大葉性肺炎患者行氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果

宋晶明 遼寧省遼陽遼化醫院呼吸內科 （遼寧 遼陽 111003）

內容提要： 目的：對大葉性肺炎患者行氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果進行觀察。方法：選取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大葉性肺炎患者，隨機分為對照組（n=39，常規治療）和研究組（n=39，在常規治療基礎上給予氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療），對比兩組癥狀消失時間、肺功能指標以及并發癥發生情況。結果：研究組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及胸部X線結果改善時間均短于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組肺功能指標均優于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：采用氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎患者，對患者臨床癥狀及肺功能改善明顯，同時并發癥發生風險較低，安全性較好。

大葉性肺炎是由于機體感染肺炎雙球菌所致，從而出現下呼吸道感染癥狀。葉性肺炎好發于老年群體，發病率與并發癥均比較高，嚴重可導致肺泡滲出性炎癥、肺實質性改變，對患者的身體健康造成極大影響[1]。過往臨床對該疾病進行治療主要使用抗感染、止咳化痰類藥物進行干預，雖然有助于緩解患者癥狀，但是整體效果并不理想。在現代醫學治療技術快速發展過程中，在診斷和治療呼吸系統疾病患者時，開始廣泛應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方式，對肺部感染控制效果比較強，有助于提升臨床治療效果[2]。此次研究主要是探討分析大葉性肺炎患者行氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大葉性肺炎患者，隨機分為對照組和研究組，每組患者39例。其中，對照組中男性患者23例，女性患者16例，年齡58～70歲，平均（63.52±2.10）歲；研究組中男性患者25例，女性患者14例，年齡60～73歲，平均（65.63±2.08）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進行比較。

納入標準：患者均滿足大葉性肺炎診斷標準；沒有接受過抗生素治療；患者及其家屬同意此次研究。排除標準：患者對所研究的藥物過敏，不耐受反應比較強；存在手術禁忌癥；合并原發性、繼發性免疫缺陷。

1.2 方法

給予對照組患者抗感染、化痰、止咳等常規藥物治療，研究組在對照組基礎上給予氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，術前3h禁水禁食，密切觀察患者生命體征和臨床癥狀；護理人員輔助患者采取仰臥位，給予咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10980025）0.2mg/kg，靜脈注射，鼻腔輔助麻醉，應用利多卡因（生產廠家：山東華魯制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H37022147）藥物。選擇90m g氨溴索注射液（生產廠家：云南龍海制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094223），融合生理鹽水200m L。使用支氣管鏡將混合溶液注入支氣管內，清洗注射25m L。清洗完畢后，通過負壓吸引器抽凈藥物，注射藥液之后再灌注。在完成灌注之后緩慢拔出電子支氣管，3次/周，一個療程為6次，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組臨床治療效果，臨床療效評估標準為顯效：經過治療后患者相關癥狀全部消失，對其進行胸片檢查，結果顯示病灶完全吸收；有效：患者相關癥狀得到明顯改善，對其進行胸片檢查，結果顯示病灶大部分吸收；無效：與上述標準不符，患者癥狀未改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。比較和分析兩組患者退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線結果改善時間等癥狀緩解時間；對兩組治療前后肺部功能指標改善情況進行比較，指標包括最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等。觀察兩組治療階段及治療后并發癥發生情況，常見的并發癥包括一過性低氧血癥、心動過速、紫紺、低熱等。

1.4 統計學分析

采用專業統計學軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用t檢驗計量資料，并且使用±s表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 癥狀緩解時間比較

在發熱、咳嗽及肺啰音等癥狀緩解時間以及胸部X線結果改善時間方面，研究組分別為（6.21±1.03）d、（5.32±1.04）d、（6.72±1.02）d、（7.23±1.15）d，均短于對照組的（9.18±1.15）d、（8.15±0.78）d、（10.17±0.88）d，（11.33±1.06）d，差異具有統計學意義（t=13.748、11.268、15.154、15.364，P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1. 兩組臨床療效比較

2.3 肺功能比較

治療前，兩組患者在肺功能指標上無顯著差異（P＞0.05）；治療干預后，研究組患者在最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等各項指標上均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2. 比較分析兩組患者治療前后肺功能改善情況

2.4 并發癥比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3. 兩組并發癥發生率比較

3.討論

大葉性肺炎是一種急性肺組織炎癥反應，多是由細菌、病毒、支原體單一感染，混合感染所致[3]。該疾病是肺炎鏈球菌感染導致的一個肺葉或者一個肺段范圍內的肺泡炎。常見病原菌為肺炎鏈球菌，病菌會存在于患者鼻咽部、口腔。當患者過度勞累、受寒以及免疫力低下時，就會減弱呼吸道防御能力，從而導致病菌入侵肺泡，此時炎癥反應會加快呼吸性支氣管病變，從而提升肺泡壁血管通透性，致使漿液和纖維素滲出，對鄰近肺組織和肺葉的影響比較大，還會降低肺部功能，導致患者出現排痰困難和呼吸困難等癥狀，對患者的健康和生活質量造成嚴重的威脅[4]。該疾病的發病機制較為復雜，目前臨床尚未完全明確，但是通常情況下認為炎性因子是導致患者病情發展的主要因素。致病菌進入機體導致感染后，對巨噬細胞造成刺激，進而導致大量炎性因子釋放。及時采取有效的治療措施十分必要。

