消毒供應中心工作人員“五位一體”培訓管理研究進展

王世英,馬俊俐,吳曉玲,邢 迪,彭 飛

(1.海軍軍醫大學第二附屬醫院消毒供應科，上海 200003;2,海軍軍醫大學第二附屬醫院護理部，上海 200003)

消毒供應中心承擔著醫院內所有重復使用的診療器械、器具以及物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應，是醫院防止院內感染的重要“肝臟部門”，具有非常強的專業性，同時，消毒供應涉及的領域也非常廣泛，其工作質量的好壞直接影響到醫療護理的質量高低。國家護理事業發展規劃綱要也一再強調?？谱o士的培養和崗位培訓制度[1]，而對于消毒供應中心除了護士的培訓，也存在大量職工的培訓，每家醫院護士與職工的比例不一致，職工的文化層次良莠不齊，“零”醫學基礎起步，對培訓要求高，現將如何對消毒供應中心各類人員分類培訓進行管理闡述如下。

1 目前消毒供應中心工作人員培訓管理的狀況

1.1 帶教模式方面目前對消毒供應中心工作人員培養都是基于經驗，以“老”帶“新”，缺乏一套全面、客觀、具有完整質量評價體系的標準來對消毒供應中心工作人員進行科學、有效的培訓管理。2021年開始的中華護理學會對消毒供應中心?？谱o士培訓，一是限于名額，二是僅針對護士，三是對于培訓后的后續考核、使用、復訓尚未形成一套完整的理論體系，所以，大部分員工的培訓都是科室帶教，缺乏系統性。

1.2 培訓后?？谱o士使用方面培訓后的消毒供應中心?？谱o士(Clinical Nurse Specialist CNS)雖然在臨床護理的質量提高中發揮著重要作用，但實際工作中仍然存在“重培養”“輕使用”的情況，這也是?？谱o士隊伍建設中存在的問題[2]。

1.3 先進技術對消毒供應中心工作人員要求方面近10年隨著醫療技術的迅猛發展以及醫療水平的逐步提高，面對各種復雜器械、精密器械的廣泛使用，越來越需要專業的消毒供應中心工作人員來有效、快速、安全地處理這些精密醫療器械，完成所有精密醫療器械在醫院內的閉環管理快速流轉，其中最重要的清洗、消毒、包裝、滅菌等環節成為全部消毒供應中心工作的重點和難點，從而也對消毒供應中心帶教隊伍的業務水平、?？扑仞B、知識結構提出更高的要求，消毒供應中心工作人員的培訓呼之欲出，同時，培訓效果也希望能夠體現。

2 國內外研究現狀

2.1 國外研究現狀

2.1.1 法國?？谱o士培養 法國手術室?？谱o士培訓，已經具備一套完善、統一的運行體系，設立?？谱o士的入學考試，同時發展院校聯合培養的模式，資源共享，招生制度、培訓內容、結構框架、考核標準、資格認證等均值得我國借鑒[3]。法國手術室?？谱o士學制為18個月(其中也包含年假)，學?？梢栽?年時間內，間段性組織護士進行學習，包含理論和臨床的課程，總計70周。涵蓋4個模塊(模塊1:醫院衛生與感染預防；模塊2：手術室技術與環境；模塊3：管理不同手術的運轉；模塊4：手術室?？谱o士的其他職能)。

2.1.2 日本?？谱o士培養 日本福井大學醫學院附屬護理職業發展研究中心調查報告顯示，其培養的CN大約有18%參與護理門診工作；15%參與居家氧氣療法門診工作；6%參與戒煙門診工作[4]，說明?？谱o士的培養和使用前景非常大。

2.2 國內研究現狀

2.2.1 ?？谱o理培訓制度路程 我國是2005年從香港正式出臺香港地區不同層次護士核心能力框架，2011年，原衛生部印發《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》中指出：在“十二五”期間要培養2.5萬名臨床?？谱o士，建立?？谱o理的崗位培訓制度，這在我國首次提出?？谱o理的發展，也是護理?？瓢l展巨大的契機。拿發展較早的，如糖尿病?？谱o士培訓來說，培訓基地遍布全國大多數省/自治區/直轄市，同時大多采取面授課程與實習培訓相結合形式，面授課程大多數為2個月，實習培訓時間為1個月，與全國其他?？谱o士培訓時長主要為3個月相同[5]。

2.2.2 消毒供應中心?？谱o理培訓 2009年，國家衛計委頒布并實施醫院CSSD管理的3項強制性衛生標準，同時于2016年重新修訂頒布這3項強制性衛生標準。2013年醫院管理研究所醫院感染標委會組織專家現場評估及考核，在全國9所醫院建立國家級CSSD實踐培訓基地，并對培養CSSD?？谱o士獲得一定的成效[6-7]。

