 430010）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現或確診的糖尿??；可造成羊水過多、妊高癥、尿路感染，甚至出現胎兒早產、畸形及死胎等情況，對胎兒及產婦造成嚴重不良影響［1］。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發生率逐年升高，且由于妊娠期高營養的過量攝入，導致妊娠期糖尿病的發病率也顯著增加［2］。目前，大量臨床顯示生活飲食習慣是造成GDM 患者發生的重要原因［3］。且相關研究表示產婦孕前體質量指數（BMI）過高是GDM 患者的危險因素，同時還會對胰島素抵抗加重，影響妊娠結局［4］。本文通過回顧性整理分析196 例圍生期孕產婦的臨床及隨訪資料，并分析影響孕前BMI 與GDM 風險及圍生期結局的關系，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院產科收治的196 例圍生期孕產婦。納入標準：（1）入選時產婦孕周均≤14 周；（2）臨床資料完整；（3）無交流障礙者。排除標準：（1）存在自身免疫疾病及惡性腫瘤者；（2）存在嚴重心、肝、腎功能不全者；（3）存在感染者。根據世界衛生組織（WHO）孕前BMI［5］標準分為正常體重組126 例（BMI：≥18.5 且<25kg/m2），超重組43 例（BMI：≥25kg/m2）極低體重組27 例（BMI：<18.5kg/m2）。其中，正常體重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.15±3.45）歲，平均孕周（21.15±4.15）周；超重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.26±3.18）歲，平均孕周（21.44±4.37）周；極低體重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.48±3.72）歲，平均孕周（21.84±4.76）周；各組孕婦一般資料比較未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM 檢測 在24～28 周時對所有孕婦進行葡萄糖篩查實驗（GCT），具體操作方法如下：將50g 葡萄糖溶液溶于200mL 液體中，在五分鐘內將其口服，于一小時后予以靜脈血檢查血糖值。當血糖值＞7.8mmol/L，提示GCT 實驗陽性。針對GCT 實驗陽性患者需予以正常飲食三天，三天后禁食、水8h，再次口服75g 葡萄糖溶液，于清晨空腹狀態下抽取3ml 靜脈血測定空腹血糖（GLU）及糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，GHb），并隨后再次予以口服75g 葡萄糖溶液，于服糖后1 小時及2 小時分別測定其血糖值。根據《中國實用婦科與產科雜志》［6］對妊娠期高血糖的診斷及管理的診斷標準，Ih 血糖≥10.0mmol/L，2h 血糖≥8.5mmol/L，GHb ≥6.5%，GLU ≥5.1mmol/L，符合以上任意一條即可診斷為GDM。

1.2.2 數據收集 記錄孕婦的臨床資料，包括孕婦的年齡、孕前體重、孕周、生產次數、羊水情況及合并高血壓、心臟病及分娩情況等；并檢測其GLU、餐后血糖、GHb。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件包處理，計量資料以mean±SD 描述，采用t 檢驗；計數資料采用率或百分百進行描述，采用卡方檢驗；影響產婦圍生期結局多因素采用Logistic 回歸模型分析，P<0.05 表示差異間具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦分娩情況 經統計，196 例孕婦中足月順利生產孕婦137 例，不良妊娠結局孕婦59 例，其中，包括早產、胎兒窘迫、畸形及死胎。

2.2 孕前不同BMI 指數分娩情況 由表1 可知，超重組孕婦出現早產、胎兒窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情況明顯高于極低體重組及正常體重組（P<0.05），而正常體重組與極低體重組足月順利生產及不良妊娠結局比較無明顯差異（P>0.05）。

表1 孕前不同BMI指數分娩情況比較［n（%）］

2.3 孕前不同BMI 指數孕婦發生GDM 的風險率正常體重組及極低體重組發生GDM 的風險明顯低于超重組患者（P<0.05），但正常體重組與極低體重組發生GDM 比較未見明顯差異（P>0.05），結果見表2。

