高位結扎聯合大隱靜脈剝離與腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張的臨床對照研究

馬樓樓，周 鋒

（南通大學附屬如皋醫院，江蘇省如皋市人民醫院普外科，如皋 226500）

大隱靜脈曲張（great saphenous varicose vein，GSVV）指淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態，一般發生于持久站立工作、體力活動強、久坐患者［1］。大隱靜脈曲張主要表現為下肢沉重、乏力感，踝部輕度腫脹、皮膚色素沉著和皮下潰瘍形成［2］。既往臨床上多采用大隱靜脈高位結扎結合曲張靜脈剝脫術治療GSVV［3］，但是該手術容易損傷血管、神經，術后并發癥多［3］。近年來應用腔內激光閉合手術越來越多，有文獻報道［4］，激光治療可使受損管壁纖維化和閉鎖靜脈，減少損傷隱神經，術后并發癥少、癥狀和體征改善情況好［5］。本研究著重探討高位結扎聯合大隱靜脈剝離與腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年11 月～2017 年9月在如皋市人民醫院接受治療的68 例單側下肢大隱靜脈曲張患者的臨床資料。納入標準［6］：（1）臨床確診為GSVV，血液返流時間超過2S；（2）無惡性腫瘤；（3）具有下肢靜脈曲張癥狀，包括下肢水腫、皮膚色素沉著等（3）心、肺、肝腎功能正常。排除標準［7］：（1）下肢血管手術史；（2）下肢深靜脈瓣膜功能不全；（3）大隱靜脈極度淺表或直徑超過10mm，或異常迂曲。根據手術方式的不同分為對照組29 例和觀察組39 例，對照組采取高位結扎聯合大隱靜脈剝離治療，觀察組采取高位結扎聯合腔內激光閉合治療。其中觀察組年齡47～74 歲，平均年齡（58.34±7.46）；男28 例，女11 例；病程8～24 年，平均（15.81±5.72）年；左下肢32 例，右下肢7 例；應用美國靜脈協會（GEAP）病情分級，其中CEAP2～3 級9例，CEAP4～5 級20 例，CEAP6 級10 例；對照組年齡41～75 歲，平均年齡（56.82±6.86）；男19 例，女10 例；病程6～25 年，平均（14.72±7.16）年；左下肢24 例，右下肢5 例；應用美國靜脈協會（GEAP）病情分級，其中CEAP2～3 級6 例，CEAP4～5 級16 例，CEAP6 級7 例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 觀察組采用EVLT 聯合高位結扎術治療，具體的手術方法如下：首先在體表標記曲張的靜脈，然后以卵圓窩為中心順皮紋做3cm 長的切口。在股靜脈入口處切斷并結扎大隱靜脈主干，分離并結扎主要屬支。16 號套管針穿刺患肢內踝前上處大隱靜脈，退出針芯，放入0.035 英寸導絲，插入5F 直行導管，直至腹股溝區大隱靜脈斷端。采用激光治療儀進行光纖，邊發射激光邊將導管和光纖同步后撤。沿大隱靜脈走向加壓，使靜脈塌陷閉合。對大隱靜脈屬支靜脈曲張，多點穿刺法導入激光燒灼閉合整條大隱靜脈主干?？p合切口，彈力繃帶包扎2 周。

表1 兩組一般資料比較［n（%）］

對照組患者行高位結扎聯合大隱靜脈剝離，除卵圓窩處切口外，在腹股溝韌帶下方1.5cm 處切斷大隱靜脈，結扎主要屬支，然后全段或分段剝脫?？p合切口，彈力繃帶包扎2 周。

1.3 觀察指標 （1）圍手術期：手術時間、出血量、切口長度、住院時間。（2）并發癥：皮下血腫、皮膚麻木、切口感染、術后疼痛、深靜脈血栓。（3）臨床癥狀、體征：患肢酸脹疼痛、下肢色素沉著、下肢潰瘍、下肢腫脹等。（4）復發情況：隨訪6、12、18 個月，記錄復發率，以及復發患肢CEAP 分級情況。

1.4 統計學方法 數據處理和分析采用的是SPSS19.0軟件。計量資料用mean±SD 表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況的比較 與對照組比較，觀察組的手術時間縮短、出血量減少、切口長度減小、住院時間縮短（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期發生情況的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 觀察組患者術后皮下血腫、皮膚麻木、切口感染、術后疼痛、深靜脈血栓發生率均顯著降低（均P<0.05）；詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較［n（%）］

2.3 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況的比較 兩組患者患肢酸脹疼痛、下肢色素沉著、下肢潰瘍、下肢腫脹的發生無明顯差異（P>0.05）；詳見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況的比較［n（%）］

2.4 兩組患者術后復發情況及復發患肢CEAP 分級情況 兩組術后6、12、18 個月復發情況以及復發患肢CEAP 分級比較差異均無統計學意義（P>0.05）；詳見表5、表6。

表5 兩組患者術后復發情況［n（%）］

表6 兩組患者復發患肢CEAP分級情況［n（%）］

3 討論

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病，患者常感肢體乏力疲勞沉重［7］；下肢腫脹酸痛，嚴重者踝關節附近及小腿下段常發生皮膚感染、潰瘍及血栓形成和靜脈周圍炎，嚴重影響患者生活質量［8］。傳統的手術方式為大隱靜脈高位結扎抽剝術，但術后并發癥較多，術中切開的傷口較大，術后部分患者恢復時間較長［8］。越來越多的研究發現［9］，腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張切口少、并發癥少、術后恢復快、并且減少住院時間。其作用機制是通過紅外線激光產生熱量，引起靜脈壁結構受破壞并產生纖維化修復，進而閉合及閉鎖靜脈［10］。賈高磊［11］等人研究發現腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張的療效明顯優于高位結扎聯合大隱靜脈剝離，且患者住院時間、術中出血量、術后感染率等發生情況也較少。本研究探討高位結扎聯合大隱靜脈剝離與腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張的圍手術期情況、術后并發癥及復發率，來判斷臨床有效率。

本研究的結果顯示，與對照組比較，觀察組的手術時間縮短、出血量減少、切口長度減小、住院時間縮短；說明腔內激光閉合治療具有切口少、創傷小、術后恢復快、減少住院時間的優點。Mazari FA［12］等人亦得出相同結果。本研究發現，觀察組患者術后皮下血腫、皮膚麻木、切口感染、術后疼痛、深靜脈血栓發生率均顯著降低；可能由于靜脈腔內激光手術避免了神經等損傷，從而減少了術后并發癥［13］。兩組患者臨床癥狀、體征：患肢酸脹疼痛、下肢色素沉著、下肢潰瘍、下肢腫脹的發生無明顯差異，與國內外研究結果［14］相似。兩組術后6、12、18 個月復發情況以及復發患肢CEAP 分級比較差異均無統計學意義；提示腔內激光閉合治療與高位結扎聯合大隱靜脈剝離術后18 個月內復發情況及CEAP 分級差別不大。傅庭煥等［15］研究發現，激光治療能夠有效減少出血量，而且恢復時間快。Liu 等［16］研究結果提示，腔內激光治療的切口小、術后恢復快，5 年復發率低。本研究研究結果與其他研究結果不同，可能由于隨訪時間較短引起。

綜上所述，高位結扎聯合大隱靜脈剝離與腔內激光閉合治療下肢大隱靜脈曲張的療效相當，復發率低。高位結扎聯合腔內激光閉合治療手術創傷更小，術后并發癥少，有利于術后早期康復。