2.2.3 消毒供應中心工作人員培訓 目前文獻查到的都是對于消毒供應中心?？谱o士的培訓，而對于沒有醫學背景、醫學零基礎的職工如何更好地進行準入、培訓、使用和管理，尚未見報道，而這部分人群無論在公立醫院還是在私立醫院，甚至第三方區域消毒供應中心都有一定的人群比例存在，培訓和管理好這些職工對于工作的開展具有重要意義。

3 培訓方法

3.1 工作人員進行培訓分組將消毒供應科所有工作人員分組進行培訓，一般分成5組：護士組，腔鏡及精密器械組，手術器械組，外來醫療器械組，消毒員組；人員安排上：職工相對固定，部分交叉，護士必須接受和掌握全部消毒供應科內容。

3.2 按照分組進行“五位一體”培訓管理“五位一體”是指消毒供應中心工作人員培訓管理的五個方面：準入、培訓、考核、使用、使用后復訓管理這五個方面的統一培訓管理，從而形成一套系統、完整的培訓考核方案，提高消毒供應中心工作人員在處理各種復用器械中的能力，有效發揮消毒供應中心在全院防止院內感染中的職能，適應新形勢下醫院發展的快速需求，更好地為臨床提供優質、高效、滿意、安全的服務，間接地服務好患者。

3.2.1 分類 護士全面培養；職工相對固定，部分交叉，腔鏡組要求高中以上學歷，具有2年以上消毒供應工作經歷，熱愛消毒供應工作，有突出工作業績；手術器械組，外來醫療器械組，安排男性工作人員；消毒員組：安排男性工作人員。

3.2.2 培訓 包括理論學習，內容涵蓋基本知識、管理及規章制度、?？浦R三部分，理論知識采取集中授課和自學相結合，涉及內容包括消毒供應、護理管理、院感防控等方面?？値Ы汤蠋熧Y格認定，必須具有主管護師以上，帶教老師必須取得消毒供應中心?？谱o士培訓證書，對護士按照模塊統一進行培訓，同質化、標準化實施技能操作。

3.2.3 考核 主要以理論、操作考核以及一篇本專業綜述，同時進行5分鐘PPT匯報。

3.2.4 使用 考試合格后獲取相應的證書，進入臨床工作，獨立排班。

3.2.5 使用后復訓 由于消毒供應中心專業涉及相關指南和實踐操作的不斷完善，設備、器械隨著技術的發展也不斷完善和更新，應每隔2～3年進行再次培訓，培訓后同樣進行考核，周而復始。

4 展 望

4.1 培養專業的器械處理隊伍勢在必行隨著醫療技術的迅猛發展以及醫療水平的逐步提高，特別是腔鏡技術以及機器人手術的普及，對于周轉越來越快的器械處理要求，以及更為精細的器械處理，培養一支專業的器械處理隊伍勢在必行。

4.2 培養并配備消毒供應中心?？谱o士帶教隊伍通過已建立的消毒供應中心工作人員的分類、培訓、考核、使用、復訓“五位一體”的培訓管理，旨在培養一批工作認真、負責、有愛傷觀念、有強烈臨床服務意識，同時具有良好溝通和協作能力的消毒供應中心專職處置人才。而對于帶教老師的要求，也非常高，應該培養和配備具有豐富經驗的消毒供應中心?？谱o士，按照建立的培訓體系進行理論培訓，實踐帶教，結束后進行考核，考核合格后上崗。同時制定考核時間和考核標準，對培訓使用后3個月、6個月、1年的理論、實踐操作進行考核，還要采取同事間評價、臨床滿意度測評、領導考評等多維度評價考核。

4.3 醫學這門特殊學科對培訓的要求醫學是一門不斷更新和發展的學科，工作人員在工作一段時間以后對其能力進行考核，可以督促其不斷學習，對保持工作人員隊伍的專業優良性以及持續的競爭力具有重要意義[8]。鑒于此，也給了今后研究的目標和方向，即建立一套全面的消毒供應中心工作人員“五位一體”培訓管理模式。

4.4 消毒供應中心培訓兼顧護士和職工現實工作中，消毒供應中心確實除了護士的培訓，也存在大量職工的培訓，每家醫院護士與職工的比例不一致，而職工的文化層次良莠不齊，“零”醫學基礎起步，對培訓要求高，所以，建立“五位一體”的培訓管理模式非常必要。培訓規范工作人員的使用和管理，指標進行量化，可以更具體化，操作性強。隨著時間推移，通過工作人員在?？祁I域的成長，進一步提高重復使用的診療器械、器具以及物品的清洗、消毒、滅菌質量，也為衛生行政部門建立和完善行業規范、明確?？铺幹萌瞬诺慕巧ㄎ?，提供實踐依據。

4.5 規范培訓的益處培訓改變工作人員學習的主動性，由被動學習轉變為主動學習，由安排學習轉變為根據自身專業成長需求學習，從而提高工作人員的基礎知識，培養獨立工作的能力，促進護士帶教及科研能力。