良性子宮病變患者腹腔鏡子宮全切術后性激素水平、胃腸和盆底功能以及生活質量分析

胡煥然，張 瑜，郭丹鳳

（無錫市婦幼保健院婦科，無錫 214000）

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，包括子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮腺肌癥、異常子宮出血，宮頸病變等病癥［1］。目前，子宮全切術是臨床治療良性子宮病變常用手術方式，以往針對良性子宮病變患者多采用傳統開腹子宮全切術治療為主［2］。目前，腹腔鏡子宮全切術以其具有創傷小、恢復快、安全性高等優點，已被廣大醫療工作者運用到良性子宮病變臨床中［3］。因此，本文探討采用腹腔鏡子宮全切術治療良性子宮病變，對患者的性激素水平、胃腸、盆底功能以及生活質量的影響。旨在為有效治療良性子宮病變患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2018 年10月在我院治療的93 例良性子宮病變患者的資料，其中41 例接受的是開腹子宮全切術（開腹組），52 例接受的是腹腔鏡子宮全切術（腹腔鏡組）。納入標準：①經宮頸細胞學檢查排除子宮惡性病變且確認為子宮良性病變；②患者年齡22～66 歲；③患者均已婚已育；④患者均對本次研究均知情且同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②臨床資料不完全者；③患有嚴重肝腎功能障礙或精神疾病等；④對本研究所用藥物過敏或有其他禁忌證等。

腹腔鏡組：年齡35～59 歲，平均（44.5±3.6）歲；體重47～69kg，平均體重（55.8±9.7）kg；病程0.6～4.5 年，平均病程（2.54±1.03）年；開腹組：年齡35～59 歲，平均（44.9±3.8）歲；體重48～67kg，平均體重（56.2±9.6）kg；病程0.5～4.4 年，平均病程（2.48±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 開腹組：行開腹子宮全切術。具體操作如下：患者取仰臥位，采取腰硬聯合麻醉。于下腹恥骨聯合上緣2 指處作橫切口，探查病變范圍。切斷、結扎卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動靜脈、子宮主骶韌帶。切除全子宮、雙側輸卵管。術畢，生理鹽水清洗腹腔，逐層縫合切口。術后給予抗生素藥物預防傷口感染等。

腹腔鏡組：行腹腔鏡子宮全切術。具體操作如下：腰硬聯合麻醉后，取膀胱截石位，在臍部取約1cm 穿刺切口，注入二氧化碳建立氣腹，維持腹內壓力約在12mmHg，置入腹腔鏡，探查病變范圍。選擇3 個穿刺點，置入導管鞘和操作鉗，切斷子宮附件、圓韌帶、剪開膀胱腹膜反折和闊韌帶，對宮旁組織進行處理，暴露子宮雙側血管，切斷子宮主韌帶、骶韌帶、子宮血管。游離宮體、宮頸，并取出子宮，同時切除雙側輸卵管。最后，通過腹腔鏡檢查患者出血情況，生理鹽水清洗腹腔，并采用留置引流管引流，逐層縫合穿刺孔，結束手術。術后給予抗生素藥物預防傷口感染等。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期情況 觀察并記錄圍手術期情況，包括：手術時間、手術出血量、術后下床活動時間、留置導尿管時間及住院時間。

1.3.2 性激素水平 分別于手術前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3mL，檢測卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。所用試劑及檢測試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司，所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗規程指南要求。

1.3.3 胃腸功能恢復 觀察并記錄胃腸功能恢復情況，包括：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間、排便時間。

1.3.4 盆底功能及性生活質量 觀察并記錄兩組患者盆底功能情況（包括：膀胱和直腸膨出、陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁及盆底肌力評分）。采用中國女性性生活質量調查問卷［4］形式對兩組患者性生活質量進行評分，主要包括：性行為、性高潮、性心理、性喚起及性欲5 個方面，共190 分，分值越高表明性生活質量越好。

1.4 統計學方法 數據處理分析采用SPSS 22.0 軟件，計量資料用 mean±SD 表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較 與開腹組比較，腹腔鏡組手術時間縮短，出血量減少，下床活動時間提前，留置導尿管時間減少，住院時間減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況比較

2.2 兩組患者性激素水平比較 兩組術前FSH、E2 和LH 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

2.3 兩組患者胃腸功能恢復比較 腹腔鏡組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間及排便時間優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能恢復比較

2.4 兩組患者盆底功能及性生活質量比較 腹腔鏡組膀胱和直腸膨出比率、陰道頂端脫垂比率、壓力性尿失禁比率、盆底肌力和性生活質量評分優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者盆底功能及性生活質量比較

3 討論

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，且發病率在逐年升高。目前，子宮全切術是治療良性子宮病變的主要措施，主要分為開腹子宮全切術和腹腔鏡子宮全切術。以往針對良性子宮病變患者多采用傳統開腹子宮全切術治療為主，能夠有效切除病灶，但該術式具有創傷較大、易損傷卵巢功能等缺點，而腹腔鏡子宮全切術是一種新型微創手術方式，且對患者傷害較?。?-6］。李妘等［7］研究表明，子宮全切術會對良性子宮病變患者生理功能及性生活質量產生嚴重影響。隨著人們對傷口美觀、術后恢復等要求越來越高，選擇合適有效且對患者生理功能影響較小的治療方式已成為臨床工作者的重要任務。

傳統開腹子宮全切術可有效切除病灶，但其缺點在于手術創傷大、出血較多，易對重要血管及周邊組織造成損害等［8］。Hill AM 等［9］和Desai VB［10］等研究均表明傳統開腹子宮全切術具有一定的臨床局限性。隨著醫學微創技術的迅猛發展，腹腔鏡手術已逐漸成為治療子宮良性病變患者的重要手段，腹腔鏡子宮全切術是通過綜合利用光學、電子、影像系統，在微創條件下對患者進行手術［11］。其優點在于［12］：①可在術中保持良好視野，提高手術精準度，減少病灶殘留；②可全面探查腹（盆）腔，并及時處理病變，提高手術成功率。③對腹（盆）腔等臟器干擾較小，有利于患者術后恢復。④創傷小、出血較少等。李寧等［13］和李葉等［14］研究均表明腹腔鏡子宮全切術可以達到與傳統開腹子宮全切術相同的臨床療效，且術后并發癥發生率也更低。

本研究結果顯示，腹腔鏡組圍手術期情況明顯優于開腹組，結果表明腹腔鏡子宮全切術可有效減少患者手術創傷，并促進其術后機體功能恢復。術后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，結果表明腹腔鏡子宮全切術相比于開腹子宮全切術，對患者性激素水平影響較小。術后，腹腔鏡組胃腸功能、盆底功能及性生活質量均優于開腹組，結果表明與開腹子宮全切術比較，采用腹腔鏡子宮全切術治療良性子宮病變的臨床療效更具優勢，不僅可以改善患者的胃腸、盆底功能，還可改善患者性生活質量。這與邢燕［15］研究結果相似。

綜上所述：采用腹腔鏡子宮全切術治療良性子宮病變療效顯著，可明顯改善胃腸、盆底功能以及性生活質量，且對性激素水平影響較小，值得臨床推廣應用。