當前，臨床上在治療大葉性肺炎患者時，多應用抗菌藥物治療干預。然而由于血支氣管屏障、肺泡毛細血管屏障影響，從而降低病灶位置的藥物濃度，進一步減小藥物效果，延長治療時間，導致癥狀無法及時緩解。另外，隨著病原體耐藥性的不斷提升，僅采取抗生素抗感染對該疾病進行治療通常不會達到預期質量效果。對大葉性肺炎的病理變化進行分析，主要表現為纖維素性炎，患者肺組織中存在大量的炎性滲出物。按照相關研究報道能夠看出，電子支氣管鏡能夠隨意轉換方向，管徑可以直接深入支氣管，視野廣泛且清晰度高，可以直接觀察到支氣管微小病變情況。目前支氣管灌洗是治療呼吸系統相關病癥的一種安全、有效的診療技術，該項技術能夠幫助臨床醫師直視病灶，進而明確病變的具體性質以及炎癥的輕重程度，直達病灶位置將分泌物吸出；灌洗液的應用還能夠有效稀釋分泌物，促進其快速排出，保證患者氣道的通暢性；灌洗液還具有濕化氣道的作用，刺激誘導咳嗽反射，促進分泌物的排除，緩解致病菌以及毒素對機體形成的毒性作用；另外，該項技術的應用能夠直接通過支氣管鏡在病變位置采集樣本，展開細菌學檢查，同常規吸痰標本相比，其結果更為準確，能夠有效指導敏感抗菌藥物的應用。所以對大葉性肺炎患者采取支氣管鏡灌洗術進行治療效果理想，能夠有效清除氣道內分泌物，促進萎陷肺泡腹脹，改善患者通氣功能。氨溴索注射液屬于常用的一種治療呼吸道疾病的藥物，軟化呼吸道、黏痰液溶解作用均比較強，能夠促進肺部表面活性物質、呼吸液。纖毛運動分泌，從而排出呼吸道分泌物，避免黏液長時間停留在呼吸道。由此加強肺功能，改善呼吸癥狀，還能夠控制感染[5]。氨溴索注射液是一種具有多重藥理作用的常用藥物，其主要作用包括止咳化痰、抗氧化、抗炎等，同時也是呼吸道黏液溶解性祛痰藥物，能夠直接作用在器官和黏膜腺體上，促進器官與支氣管分泌細胞的溶解酶釋放，進而使患者呼吸道情況得到改善，同時能夠促進氣道上皮在身以及纖毛運動，進而有效強化黏液纖毛清除系統功能，另外氨溴索能夠通過作用在糖蛋白纖維稀釋痰液，進而促進痰液的排出，有效抑制平滑肌痙攣，保持氣道通暢，使肺功能得到有效改善[6]。另外，該藥物和抗生素聯合應用能夠有效提高肺組織中抗生素的濃度，使抗生素治療效果得到改善，提高治療效果。在纖維支氣管鏡給藥的作用下，能夠確保藥物直接作用于支氣管和肺組織，促進黏痰液溶解分泌，還能夠解除支氣管阻塞癥狀，確保呼吸道暢通。通過應用纖維支氣管鏡吸痰，可以發揮出針對性效果，且不會對患者造成較大影響，能夠將支氣管炎性介質徹底清除，以此降低呼吸道炎癥反應[7]。通過沖洗治療干預措施，能夠不斷刺激支氣管黏膜，加強咳嗽反射，以此促進痰液排除，還能夠改善臨床癥狀。本次研究顯示，研究組治療有效率明顯優于對照組（P＜0.05），研究組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸部X線片結果改善時間均短于對照組（P＜0.05），且研究組患者在最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等各項指標上均顯著優于對照組（P＜0.05），研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后，能夠有效改善患者臨床癥狀，加強肺部功能[8]。在治療大葉性肺炎患者，必須注重觀察患者病情，做好相關護理干預措施，并且對患者病情發展情況進行評估，如果發現異常情況需要及時進行對癥處理，以免疾病惡化發展。通過密切觀察患者病情，聯合醫藥干預，這樣能夠降低疾病治療中的不良反應，避免加重患者病情。促進患者恢復，改善患者預后[9]。

綜上所述，采用氨溴索注射液經電子支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎患者具有顯著效果，能夠有效改善臨床癥狀，恢復肺功能，不會引發較多并發癥，治療安全性比較高。