麻醉機內部管路的消毒與污染危險因素分析

李菲 遼寧省鳳城市中心醫院麻醉科 （遼寧 鳳城 118100）

內容提要： 目的：探討麻醉機內部管路污染的危險因素，為科室采取有效的消毒措施提供指導依據。方法：選取醫院Ohmeda麻醉機40臺進行對比分析，正常使用7d，每天對內部7個區域進行采樣檢驗。收集采集信息，分析麻醉機污染的危險性因素。結果：總共檢出污染部位數為121個。污染數占比前三名分別為：呼氣口端單向閥、呼氣口端、鈉石灰管入口。分別為28.10%、23.97%、22.31%；年齡、性別、是否經腹腔鏡手術、平臥位、側臥位、俯臥位對比差異顯著，均是污染麻醉機內部呼吸管路的危險因素，P＜0.05；是否有體外循環，對比差異不顯著，P＞0.05。結論：針對高風險污染因素，應制定相關的制度，加大管理力度，對腹腔鏡手術、術中體位更換頻繁、年老等危重患者手術，應及時、多次清理或消毒，盡可能降低麻醉機的污染風險。

麻醉機是全麻中提供呼吸支持的唯一設備，而且麻醉機通過外管路與呼吸道直接相通。因其使用頻率高，加上其特殊的構造，內有怕腐蝕的電子部件和傳感器，給清理消毒增加了難度[1]。臨床研究表明，全麻氣管插管后患者發生呼吸道感染的并發癥發病率高達23%[2]，高水平的感染發病率逐漸受到醫務工作者的重視，如何有效地控制醫源性感染源是降低呼吸道感染并發癥的關鍵。因此，根據麻醉機的特殊結構與組成，做好麻醉機消毒對預防患者呼吸道感染具有重要意義，本文特通過分析麻醉機內部管路的污染危險因素，探討一種麻醉機回路專用消毒機對麻醉機內部進行消毒，對比傳統消毒措施的消毒效果。全文報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年1月～2019年10月醫院的Ohmeda麻醉機40臺，每天對內部7個區域進行采樣并細菌培養，持續15d。共收集471例患者手術資料（包括基礎資料、診治資料等），進行統計分析。消毒機選用ZJ-XD_1麻醉機內部呼吸回路專用消毒機。

1.2 采樣方法與部位

兩組麻醉機：使用無菌采樣棉簽在試管內加入無菌生理鹽水2m L，用浸濕的棉簽在采樣區域進行表面采樣。除氣囊內側采樣面積取100cm2外，其余部位的采樣取全部表面。

1.3 采樣時間

對本院40臺麻醉機進行為期15d的收集采樣。

1.4 內部回路污染的判斷標準

根據國家醫院衛生消毒標準：中度危險性醫療器材菌落總數≤20cfu/cm2，不得檢出原病菌；麻醉機內部管路的7個采樣區域任何一個區域污染則視為整個麻醉機污染。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 麻醉機內部管路不同部位污染情況

經統計，總共檢出污染部位數為121個。污染數占比前三名分別為：呼氣口端單向閥、呼氣口端、鈉石灰管入口。分別為28.10%、23.97%、22.31%，見表1。

表1. 麻醉機內部管路不同部位污染分布及占比

2.2 麻醉機內部管路污染因素分析

經統計，患者年齡、性別、是否經腹腔鏡手術、是否有體外循環、手術體位等均進行了統計學分析，其中年齡、性別、是否經腹腔鏡手術、平臥位、側臥位、俯臥位對比差異顯著，均是污染麻醉機內部呼吸管路的危險因素，P＜0.05；是否有體外循環，對比差異不顯著，P＞0.05，見表2。

表2. 麻醉機內部管路污染因素分析

3.討論

麻醉機是臨床較常見的醫療器械，當前氣管插管全身麻醉是麻醉方式中的常見操作，但有不小幾率可能增加術后并發下呼吸道感染風險。不僅會造成患者術后身體狀態恢復受到影響，還可能因感染嚴重危及患者生命。相關研究表明，患者手術期間處于全麻氣管插管狀態下術后發生下呼吸道感染的幾率可達到20%以上，此類醫源性感染必須受到重視，而控制感染的各項舉措中，麻醉機通氣系統的消毒與清潔問題尤為重要[2]。作為全身麻醉中為患者提供呼吸支持的重要且唯一設備，麻醉機在外管路的連接下與呼吸道相通，按照麻醉機的結構設計，有效消毒并控制污染對于預防下呼吸道醫源性感染尤為重要。麻醉機呼吸內股管路與患者呼吸道直接相連，在給患者手術治療過程中，患者呼吸道的正常菌群會隨呼吸通道分布到呼吸回路密閉濕熱的環境中來，導致麻醉機內部被污染[3]。

麻醉機直接連通患者呼吸道，其組件中若存在污染細菌，會隨著麻醉機的使用直接進入呼吸道，尤其對于手術過程中的患者以及連臺手術情況，通常同一臺麻醉機需要分配給多位患者，進一步增加了下呼吸道感染的風險[4]。在手術相關呼吸道感染類型中，麻醉因素所致可達到50%以上。按照我國醫院消毒衛生標準，使用后麻醉機存在明顯污染情況且污染率達到36.4%，麻醉機表面的感染菌落數可達到10萬cfu/cm2。簡單來說，麻醉機在使用過程中的污染無法徹底消除，若清潔消毒不當會極大增加患者呼吸道感染風險。因此必須加強針對麻醉機使用后的消毒處理，同時全面分析污染危險因素，避免消毒不徹底、清潔不到位的情況。強調對麻醉機的規范性、高質量消毒清潔，真正控制麻醉機相關下呼吸道感染風險。

