磺肝達癸鈉及低分子肝素對非ST 段高抬型急性冠狀動脈綜合征的治療作用分析

李志成，陳曉梅，馬紅紅

（1.淮南市新華醫療集團新華醫院心血管內科，淮南 232052；2.淮南市新華醫療集團新華醫院護理部，淮南 232052；3.榆林市第一醫院心血管內科，榆林 719000）

非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，血栓形成進而導致血管痙攣、栓塞的一組臨床癥狀［1］。此類疾病主要好發于老年人，多表現為發作性的胸痛、胸悶等，病情嚴重時會導致心律失常、心力衰竭甚至猝死的發生［2］。相關研究顯示，對于冠狀動脈綜合征患者，抗凝、抗血小板聚集以及溶栓干預是主要的防治方法，其中抗凝干預后患者易合并出血［3］。因此選擇合適的抗凝藥物對有效改善患者的臨床預后，降低不良事件的發生率尤為重要。在本次研究中我們主要觀察了磺肝達癸鈉及低分子肝素對NSTE-ACS 患者的治療作用，具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年12 月在我院接受治療的45 例NSTE-ACS 患者為研究對象，根據隨機數字表法將納入本次研究的患者分為對照組22 例以及觀察組23 例，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），詳情見于表1。參與本次研究的患者均簽署知情同意書，且本次研究已通我院倫理會學委員的審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 1）符合《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高型心肌梗死診療指南》中關于NSTE-ACS 的相關診斷［4］。2）患者未采用其他抗凝藥物治療；3）對磺肝達癸鈉、低分子肝素藥物無過敏者。

1.2.2 排除標準 1）處于妊娠期或者哺乳期患者。2）合并活動性出血或出血性疾病，血象檢測患者血小板數量＜100×109/L。3）合并嚴重精神、言語溝通障礙患者。1.3 研究方法 兩組患者在入院后均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等常規基礎藥物治療。對照組在常規治療的基礎上采用0.1mL/10kg 的低分子肝素進行皮下注射（ih，q12h），連續3～7 天干預治療；觀察組在常規治療的基礎上聯合2.5mg 磺達肝癸鈉 進行皮下注射，連續3～7 天干預治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者臨床療效對比［5］對患者臨床療效進行評定：顯效（患者胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失，冠狀動脈造影顯示已恢復正常，靜息狀態下心電圖ST 段回降＞50%）；有效（患者胸痛、胸悶等臨床癥狀部分消退，冠狀動脈造影顯示與治療前相比有所改善，靜息狀態下心電圖ST 段回降＜50%）；無效（患者臨床癥狀、冠狀動脈造影以及靜息狀態下心電圖ST 段回降無顯著改善甚至加重），治療有效率=（有效＋顯效）/總人數×100%。

1.4.2 患者臨床指標緩解時間對比 統計本次研究中兩組患者胸痛緩解時間以及靜息狀態下心電圖ST 段回降＞50%的時間，記錄相關數據并進行統計學分析。

1.4.3 患者不良反應對比 統計本次研究中患者治療3～7 天后，兩組患者中出現心血管不良事件的人數，記錄相關數據并進行統計學分析。

1.4.4 患者PT、APTT 對比 統計本次研究中兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）、 活化部分凝血活酶時間（APTT）水平的變化，記錄相關數據并進行統計學分析。1.5 統計學分析 SPSS 18.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用成組設計t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療有效率為95.65%，對照組患者的臨床治療有效率為72.73%，兩者相比具有統計學意義（P<0.05），具體情況見于表2。

表2 患者臨床療效對比

2.2 患者臨床指標緩解時間對比 觀察組患者胸痛緩解時間、靜息狀態下ST 段回降＜50%時間與對照組相比均明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見于表3。

表3 患者術中、術后出血量及住院時間對比

2.3 患者治療3～7d 后不良事件發生率比較 治療3～7天后，觀察組患者新發心肌梗死以及新發心絞痛事件與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），但出血時間的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見于表4。

表4 患者治療3～7d后不良事件發生率比較（n，%）

2.4 患者PT、APTT 對比 治療前，兩組患者的PT、APTT 相比無顯著差異，治療干預后，觀察組患者的PT、APTT 與對照組相比明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況見于表5。

表5 患者PT、APTT以及PLT對比

3 討論

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是臨床常見的嚴重心血管疾病，此類患者病情較為危重，臨床患者病死率高，是威脅老年人生命健康的主要疾?。?］。相關研究對NSTE-ACS 患者進行為期6 個月的隨訪，患者的死亡率為12%，與STE-ACS 患者在6 個月內的死亡率（13%）無顯著差異，但長期隨訪發現NSTE-ACS 患者的臨床死亡率是STE-ACS 患者的2 倍［7］。其中NSTE-ACS 患者的冠脈血栓主要以血小板為主，因此對于此類患者，采用抗血小板、抗凝藥物進行干預治療，可有效阻斷血小板聚集以及其引發的凝血瀑布，進而阻斷紅色血栓的形成。因此對于NSTE-ACS 患者，抗血小板以及抗凝治療尤為重要［8-9］。

本次研究結果顯示采用磺肝達癸鈉治療較低分子肝素治療對NSTE-ACS 患者進行干預治療，臨床治療有效率顯著提高，且患者胸痛緩解時間、靜息狀態下ST段回降＜50%時間與對照組相比均明顯減少。分析認為：肝素可通過抑制凝血酶以及抗凝因子Xa 從而發揮抗凝作用，但普通肝素分子量相對較高，因此臨床干預治療患者易伴隨出血的發生，而低分子肝素鈣則屬于小分子的抗凝物質，且藥物半衰期相對較長，其進入人體后可有效對機體內的纖維蛋白進行溶解，同時阻斷凝血酶原向凝血酶進行轉換。因此采用低分子肝素對患者進行干預治療，可有效減少出血事件的發生［10］。低分子肝素雖然可發揮快速、持續的抗血栓形成作用，但其會導致血小板減少，需要在疾病治療期間需要定期觀察血小板的數量，若血小板數量明顯減少，則需及時停藥［11］。采用磺達肝癸鈉靜脈注射可被機體迅速吸收，因此藥物起效快，無劑量依賴性，且其對機體的凝血酶無滅活作用，因此對血小板無影響［12］。同時磺達肝癸鈉在腎臟內主要以原型進行代謝，且藥物半衰期為17h，通常只需每天給藥一次。另外此藥物代謝不通過肝臟的P450，減少了藥物之間的相互作用，也減少了藥物在機體內的蓄積作用，可有效保證NSTE-ACS患者的用藥安全［13］。另本次研究結果還顯示觀察組患者PT、APTT 與對照組相比明顯減少，與王競楓等人研究結果一致［14］，提示采用磺肝達癸鈉治療可更好促進NSTE-ACS 患者的血栓溶解。

本次研究結果顯示治療3～7d 后，觀察組患者輕度出血的例數與對照組相比明顯減少，提示磺達肝癸鈉治療NSTE-ACS，安全性高，可有效降低輕度出血事件的發生率。相關研究證實，磺達肝癸鈉與低分子肝素相比，可有效降低心血管不良事件的發生率［15］。此外，王競楓等研究發現采用磺達肝癸鈉進行NSTE-ACS 治療，臨床效果顯著，可有效降低患者的出血風險，與本次研究結果一致［14］。

綜上所述，采用磺肝達癸鈉比低分子肝素對NSTE-ACS 患者進行治療，臨床效果顯著，可促進患者恢復，促進血栓溶解，減少患者出血風險，值得在臨床上推廣應用。