表2 孕前不同BMI指數孕婦發生GDM的風險率比較［n（%）］

2.4 影響產婦圍生期結局的單因素分析 經單獨因素分析結果顯示是否首次生產、孕婦年齡及孕周與圍生期結局比較未見明顯差異（P>0.05）；孕婦孕前體重≥25kg/m2、羊水過多、孕期存在心臟病、高血壓及GDM時孕婦發生不良妊娠結局情況高（P<0.05），詳情見表3。

表3 影響產婦圍生期結局的單因素分析

2.5 分析影響產婦圍生期結局多因素 經非條件多因素logistic 回歸模型分析得，孕婦孕前體重≥25kg/m2、羊水過多、孕期存在心臟病、高血壓及GDM 是影響不良妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05），詳情見表4。

表4 影響產婦圍生期結局多因素分析

3 討論

據目前數據研究顯示，GDM 的發生率世界各國報道顯示為1%～14%，而我國的發生率為1%～5%，且近年來有明顯增高趨勢［7］。相關研究表示，GDM 的發生多與生活、飲食等息息相關，孕前BMI 是GDM 的主要危險因素，對孕婦妊娠結局具有重要影響［8］。本研究選取196 例圍生期孕婦作為研究對象，發現196 例孕婦中，足月順利生產孕婦137 例，不良妊娠結局孕婦59例。不良妊娠結局對產婦及胎兒的診治及預后造成重要影響，為明確不良妊娠結局情況研究相關因素具有重要意義。

張玲［9］等學者研究表示，孕前BMI 與GDM 密切相關，當孕前BMI 指數越高，發生GDM 可能性越大。同時相關研究顯示，孕前BMI 指數過高可誘發胎盤分泌胰島素抵抗類激素，使得胰島素抵抗增加，影響妊娠預后［10］。在本研究中超重組孕婦出現早產、胎兒窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情況明顯高于極低體重組及正常體重組，且超重組發生GDM 的風險率高，這與上述研究一致，提示孕前BMI 和GDM 存在密切相關性，故對圍生期孕婦應加強孕期體重管理，降低GDM 發生，改善胰島素抵抗，對不良妊娠結局具有重要作用［11～12］。

目前，大量臨床表示，孕前體重過重的孕產婦由于脂肪層過厚，在生育時會導致分娩宮口擴張變慢，且肥胖的孕產婦往往胎兒體型大，在分娩時易使胎兒出現缺氧［13］。本研究結果顯示，孕婦孕前體重≥25kg/m2是影響不良妊娠結局的獨立影響因素。對于此類孕產婦應嚴格控制體重，合理飲食，避免營養過度攝入。而大量國內外研究表示，肥胖是造成高血壓、高血脂等代謝性疾病的基礎，當BMI 過高，血液粘稠度增高，血管內外阻力增大，動脈粥樣硬化風險性增加；而孕前孕婦有心臟病，在妊娠期間易導致心功能不良出現失代償情況，造成血流灌注不足，影響胎兒發育，甚至出現死亡［14～15］。本研究結果顯示，孕期存在心臟病、高血壓及GDM 時是影響不良妊娠結局的獨立影響因素。因此，對于孕前存在高血壓的孕婦，應加強孕前檢查，控制血壓情況；對于可進行心臟手術的患者，可予以手術干預，緩解患者心功能情況；對于GDM 孕婦應嚴格控制好血糖，避免出現產后糖代謝異常［15～16～17］。同時，本研究還發現羊水過多也是影響不良妊娠結局的獨立影響因素?，F臨床表示，羊水過多是GDM 合并高血壓常見的并發癥，其發生原因與宮內高糖環境，胎兒處于高滲性利尿狀態，尿量增加有關［18］。相關外國文獻表示羊水過多導致道兒畸形、巨大胎兒的可能性高［19］。故針對孕期羊水過多的孕婦，應及時予以相關檢查，排除相應合并癥及胎兒疾病等措施，改善預后［20］。

綜上所述，孕婦孕前體重≥25kg/m2 是影響不良妊娠結局的獨立危險因素，BMI 過高孕婦妊娠糖尿病風險率較高，在臨床上應重視危險因素，綜合評估孕產婦BMI 水平，降低圍生期孕產婦不良妊娠結局發生率。