SLNB 對早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者的診斷價值及降低術后并發癥、提高患者的生存質量的效果研究

湯 杰，丁世林，吳 穎，沙德勝

（南通大學附屬如皋醫院，江蘇省如皋市人民醫院普外科，如皋 226500）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，極少發生于男性，手術是其首選的治療方法。乳房切除+腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌的常用手術方法，具有良好的根治性效果，但由于切除范圍廣、創傷大，術后易造成患者上肢腫脹、疼痛、功能障礙，嚴重影響患者的術后生活質量［1］。近年來，保留乳房已成為乳腺癌切除的發展趨勢，根據是否發生淋巴結轉移決定是否清掃腋窩淋巴結，但如果切緣殘端陽性或淋巴結轉移未清除，易引起術后復發，因此術中進行快速病理檢查確定是否發生淋巴結轉移非常重要［2］。

前哨淋巴結是指乳腺癌細胞通過淋巴管轉移的第一站淋巴結，如前哨淋巴結未發生轉移，則其他淋巴結發生轉移的風險極小，尤其是早期乳腺癌發生淋巴結轉移的風險更低［3］。前哨淋巴結活檢術（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）可預測腋下淋巴結轉移情況，既達到根治性切除效果，又可避免不必要的手術源性損傷［4］。本研究探討了SLNB 在早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的診斷價值及意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年5 月～2018 年2 月在我院治療的早期乳腺癌患者80 例，納入標準：（1）均經病理學確診為浸潤性乳腺癌；（2）臨床分期為Ⅰ～ⅡA 期；（3）在我院性SLNB 和各種術式的乳腺癌手術；（4）術后隨訪資料保存完整。排除標準：（1）腋窩淋巴結臨床觸診陽性；（2）有上腹部、胸腔或腋窩手術史；（3）有精神疾病者。其中SLNB 陽性患者22 例，SLNB 陰性患者58例；SLNB 陽性均行腋窩淋巴結清掃，SLNB 陰性患者中有28 例清掃腋窩淋巴結（對照組），30 例未清掃腋窩淋巴結（觀察組）。觀察組和對照組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者均接受SLNB，首先行影像學檢查，根據結果所示的病灶位置、范圍標記注射位置，在病灶的3 點、6 點、9 點、12 點方向注射1%亞甲藍溶液標記。在術中病理示病灶為乳腺癌后，行SLNB。SLNB 結果陽性者22 例，均行腋窩淋巴結清掃；SLNB陰性患者58 例，其中28 例清掃腋窩淋巴結，為對照組；30 例未清掃腋窩淋巴結，為觀察組。

1.3 隨訪方法 所有患者術后均按照指南要求接受化療、放療或內分泌治療。隨訪一年以上，觀察術后生存率、局部復發、轉移情況。并于術后6 個月時采用QLQ-BR23 量表對比兩組患者生存質量、肩關節活動度的差異。

1.4 生存質量評估 采用歐洲生命質量協作組乳腺癌專用生命質量量表（QLQ-BR23）對患者生存質量進行評價，該量表包含4 個功能領域和4 個癥狀領域，每個領域分值1～4 分，分值越高，生存質量越差。

1.5 統計學處理 統計分析采用SPSS 19.0 軟件，年齡、手術時間等資料采用mean±SD 表示，組間比較使用t 檢驗，復發轉移率等資料比較使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 SLNB 診斷腋窩淋巴結轉移價值 共有50 例患者行腋窩淋巴結清掃，以術后病理結果為金標準，SLNB 在判斷腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為86.96%、92.59%、90.91%、89.29%和90.00%，見表2。

表2 SLNB診斷與術后病理結果比較

2.2 觀察組和對照組手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量明顯短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組手術情況比較

2.3 兩組患者復發轉移、并發癥發生情況 兩組患者復發轉移比例差異比較無統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，為上肢麻木，對照組并發癥發生率為28.57%，其中2 例為皮下積液，2 例上肢腫痛，1 例上肢麻木，3 例皮瓣壞死；觀察組和對照組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組和對照組復發轉移、并發癥發生情況

