兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實變療效分析

蔡夢云 楊燕珍 福建省漳州市醫院 （福建 漳州 363000）

內容提要： 目的：分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實變療效。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的80例支原體肺炎同時影像學有實變表現的患兒為研究對象，按照患兒治療方法不同，將40例實施聯合治療的患兒作為實驗組，其余40例實施常規治療的患兒作為對照組，觀察兩組患兒治療效果及不良事件發生率。結果：實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實驗組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，且實驗組治療不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實驗組不良事件發生率為2.50%，對照組不良事件發生率為10.0%。結論：在支原體肺炎并肺部實變的患兒治療過程中，支氣管鏡肺泡灌洗可以快速改善患兒臨床癥狀，促進實變部位炎癥吸收，縮短病程，療效顯著。

兒童肺炎支原體肺炎（MPP）發病逐漸增加，已是兒童社區獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體之一，占住院兒童CAP的10%～40%，MPP好發于學齡兒童，近年來5歲以下患病率不斷增加[1,2]。喹諾酮和四環素類等抗耐藥的肺炎支原體藥物常有兒童禁忌癥，因此臨床中一直在尋找改善RMPP患兒治療效果的方法，相關研究表明，通過兒童支氣管鏡行支氣管及肺泡灌洗能夠提高患兒治療效果，縮短病程，促進肺部實變吸收[3]。本研究選取2018年1月～2020年12月本院收治的80例肺炎支原體感染患兒為研究對象，分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實變療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月收治的80例確診支原體肺炎（肺炎支原體抗體≥1:160且IGM陽性）同時胸片或肺部CT等影像學有實變表現的患兒為研究對象，按照患兒治療方法不同，將40例實施聯合治療的患兒作為實驗組，其余40例實施常規治療的患兒作為對照組。兩組患兒的一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經倫理委員會批準，患兒家屬知情，簽署研究同意書，倫理審批號2021LWB104。

1.2 方法

對照組實施常規治療，給予患兒阿奇霉素靜脈注射治療，具體如下：阿奇霉素（國藥準字H20010606，江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠生產）10mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液250m L中緩慢靜滴，1次/d，連用3d，停用4d，此為一療程，共使用兩療程，并予霧化抗炎、化痰、電動拍背排痰、保持呼吸道通暢等對癥治療。實驗組患兒在對照組患兒治療基礎之上給予患兒支氣管鏡治療，具體如下：①支氣管鏡型號為奧林巴斯電鏡BF-XP290；②術前4h內禁食禁水，術前30m in皮下注射阿托品0.01m g/kg減少呼吸道分泌物。入鏡前給予咪唑安定0.1～0.2mg/kg靜脈泵入，操作床束縛固定，清理鼻腔分泌物，一側鼻導管給氧。③術中采取“邊麻邊進”，分別于聲門及氣管隆突注入2%利多卡因1～2m L，按無菌操作規范入鏡，入聲門后依次觀察患兒氣管、支氣管、段支氣管及黏膜。吸引清理分泌物，并分別于各個支氣管分支處注入0.3～0.5m L/kg 37°生理鹽水灌洗，回收40%即為成功。④術后布地奈德1mg霧化吸入，2h內禁食禁水。

表1. 兩組患兒一般資料

1.3 觀察指標與判定標準

①療效判定：顯效為患兒治療后體溫恢復正常，肺部啰音消失，基本無咳嗽癥狀，肺部影像學檢查實變基本吸收。有效為患兒體溫恢復，肺部啰音消失，咳嗽明顯改善，肺部影像學實變大部分吸收。無效為患兒臨床癥狀無明顯改善，仍有咳嗽，肺部影像學基本無改變或進展。其中，總有效率=顯效+有效/n×100.00%。②不良事件發生率=（胸腔積液+呼吸困難）人數/n×100.00%。

1.4 統計學分析

選擇SPSS19.0統計學軟件，以[n(%)]作為計數資料檢驗依據，以χ2檢驗，以±s作為計量資料的檢驗依據，采用t對其校驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實驗組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，見表2。

表2. 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療不良事件發生率對比

實驗組治療不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實驗組不良事件發生率為2.50%，對照組不良事件發生率為10.00%，見表3。

表3. 兩組患兒治療不良事件發生率對比[n(%)]

3.討論

近年來，肺炎支原體肺炎的發病呈現流行趨勢，同時合并肺部實變的患者亦在增多，此類患者病程遷延，任其發展可導致局部肺不張、閉塞性細支氣管炎、塑型性支氣管炎、甚至壞死性肺炎的可能。究其原因和肺炎支原體（MP）的生物特性有關，M P通過其表面的P1蛋白，緊密黏附在宿主的呼吸道上皮細胞，破壞上皮細胞的完整性，損傷纖毛運動造成直接損傷；同時MP粘附于上皮細胞之后產生氧化應激反應，并分泌社區獲得性肺炎呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS）進一步損傷上皮細胞；MP還會產生和介導多種細胞因子，導致自身免疫攻擊，引起氣道高反應及慢性炎癥[4-7]。本研究證實，在明確了肺炎支原體導致肺部實變之后，為實驗組的患兒實施支氣管鏡支氣管及肺泡灌洗，結合常規大環內酯類藥物規范治療，患兒無論在熱程、咳嗽癥狀、肺部啰音的吸收及復查影像學的改變上療效顯著。首先，在患兒臨床治療效果對比分析中得出，實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組（P＜0.05），其中，實驗組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%。其次，實驗組治療不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實驗組不良事件發生率為2.50%，對照組不良事件發生率為10.00%。

綜上所述，兒童支氣管鏡灌洗術是一種有效的、治療支原體肺炎導致肺部實變的方法。隨著學科的發展，兒童支氣管鏡正在成為兒童呼吸?？撇豢苫蛉钡囊环N診斷和治療手段，它可以獲取無污染的、準確的病原學，同時可以對各肺段進行灌洗治療，促進局部炎癥分泌物的排出，對呼吸道疑難雜癥意義重大。只要嚴格按照兒童支氣管鏡的操作規范進行操作，和患者家屬進行充分的術前溝通，臨床上是安全的，副作用極小的。