在麻醉機使用過程中，其結構組件與患者直接接觸的部分包含面罩、螺旋管、儲氣囊等[5]。此類外部呼吸回路可通過高溫高壓蒸汽達到滅菌效果，也可使用一次性材料在使用完畢后直接按照醫療垃圾處理，此類外部呼吸回路的消毒問題難度并不高。本次研究主要針對麻醉機內部管路，由于無法使用一次性材料且蒸汽滅菌可能存在消毒死角，金屬呼吸回路的滅菌消毒難度較大[6]。隨著近年來對麻醉機消毒研究的不斷深入，相關領域專家從多角度展開研究結果顯示，若采用臭氧氣體消毒通常在80m in左右可完成有效消毒，若采用酸性氧化電位水消毒通常需消毒2h以上才可達到滅菌效果，若將組件浸泡在濃度為2%的戊二醛溶液種需要浸泡至少10h才可有效消滅病菌，若采用環氧乙烷消毒雖說可達到滿意的消毒效果，但環氧乙烷存在毒性，無法在消毒后直接使用麻醉機，因此需放置一周才可應用于臨床[7]。隨著研究的深入，當前更建議采用在物體表面使用含氯消毒劑以及醫用消毒濕巾，通過擦拭方式達到消毒效果。含氯消毒劑對物體表面自然菌的殺滅對數值為1.18，醫用消毒濕巾的對數值為1.23，這兩種消毒方式在操作后物體表面細菌總數均在10cfu/cm2以下，處于衛生部《消毒技術規范》要求的數值內。由此可見，對麻醉機呼吸回路的消毒若采用一次性含氯消毒紙巾，通過擦拭方式清潔的優勢在于耗時較短且操作簡單，在臨床工作中更易實施，而采用消毒機對呼吸回路進行消毒后可更有效地降低染菌率。

在本次研究中，40臺呼吸機在每日消毒后，持續15d內進行菌落采集中，共檢出污染部位121個。其中呼氣口端單向閥、呼氣口端、鈉石灰管入口污染占比最高，均超過20%。這就要求消毒管理人員在消毒作業活動中，重點清洗該部位。

污染危險因素方面，本次研究從多個維度展開對比，結果顯示患者年齡、性別、是否經腹腔鏡手術、是否有體外循環、手術體位等因素中，除了體外循環比較不具有統計學意義外，其他幾項因素均差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡手術是麻醉機使用最為頻繁的手術種類之一，其通過CO2建立氣腹，氣腹建立時C02被人體大量吸走，容易導致動脈血CO2分壓升高和pH值下降，刺激外周和中樞感受器使肺通氣量增加。在這一環節中，容易形成分泌物增加、痰液增多，導致內部管路感染。本研究中有腹腔鏡手術的麻醉機內部管路污染明顯高于無腹腔鏡手術下的麻醉機感染情況。在本次研究中，＞60歲的老年人污染率更高。主要是由于老年人自身細胞組織結構和自身免疫力下降，呼吸道分泌物較多所致麻醉機內部管路污染嚴重。體位方面，平臥位、俯臥位、側臥位、均不是人正常的體位，均會造成腹部受壓，長時間高氣道壓力，為病菌進入麻醉機內部提供了便利。

麻醉機管路的污染一方面來源于管路在處理過程中形成的間接污染，另一方面在于臨床使用過程中患者通氣時對管路造成的直接污染。前者容易引起患者出現交叉感染，往往造成較大范圍感染情況；后者則主要由于患者胃反流物、呼吸道分泌物進入管路，所攜帶的病原菌沿著氣流或管壁進入到通氣管路并定植。污染病原菌種類大多為革蘭陰性菌，包含嗜麥芽寡養單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。

麻醉機內部管路消毒方式方面，內部管路可分為可拆卸內管路與不可拆卸內管路，其中可拆卸內管路的消毒較簡單，與外管路采用相同方式消毒即可。對于不可拆卸內管路，可考慮采用在呼吸機的進氣口、患者呼氣管以及吸氣管中各安裝一個細菌過濾器，并在使用一段時間后定期更換。通過細菌過濾器凈化氣流，降低內管路污染風險。同時，還可使用呼吸過濾器（濕熱交換器）達到增添保護屏障的效果，降低內外管路污染風險。細菌過濾屬于物理消毒方式，讓細菌被濾膜攔截，達到對病原菌的消除效果，消毒功效與濾膜的孔徑大小存在直接關聯。近年來，相關呼吸機細菌過濾器的型號逐漸增多，使用針對性明顯增強，但若使用時間超過21d則凈化效果會明顯下滑，此時必須更換。日常清潔方面，當前多應用環氧乙烷氣體滅菌法、壓力蒸汽滅菌法、熱力機械清洗消毒法，以往使用的化學消毒劑由于效果不穩定且可能存在殘留已經逐漸被淘汰。麻醉機內管路的消毒多采用高效過濾器，同時輔以濕熱交換器，達到徹底消毒、控制污染的效果。

綜上所述，麻醉機內部管路的污染因素較多，細菌污染嚴重，值得感染科器械管理人員高度重視，針對高風險污染因素，應制定相關的制度，加大管理力度，對腹腔鏡手術、術中體位更換頻繁、年老等危重患者手術，應及時、多次清理或消毒，盡可能降低麻醉機的污染風險。