2.4 兩組患者治療前后生存質量比較 觀察組和對照組患者治療后生存質量較治療前改善（P<0.05）；觀察組治療后6 個月QLQ-BR23 量表功能領域和癥狀領域評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 觀察組和對照組患者生存質量比較

2.5 兩組患者治療前后肩關節活動度比較 兩組患者治療后肩關節活動度較治療前有所降低（P<0.05）；觀察組治療后6 個月肩關節屈曲、外展、外旋和內旋明顯高于對照組（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療前后肩關節活動度比較

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅女性身心健康的惡性腫瘤，早期給予手術徹底切除病灶可使多數患者從中獲益，其生存時間得以延長［5-6］。傳統的乳腺癌根治術需要進行腋窩淋巴結清掃，導致腋窩解剖結構被嚴重破壞，術后肩關節活動障礙、上肢淋巴水腫、疼痛等并發癥給患者造成巨大的痛苦［7］。保留乳房已成為當前及今后乳腺癌切除的發展趨勢，但鑒于保乳術后局部復發率較高，部分學者認為保乳術應結合腋窩淋巴結清掃［8-9］。但也有研究認為，對未發生淋巴結轉移者性腋窩淋巴結清掃增加不必要的創傷，弊大于利［10］。

前哨淋巴結是乳腺癌最先發生轉移的淋巴結，理論上說，如前哨淋巴結未發生轉移，其余腋窩淋巴結也不會發生轉移［11］。通過SLNB 明確是否發生腋窩淋巴結轉移后行相應的手術治療，對未發生腋窩淋巴結轉移者可避免腋窩淋巴結清掃造成的痛苦［12］。本研究對80 例早期乳腺癌患者進行SLNB，發現SLNB 在判斷腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率分別為86.96%、92.59%、90.91%、89.29%和90.00%。這一結果提示，SLNB 應用于判斷早期乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異度均較好。本研究對SLNB 結果陽性者均行腋窩淋巴結清掃；SLNB 陰性患者中28 例清掃腋窩淋巴結，30 例未清掃腋窩淋巴結。其中未清掃腋窩淋巴結者手術時間、術中出血量、術后引流量明顯短于清掃腋窩淋巴結者。這一結果提示，SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃可縮短手術時間、減少手術創傷，更有利于患者術后康復進程。

術后隨訪發現，SLNB 陰性患者中清掃腋窩淋巴結者和未清掃腋窩淋巴結者的復發、轉移比例差異比較無統計學意義。這一結果提示，SLNB 在判斷早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移有較好的價值，SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃并不會增加患者復發轉移風險。本研究還發現，SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃者并發癥發生率明顯低于行腋窩淋巴結清掃者，治療后6 個月肩關節屈曲、外展、外旋和內旋明顯高于行腋窩淋巴結清掃者。這一結果提示，SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃有助于減少皮下積液、上肢腫痛、上肢麻木、皮瓣壞死等并發癥風險，保護患者肩關節功能。

歐洲生命質量協作組制定的乳腺癌專用生命質量量表（QLQ-BR23）是目前臨床常用的乳腺癌患者的生存質量評估工具，具有良好的信度和效度［13-14］。其分值越高，表示患者生存質量越差［15-16］。本研究發現，SLNB陰性患者未行腋窩淋巴結清掃者治療后6 個月QLQBR23 量表功能領域和癥狀領域評分明顯低于行腋窩淋巴結清掃者。這一結果提示，SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃有助于改善患者術后生存質量。這是由于SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃的手術創傷更小、術后并發癥更少，患者所承受的痛苦更輕。因此在今后的臨床工作中，應采用SLNB 判斷早期乳腺癌患者是否發生腋窩淋巴結轉移，對SLNB 陰性患者不必進行腋窩淋巴結清掃，以減少手術源性損傷，改善術后生存質量。

綜上所述，SLNB 在判斷早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移有較好的價值；SLNB 陰性患者未行腋窩淋巴結清掃，不會增加患者復發轉移情況，且有助于減少并發癥，提高患者生存質量。