探討Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應用

魯雪妮 高蕊 賈茜 楊路路 楊藝員 楊愛民 西安交通大學醫學院第一附屬醫院核醫學科 （陜西 西安 710061）

內容提要： 目的：探討西門子Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應用。方法：選取2019年4月～2020年1月在Symbia T16型SPECT/CT上常規全身骨顯像有異常核素濃聚灶的患者54例，常規骨顯像結束經判定符合納入條件后立刻行顯像速度×2其余顯像條件不變的倍速骨顯像。兩次檢查結束后由一位核醫學技師用常規骨顯像和倍速骨顯像處理程序分別對兩次采集的圖像進行后處理，由兩位中級及以上醫師雙盲閱片，觀察兩種方法對圖像質量及病灶數目的影響。結果：54例全身骨顯像經加做局部骨顯像或斷層骨顯像共發現113處病灶，其中常規骨顯像發現103處病灶，倍速骨顯像發現107處病灶，且倍速骨顯像的圖像清晰度更高。結論：西門子Symbia T16型SPECT/CT的倍速骨顯像可明顯縮短全身骨顯像的檢查時間，有較高的臨床應用價值。

全身骨顯像是目前臨床監測腫瘤骨轉移最常用的檢查之一，與普通X線相比可提前3～6個月甚至更早（以骨的病變為例）發現病變[1]，可以通過一次掃描得到全身的骨骼圖像，具有安全可靠、檢查簡便、無創傷等優勢，對腫瘤骨轉移病灶的臨床分期及治療方案有著決定性的作用[2]。在實際檢查過程中全身骨顯像常存在以下問題：掃描時間長，空間分辨率低，特異性低，平面顯像圖像重疊，常需在全身骨顯像的基礎上加做局部骨顯像或斷層骨顯像，對于配合不佳或因疼痛體位受限的患者而言難以忍受[3]。目前，各設備廠家均已推出SPECT/CT的快速掃描方式，但有關西門子SPECT/CT設備的卻鮮有報道。本文旨在探究西門子symbia T16型SPECT/CT采集的倍速骨顯像在全身骨顯像中的應用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年4月～2020年1月經病理證實的腫瘤骨轉移患者54例，其中男性35例，女性19例，年齡范圍為55～80歲，平均（69.54±7.24）歲。

所用鉬锝發生器及顯像劑MDP(注射用亞錫亞甲基二膦酸鹽）均由北京原子高科股份有限公司提供，標記后的99m Tc-MDP放化純度＞95%，SPECT/CT為西門子Symbia T16系列設備，配備低能高分辨平行孔準直器，倍速骨顯像的處理planar processing軟件由西門子公司提供。

1.2 方法

圖像采集：患者經靜脈注射顯像劑99m Tc-MDP（25mci） ，注射后囑患者2h內飲水500～1000m L，3h后行常規骨顯像。顯像前囑患者排空小便，注意不要污染衣物，如有污染需及時更換，同時清除體表所有金屬物品。檢查時，患者取仰臥位，采用體表輪廓跟蹤技術（contour），從頭到足進行連續全身顯像。采集程序中能峰設定為140kev，能窗20%，放大倍數為1.0，掃描速度為18～20cm/m in，矩陣為512×1024。掃描結束后由一名中級及以上醫師判定是否納入，若納入，則將掃描速度更改為36～40cm/m in，其余掃描條件均不變，得到倍速骨顯像圖像。

圖像處理：由一位核醫學技師分別用常規骨顯像和倍速骨顯像的程序進行圖像處理，由兩位中級及以上醫師雙盲閱片，觀察兩種處理方法對圖像質量及病灶數目的影響。

全身骨顯像陽性病灶通過加做局部骨顯像或SPECT/CT斷層后經圖像重建及融合確定。

T/B值的測定：由一位核醫學技師分別對兩種圖像的同一位置的病灶勾畫感興趣區（ROI），經復制粘貼后，可得到不同圖像同一位置處ROI內的總計數T；對于如肋骨病變等對稱性的骨質結構，可在對稱的健側位置復制一個與病灶大小相同的ROI；對于如脊柱病變等非對稱性的骨質結構，則在相應的上或下一個椎體復制一個與病灶大小相同的ROI，記錄為另一放射性總計數B，將兩種處理方法得到的T/B值統計后進行比較。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 常規骨顯像與倍速骨顯像的病灶數進行比較

所有病灶均經中級及以上醫師討論分辨，排除假陽性病灶。

54例全身骨顯像患者經加做局部骨顯像或斷層骨顯像共發現113處病灶，其中常規骨顯像發現103處病灶，倍速骨顯像發現107處病灶，見表1。

表1. 常規骨顯像與倍速骨顯像的病灶數比較

2.2 常規骨顯像與倍速骨顯像的T/B值比較

常規骨顯像的T/B值為1.55±0.15，倍速骨顯像的T/B值為1.60±0.15，二者經統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 常規骨顯像與倍速骨顯像的T/B值比較

2.3 常規骨顯像與倍速骨顯像的圖像比較

倍速骨顯像較常規骨顯像圖像清晰度高，放射性濃聚較明顯，更易發現病灶，且倍速骨顯像的掃描時間短，見圖1、圖2。

圖1. 常規骨顯像處理后的圖像

圖2. 倍速骨顯像處理后的圖像

3.討論

近年來惡性腫瘤的發病率和死亡率逐年升高，嚴重威脅人類的健康及生活質量[4]。隨著SPECT/CT臨床應用越來越廣泛，受檢患者眾多，許多腫瘤轉移患者可能伴有病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫或高鈣血癥等疼痛狀況，進行全身骨顯像時常面臨等待時間長、檢查時間長等困難，如遇可疑病灶還須加做不同體位的局部骨顯像或斷層骨顯像才能明確診斷[5]。

研究表明SPECT/CT斷層融合顯像對病灶的診斷有較高的靈敏度，在診斷骨轉移瘤中的應用價值高于全身骨顯像，能夠為臨床診斷提供更加詳細的病灶信息，提高診斷的特異性及準確率，對盡早發現骨轉移瘤并給予臨床干預等具有重要作用[5,6]。洪軍等研究表明，SPECT平面骨顯像、斷層骨顯像對脊柱病變診斷的靈敏度分別為83.78%和97.3%，特異度可達100%[7]。王東等研究表明，SPECT/CT對病例及病灶的診斷靈敏度分別為98.4%和98%[8]。因此通過SPECT/CT全身骨顯像加斷層骨顯像確定病灶的性質是較為科學有效的辦法。

對于可疑病灶加做局部骨顯像或斷層骨顯像必然會延長檢查時間，這對于配合度不高的幼小兒童及轉移并伴有劇烈疼痛難以長時間保持同一姿態的患者而言會較為困難，檢查過程中容易產生運動偽影，影響圖像采集及圖像質量，降低工作效率。倍速骨顯像是通過縮短采集時間，在圖像后處理中使用具有專利的Pixon算法，在不增加實際采集計數的情況下，增強平面圖像的質量，使其獲得更高計數的效果，進而提高全身骨顯像的圖像質量，得到同等甚至優于常規骨顯像圖像質量的效果。

常規全身骨顯像的影響因素有設備、放射性藥物、操作技術、圖像的采集方法、掃描速度等[9]，而倍速骨顯像無需考慮機器、技術、藥物對圖像質量的影響，降低了常規骨顯像過程中人為因素的影響，明顯縮短受檢者的檢查時間，有效提高全身骨顯像的圖像質量。

本研究不足之處在于病例數較少，后期需采集大量樣本校正最佳采集速度與時間，是否存在假陽性等都需通過大量樣本采集、隨訪進一步證實。

綜上所述，西門子Symbia T16 SPECT/CT型的倍速骨顯像可明顯縮短受檢者的掃描時間，提高骨顯像圖像質量，提高診斷準確性，與常規骨顯像比具有一定的優勢。